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*비뇨기과 본학회 자료
[[요로 감염 항생제 사용 지침 2018]]

*비뇨기초음파학회 자료

[[비뇨기초음파 표준영상 자료]]

[[남성생식기 초음파 표준 판독지]]

*배뇨장애학회 자료

[[UDS 레포트 폼]]

[[2015 전립선비대증 진료권고안 요약]]

[[과민성방광 진료지침서]] (판권은 대한배뇨장애요실금학회으로, 학회 저작권 승인 후 진행 예정)

요로 감염 항생제 사용지침(2018) 지침 개발위원회 명단

2019-12-16T09:52:19Z

Mskimuro:

'''위원장'''

위성헌 가톨릭대학교 의과대학

'''위 원'''

김백남 인제대학교 의과대학

김지은 한양대학교 의과대학

박대원 고려대학교 의과대학

강철인 성균관대학교 의과대학

이희영 분당서울대학교병원

이승주 가톨릭대학교 의과대학

여정균 인제대학교 의과대학

민승기 국립경찰병원

이지은 원광대학교 의과대학

하유신 가톨릭대학교 의과대학

함영록 충남대학교 의과대학

요로 감염 항생제 사용지침(2018) 지침 개발위원회 명단

2019-12-16T09:50:51Z

Mskimuro:

'''위원장'''

위성헌 가톨릭대학교 의과대학

'''위 원'''

김백남 인제대학교 의과대학
김지은 한양대학교 의과대학
박대원 고려대학교 의과대학
강철인 성균관대학교 의과대학
이희영 분당서울대학교병원
이승주 가톨릭대학교 의과대학
여정균 인제대학교 의과대학
민승기 국립경찰병원
이지은 원광대학교 의과대학
하유신 가톨릭대학교 의과대학
함영록 충남대학교 의과대학

요로 감염 항생제 사용지침(2018) 지침 개발위원회 명단

2019-12-16T09:50:02Z

Mskimuro: 새 문서: 위원장 위성헌 가톨릭대학교 의과대학 위 원 김백남 인제대학교 의과대학 김지은 한양대학교 의과대학 박대원 고려대학...

위원장

위성헌 가톨릭대학교 의과대학

위 원

김백남 인제대학교 의과대학
김지은 한양대학교 의과대학
박대원 고려대학교 의과대학
강철인 성균관대학교 의과대학
이희영 분당서울대학교병원
이승주 가톨릭대학교 의과대학
여정균 인제대학교 의과대학
민승기 국립경찰병원
이지은 원광대학교 의과대학
하유신 가톨릭대학교 의과대학
함영록 충남대학교 의과대학

요로 감염 항생제 사용지침(2018) 머리말

2019-12-16T09:48:41Z

Mskimuro:

요로감염은 지역사회에서 흔하게 발생하는 감염질환으로 감염부위에 따라 상부요로감염(신우신염)과 하부요로감염(방광염, 전립선염)으로 나누어지며, 기저질환의 유무나 요로의 해부학적 또는 기능적 이상에 따라 단순 및 복잡성 요로감염으로 구분할 수 있다. 요로감염의 임상 양상은 무증상 세균뇨에서 패혈성 쇼크까지 다양하여 이에 대해 충분히 이해하고 적절하게 항생제를 사용하는 것이 중증 합병증의 예방, 항생제 오남용의 방지 및 내성 세균 발현의 차단을 위해 매우 중요하다.

항생제 내성에 대한 2014년도 세계보건기구의 전 세계적인 감시 보고서에서 요로감염의 주요 원인균에서 세팔로스포린계와 플루오로퀴놀론계 항생제에 대한 내성 증가가 세계 보건에 심각한 문제점으로 제기되었고 우리나라도 이에 대한 대책이 필요한 실정이다. 이러한 문제점들을 국가적으로 홍보하고 해결하려는 노력이 필요하다. 궁극적으로 최신 자료를 바탕으로 항생제 선택의 표준 지침을 제정하고 보급하여 요로감염을 적절하게 치료하고 항생제 내성균의 출현을 차단하는 정책들이 요구되고 있다.

미국과 유럽에서 요로감염에 1차 항생제로 권고되는 trimethoprim-sulfamethoxazole 항생제에 대한 국내 요로감염 원인균의 내성률이 미국이나 유럽에 비해 높아 국내에서 1차 약제로 플루오로퀴놀론계 항생제가 주로 권고되고 있지만 국내 요로감염 원인균의 플루오로퀴놀론계 항생제에 대한 내성률도 미국이나 유럽에 비해 높기 때문에 플루오로퀴놀론계 사용시에 치료 실패의 가능성이 높다. 플루오로퀴놀론계 항생제의 대체 항생제로 니트로푸란토인, 포스포마이신 등이 외국에서 권장되고 있지만 하부 요로감염에만 사용될 수 있다는 단점이 있고 국내에서는 홍보 부족과 약제 도입의 제한 등으로 인해 널리 사용되고 있지 않다. 또한 발열을 동반한 상부 요로감염에는 정주용 세팔로스포린 항생제가 흔하게 투여되는 데 광범위 베타락탐분해효소를 생산하는 내성균이 증가하면서 치료 실패의 가능성이 높아지고 있다.

요로감염을 치료하는 임상 의사에게 과학적 근거를 제시하는 여러 진료지침들이 이미 외국에서 개발되어 있고 2011년 대한감염학회, 대한화학요법학회, 대한요로생식기감염학회, 대한임상미생물학회가, 2016년 대한요로생식기감염학회가 국내 지침을 개발하여 발표하였다. 최근 원인균의 항생제 내성 변화와 최신 논문들의 발표 등으로 국내 지침의 갱신이 요구되고 있었으며 관련 학회의 정책과 질병관리본부의 지원에 의해 본 지침을 개발하게 되었다.

== 지침개발위원회 ==
개발위원회는 대한화학요법학회 및 대한감염학회에서 추천 받은 위원장 1인(가톨릭의대 위성헌)과 위원 5인(인제의대 김백남, 한양의대 김지은, 고려의대 박대원, 성균관의대 강철인, 분당서울대병원 이희영), 대한요로생식기감염학회에서 추천 받은 위원 2인(가톨릭의대 이승주, 하유신), 대한비뇨기과 학회에서 추천 받은 위원 2인(인제의대 여정균, 경찰병원 민승기), 대한신장학회에서 추천받은 위원 2인(원광의대 이지은, 충남의대 함영록)으로 구성하였다.

== 지침의 대상 및 범위 ==
이번 지침은 18세 이상 환자에서 발생한 지역사회 획득 요로 감염의 항생제 사용에 관한 지침이며 무증상 세균뇨, 단순 방광염, 단순 급성 신우신염, 요로 폐쇄 관련 복잡성 신우신염, 급성 세균성 전립선염을 대상 질환으로 하였다. 입원 후 48시간 경과 후에 발생한 병원 획득 감염이나 도관 관련 요로감염은 제외하였고 당뇨병 환자, 면역저하자, 기타 만성 기저질환 환자 등 요로 폐쇄 이외의 복잡성 요인이 있는 요로감염환자도 지침 적용 대상에서 제외하였다. 본 지침은 다양한 규모의 병원이나 의원에서 요로감염 환자를 진료하는 다양한 과의 전문의, 전공의, 일반의 모두가 쉽게 참고할 수 있도록 개발하였다.

== 문헌검색 방법 ==
NGC(National Guideline Clearinghouse)와 OVID MEDLINE에서 5개 질환에 대한 2011년 이후 진료지침을 검색하였다. NGC에서는 질환명으로 검색하였고, Medline에서는 질환에 대한 Mesh term과 진료지침 검색 필터를 이용하여 검색하였다[1]. 검색 결과는 <표 1>과 같으며, 검색된 결과를 위원 2인이 선택하여 5개 질환에 대해 총 7개 지침이 포함되었다.

== 권고의 강도 및 근거 수준 ==
개정의 경우 수정된 핵심질문에 맞게 권고안을 재작성 하였고, 수용개작의 경우 선택된 5개 지침의 권고안을 이용하여 새로운 권고안을 작성하였다. 개정을 하는 무증상 세균뇨, 단순 급성 신우신염, 요로 폐쇄 관련 복잡성 신우신염, 급성 세균성 전립선염에서는 2011년 지침의 권고등급은 아래와 같은 기준으로 변환하였다. 수용개작의 경우 GRADE로 변환하는 것을 원칙으로 하여, 정리내용에 따라 변환 기준을 결정하였다.

== 지침개발 과정 ==
진료지침 개발방법은 진료지침 위원회에서 결정하였다. 2011년 개발된 진료지침의 개정(update)을 기본으로 하고, 기존 핵심질문은 2011년 지침 이후의 근거를 검색하여 근거를 추가한 이후 근거 및 권고 수준을 결정하는 것으로 하였다. 또한 추가가 필요한 핵심질문은 수용개작(adaptation)의 방법으로 진행하기로 하였다. 이에 따라 단순 방광염에 대해서는 수용개작으로 진행하기로 하고, 나머지 네 가지 질환에 대해서는 핵심질문 내용을 정리하여 일부 수정한 후 개정하였다.

1) 핵심 임상 질문의 도출 선택된 7개 진료지침을 참고하여 2011년 진료지침의 핵심질문을 PICO 형식으로 재정리하고, 단순방광염의 임상질문을 새롭게 작성하여 총 23개의 핵심질문을 도출하였다.

2) 진료지침의 평가 및 선정 7개 진료지침에 대해 지침 당 3인이 AGREE II 도구를 이용하여 질평가를 시행하였다. 질평가 결과는 표에 제시하였으며, 질평가 결과에 대해 진료지침 위원회 논의를 거쳐 단순방광염 지침의 수용개작에 포함할 진료지침 최종 5개를 선택하였다. 선택된 진료지침의 특성은 <표 2>와 같다. 2016년 요로생식기감염학회 지침과 2011년 대한감염학회 지침은 AGREE 평가 점수가 높지 않았으나 국내에서 개발된 지침이라는 점을 감안하여 적용 가능성이 높아 선택하였다.

3) 수용개작 단순 방광염의 경우 5개 지침에서 핵심질문에 대한 권고안과 등급을 추출하고, 이에 대한 수용 가능성과 적용성을 평가하여 지침위원회에서 논의하였다.

4) 추가 근거 검색 개정 및 수용개작에 포함된 지침의 최신성을 검토한 후 필요한 기간에 대해 추가 근거를 검색하였다. 검색결과를 위원회 2인이 선택하여 개정내용에 포함하였다.

5) 권고안 채택을 위한 합의방법론 권고안 내용과 권고등급에 대해 진료지침 위원회에서 합의 회의를 진행하여 결정하였다.

6) 외부 전문가 평가 및 검토 지침 개발위원회 회의를 통해 마련된 지침안을 대한화학요법학회/대한감염학회 춘계학술대회와 대한화학요법학회 연수강좌에서 발표하였고, 발표회에서 논의된 내용을 추가적인 지침 개발위원회의 회의를 거쳐 수정, 보완하였다. 수정된 최종안은 대한화학요법학회, 대한감염학회, 대한비뇨기과학회, 대한요로생식기감염학회, 대한신장학회의 검토와 승인을 받았다.

== 지침의 제한점 및 향후 과제 ==
개발을 진행하고 있는 시점에서 참고할 수 있는 국내와 국외의 임상 진료지침과 최신 문헌들을 기초로 하여 개발되었다. 요로감염에 대한 항생제 치료 방법이 새로이 개발되거나 원인균의 항생제 내성이 중대하게 변화하는 경우에는 지침의 개정을 고려할 수 있다.

== 지원 ==
이 지침은 2017년 질병관리본부의 정책연구용역사업의 지원으로 이루어졌다. 지침 개발에 참여한 지침개발 위원들은 정부기관, 학술단체, 제약회사 및 이익단체로부터 어떠한 영향을 받지 않았다.

요로 감염 항생제 사용지침(2018) 머리말

2019-12-16T09:45:16Z

Mskimuro:

요로감염은 지역사회에서 흔하게 발생하는 감염질환으로 감염부위에 따라 상부요로감염(신우신염)과 하부요로감염(방광염, 전립선염)으로 나누어지며, 기저질환의 유무나 요로의 해부학적 또는 기능적 이상에 따라 단순 및 복잡성 요로감염으로 구분할 수 있다. 요로감염의 임상 양상은 무증상 세균뇨에서 패혈성 쇼크까지 다양하여 이에 대해 충분히 이해하고 적절하게 항생제를 사용하는 것이 중증 합병증의 예방, 항생제 오남용의 방지 및 내성 세균 발현의 차단을 위해 매우 중요하다. 항생제 내성에 대한 2014년도 세계보건기구의 전 세계적인 감시 보고서에서 요로감염의 주요 원인균에서 세팔로스포린계와 플루오로퀴놀론계 항생제에 대한 내성 증가가 세계 보건에 심각한 문제점으로 제기되었고 우리나라도 이에 대한 대책이 필요한 실정이다. 이러한 문제점들을 국가적으로 홍보하고 해결하려는 노력이 필요하다. 궁극적으로 최신 자료를 바탕으로 항생제 선택의 표준 지침을 제정하고 보급하여 요로감염을 적절하게 치료하고 항생제 내성균의 출현을 차단하는 정책들이 요구되고 있다. 미국과 유럽에서 요로감염에 1차 항생제로 권고되는 trimethoprim-sulfamethoxazole 항생제에 대한 국내 요로감염 원인균의 내성률이 미국이나 유럽에 비해 높아 국내에서 1차 약제로 플루오로퀴놀론계 항생제가 주로 권고되고 있지만 국내 요로감염 원인균의 플루오로퀴놀론계 항생제에 대한 내성률도 미국이나 유럽에 비해 높기 때문에 플루오로퀴놀론계 사용시에 치료 실패의 가능성이 높다. 플루오로퀴놀론계 항생제의 대체 항생제로 니트로푸란토인, 포스포마이신 등이 외국에서 권장되고 있지만 하부 요로감염에만 사용될 수 있다는 단점이 있고 국내에서는 홍보 부족과 약제 도입의 제한 등으로 인해 널리 사용되고 있지 않다. 또한 발열을 동반한 상부 요로감염에는 정주용 세팔로스포린 항생제가 흔하게 투여되는 데 광범위 베타락탐분해효소를 생산하는 내성균이 증가하면서 치료 실패의 가능성이 높아지고 있다. 요로감염을 치료하는 임상 의사에게 과학적 근거를 제시하는 여러 진료지침들이 이미 외국에서 개발되어 있고 2011년 대한감염학회, 대한화학요법학회, 대한요로생식기감염학회, 대한임상미생물학회가, 2016년 대한요로생식기감염학회가 국내 지침을 개발하여 발표하였다. 최근 원인균의 항생제 내성 변화와 최신 논문들의 발표 등으로 국내 지침의 갱신이 요구되고 있었으며 관련 학회의 정책과 질병관리본부의 지원에 의해 본 지침을 개발하게 되었다.

== 1 지침개발위원회 ==
개발위원회는 대한화학요법학회 및 대한감염학회에서 추천 받은 위원장 1인(가톨릭의대 위성헌)과 위원 5인(인제의대 김백남, 한양의대 김지은, 고려의대 박대원, 성균관의대 강철인, 분당서울대병원 이희영), 대한요로생식기감염학회에서 추천 받은 위원 2인(가톨릭의대 이승주, 하유신), 대한비뇨기과 학회에서 추천 받은 위원 2인(인제의대 여정균, 경찰병원 민승기), 대한신장학회에서 추천받은 위원 2인(원광의대 이지은, 충남의대 함영록)으로 구성하였다.

== 2 지침의 대상 및 범위 ==
이번 지침은 18세 이상 환자에서 발생한 지역사회 획득 요로 감염의 항생제 사용에 관한 지침이며 무증상 세균뇨, 단순 방광염, 단순 급성 신우신염, 요로 폐쇄 관련 복잡성 신우신염, 급성 세균성 전립선염을 대상 질환으로 하였다. 입원 후 48시간 경과 후에 발생한 병원 획득 감염이나 도관 관련 요로감염은 제외하였고 당뇨병 환자, 면역저하자, 기타 만성 기저질환 환자 등 요로 폐쇄 이외의 복잡성 요인이 있는 요로감염환자도 지침 적용 대상에서 제외하였다. 본 지침은 다양한 규모의 병원이나 의원에서 요로감염 환자를 진료하는 다양한 과의 전문의, 전공의, 일반의 모두가 쉽게 참고할 수 있도록 개발하였다.

== 3 문헌검색 방법 ==
NGC(National Guideline Clearinghouse)와 OVID MEDLINE에서 5개 질환에 대한 2011년 이후 진료지침을 검색하였다. NGC에서는 질환명으로 검색하였고, Medline에서는 질환에 대한 Mesh term과 진료지침 검색 필터를 이용하여 검색하였다[1]. 검색 결과는 <표 1>과 같으며, 검색된 결과를 위원 2인이 선택하여 5개 질환에 대해 총 7개 지침이 포함되었다.

== 4 권고의 강도 및 근거 수준 ==
개정의 경우 수정된 핵심질문에 맞게 권고안을 재작성 하였고, 수용개작의 경우 선택된 5개 지침의 권고안을 이용하여 새로운 권고안을 작성하였다. 개정을 하는 무증상 세균뇨, 단순 급성 신우신염, 요로 폐쇄 관련 복잡성 신우신염, 급성 세균성 전립선염에서는 2011년 지침의 권고등급은 아래와 같은 기준으로 변환하였다. 수용개작의 경우 GRADE로 변환하는 것을 원칙으로 하여, 정리내용에 따라 변환 기준을 결정하였다.

== 5 지침개발 과정 ==
진료지침 개발방법은 진료지침 위원회에서 결정하였다. 2011년 개발된 진료지침의 개정(update)을 기본으로 하고, 기존 핵심질문은 2011년 지침 이후의 근거를 검색하여 근거를 추가한 이후 근거 및 권고 수준을 결정하는 것으로 하였다. 또한 추가가 필요한 핵심질문은 수용개작(adaptation)의 방법으로 진행하기로 하였다. 이에 따라 단순 방광염에 대해서는 수용개작으로 진행하기로 하고, 나머지 네 가지 질환에 대해서는 핵심질문 내용을 정리하여 일부 수정한 후 개정하였다.

1) 핵심 임상 질문의 도출 선택된 7개 진료지침을 참고하여 2011년 진료지침의 핵심질문을 PICO 형식으로 재정리하고, 단순방광염의 임상질문을 새롭게 작성하여 총 23개의 핵심질문을 도출하였다.

2) 진료지침의 평가 및 선정 7개 진료지침에 대해 지침 당 3인이 AGREE II 도구를 이용하여 질평가를 시행하였다. 질평가 결과는 표에 제시하였으며, 질평가 결과에 대해 진료지침 위원회 논의를 거쳐 단순방광염 지침의 수용개작에 포함할 진료지침 최종 5개를 선택하였다. 선택된 진료지침의 특성은 <표 2>와 같다. 2016년 요로생식기감염학회 지침과 2011년 대한감염학회 지침은 AGREE 평가 점수가 높지 않았으나 국내에서 개발된 지침이라는 점을 감안하여 적용 가능성이 높아 선택하였다.

3) 수용개작 단순 방광염의 경우 5개 지침에서 핵심질문에 대한 권고안과 등급을 추출하고, 이에 대한 수용 가능성과 적용성을 평가하여 지침위원회에서 논의하였다.

4) 추가 근거 검색 개정 및 수용개작에 포함된 지침의 최신성을 검토한 후 필요한 기간에 대해 추가 근거를 검색하였다. 검색결과를 위원회 2인이 선택하여 개정내용에 포함하였다.

5) 권고안 채택을 위한 합의방법론 권고안 내용과 권고등급에 대해 진료지침 위원회에서 합의 회의를 진행하여 결정하였다.

6) 외부 전문가 평가 및 검토 지침 개발위원회 회의를 통해 마련된 지침안을 대한화학요법학회/대한감염학회 춘계학술대회와 대한화학요법학회 연수강좌에서 발표하였고, 발표회에서 논의된 내용을 추가적인 지침 개발위원회의 회의를 거쳐 수정, 보완하였다. 수정된 최종안은 대한화학요법학회, 대한감염학회, 대한비뇨기과학회, 대한요로생식기감염학회, 대한신장학회의 검토와 승인을 받았다.

== 6 지침의 제한점 및 향후 과제 개발을 진행하고 있는 시점에서 참고할 수 있는 국내와 국외의 임상 진료지침과 최신 문헌들을 기초로 하여 개발되었다. 요로감염에 대한 항생제 치료 방법이 새로이 개발되거나 원인균의 항생제 내성이 중대하게 변화하는 경우에는 지침의 개정을 고려할 수 있다. ==

== 7 지원 이 지침은 2017년 질병관리본부의 정책연구용역사업의 지원으로 이루어졌다. 지침 개발에 참여한 지침개발 위원들은 정부기관, 학술단체, 제약회사 및 이익단체로부터 어떠한 영향을 받지 않았다. ==

요로 감염 항생제 사용지침(2018) 머리말

2019-12-16T05:36:22Z

Mskimuro:

요로감염은 지역사회에서 흔하게 발생하는 감염질환으로 감염부위에 따라 상부요로감염(신우신염)과 하부요로감염(방광염, 전립선염)으로 나누어지며, 기저질환의 유무나 요로의 해부학적 또는 기능적 이상에 따라 단순 및 복잡성 요로감염으로 구분할 수 있다. 요로감염의 임상 양상은 무증상 세균뇨에서 패혈성 쇼크까지 다양하여 이에 대해 충분히 이해하고 적절하게 항생제를 사용하는 것이 중증 합병증의 예방, 항생제 오남용의 방지 및 내성 세균 발현의 차단을 위해 매우 중요하다. 항생제 내성에 대한 2014년도 세계보건기구의 전 세계적인 감시 보고서에서 요로감염의 주요 원인균에서 세팔로스포린계와 플루오로퀴놀론계 항생제에 대한 내성 증가가 세계 보건에 심각한 문제점으로 제기되었고 우리나라도 이에 대한 대책이 필요한 실정이다. 이러한 문제점들을 국가적으로 홍보하고 해결하려는 노력이 필요하다. 궁극적으로 최신 자료를 바탕으로 항생제 선택의 표준 지침을 제정하고 보급하여 요로감염을 적절하게 치료하고 항생제 내성균의 출현을 차단하는 정책들이 요구되고 있다. 미국과 유럽에서 요로감염에 1차 항생제로 권고되는 trimethoprim-sulfamethoxazole 항생제에 대한 국내 요로감염 원인균의 내성률이 미국이나 유럽에 비해 높아 국내에서 1차 약제로 플루오로퀴놀론계 항생제가 주로 권고되고 있지만 국내 요로감염 원인균의 플루오로퀴놀론계 항생제에 대한 내성률도 미국이나 유럽에 비해 높기 때문에 플루오로퀴놀론계 사용시에 치료 실패의 가능성이 높다. 플루오로퀴놀론계 항생제의 대체 항생제로 니트로푸란토인, 포스포마이신 등이 외국에서 권장되고 있지만 하부 요로감염에만 사용될 수 있다는 단점이 있고 국내에서는 홍보 부족과 약제 도입의 제한 등으로 인해 널리 사용되고 있지 않다. 또한 발열을 동반한 상부 요로감염에는 정주용 세팔로스포린 항생제가 흔하게 투여되는 데 광범위 베타락탐분해효소를 생산하는 내성균이 증가하면서 치료 실패의 가능성이 높아지고 있다. 요로감염을 치료하는 임상 의사에게 과학적 근거를 제시하는 여러 진료지침들이 이미 외국에서 개발되어 있고 2011년 대한감염학회, 대한화학요법학회, 대한요로생식기감염학회, 대한임상미생물학회가, 2016년 대한요로생식기감염학회가 국내 지침을 개발하여 발표하였다. 최근 원인균의 항생제 내성 변화와 최신 논문들의 발표 등으로 국내 지침의 갱신이 요구되고 있었으며 관련 학회의 정책과 질병관리본부의 지원에 의해 본 지침을 개발하게 되었다.

1 지침개발위원회

개발위원회는 대한화학요법학회 및 대한감염학회에서 추천 받은 위원장 1인(가톨릭의대 위성헌)과 위원 5인(인제의대 김백남, 한양의대 김지은, 고려의대 박대원, 성균관의대 강철인, 분당서울대병원 이희영), 대한요로생식기감염학회에서 추천 받은 위원 2인(가톨릭의대 이승주, 하유신), 대한비뇨기과 학회에서 추천 받은 위원 2인(인제의대 여정균, 경찰병원 민승기), 대한신장학회에서 추천받은 위원 2인(원광의대 이지은, 충남의대 함영록)으로 구성하였다.

2 지침의 대상 및 범위

이번 지침은 18세 이상 환자에서 발생한 지역사회 획득 요로 감염의 항생제 사용에 관한 지침이며 무증상 세균뇨, 단순 방광염, 단순 급성 신우신염, 요로 폐쇄 관련 복잡성 신우신염, 급성 세균성 전립선염을 대상 질환으로 하였다. 입원 후 48시간 경과 후에 발생한 병원 획득 감염이나 도관 관련 요로감염은 제외하였고 당뇨병 환자, 면역저하자, 기타 만성 기저질환 환자 등 요로 폐쇄 이외의 복잡성 요인이 있는 요로감염환자도 지침 적용 대상에서 제외하였다. 본 지침은 다양한 규모의 병원이나 의원에서 요로감염 환자를 진료하는 다양한 과의 전문의, 전공의, 일반의 모두가 쉽게 참고할 수 있도록 개발하였다.

3 문헌검색 방법

NGC(National Guideline Clearinghouse)와 OVID MEDLINE에서 5개 질환에 대한 2011년 이후 진료지침을 검색하였다. NGC에서는 질환명으로 검색하였고, Medline에서는 질환에 대한 Mesh term과 진료지침 검색 필터를 이용하여 검색하였다[1]. 검색 결과는 <표 1>과 같으며, 검색된 결과를 위원 2인이 선택하여 5개 질환에 대해 총 7개 지침이 포함되었다.

4 권고의 강도 및 근거 수준

개정의 경우 수정된 핵심질문에 맞게 권고안을 재작성 하였고, 수용개작의 경우 선택된 5개 지침의 권고안을 이용하여 새로운 권고안을 작성하였다. 개정을 하는 무증상 세균뇨, 단순 급성 신우신염, 요로 폐쇄 관련 복잡성 신우신염, 급성 세균성 전립선염에서는 2011년 지침의 권고등급은 아래와 같은 기준으로 변환하였다. 수용개작의 경우 GRADE로 변환하는 것을 원칙으로 하여, 정리내용에 따라 변환 기준을 결정하였다.

5 지침개발 과정

진료지침 개발방법은 진료지침 위원회에서 결정하였다. 2011년 개발된 진료지침의 개정(update)을 기본으로 하고, 기존 핵심질문은 2011년 지침 이후의 근거를 검색하여 근거를 추가한 이후 근거 및 권고 수준을 결정하는 것으로 하였다. 또한 추가가 필요한 핵심질문은 수용개작(adaptation)의 방법으로 진행하기로 하였다. 이에 따라 단순 방광염에 대해서는 수용개작으로 진행하기로 하고, 나머지 네 가지 질환에 대해서는 핵심질문 내용을 정리하여 일부 수정한 후 개정하였다.

1) 핵심 임상 질문의 도출 선택된 7개 진료지침을 참고하여 2011년 진료지침의 핵심질문을 PICO 형식으로 재정리하고, 단순방광염의 임상질문을 새롭게 작성하여 총 23개의 핵심질문을 도출하였다.

2) 진료지침의 평가 및 선정 7개 진료지침에 대해 지침 당 3인이 AGREE II 도구를 이용하여 질평가를 시행하였다. 질평가 결과는 표에 제시하였으며, 질평가 결과에 대해 진료지침 위원회 논의를 거쳐 단순방광염 지침의 수용개작에 포함할 진료지침 최종 5개를 선택하였다. 선택된 진료지침의 특성은 <표 2>와 같다. 2016년 요로생식기감염학회 지침과 2011년 대한감염학회 지침은 AGREE 평가 점수가 높지 않았으나 국내에서 개발된 지침이라는 점을 감안하여 적용 가능성이 높아 선택하였다.

3) 수용개작 단순 방광염의 경우 5개 지침에서 핵심질문에 대한 권고안과 등급을 추출하고, 이에 대한 수용 가능성과 적용성을 평가하여 지침위원회에서 논의하였다.

4) 추가 근거 검색 개정 및 수용개작에 포함된 지침의 최신성을 검토한 후 필요한 기간에 대해 추가 근거를 검색하였다. 검색결과를 위원회 2인이 선택하여 개정내용에 포함하였다.

5) 권고안 채택을 위한 합의방법론 권고안 내용과 권고등급에 대해 진료지침 위원회에서 합의 회의를 진행하여 결정하였다.

6) 외부 전문가 평가 및 검토 지침 개발위원회 회의를 통해 마련된 지침안을 대한화학요법학회/대한감염학회 춘계학술대회와 대한화학요법학회 연수강좌에서 발표하였고, 발표회에서 논의된 내용을 추가적인 지침 개발위원회의 회의를 거쳐 수정, 보완하였다. 수정된 최종안은 대한화학요법학회, 대한감염학회, 대한비뇨기과학회, 대한요로생식기감염학회, 대한신장학회의 검토와 승인을 받았다.

6 지침의 제한점 및 향후 과제 개발을 진행하고 있는 시점에서 참고할 수 있는 국내와 국외의 임상 진료지침과 최신 문헌들을 기초로 하여 개발되었다. 요로감염에 대한 항생제 치료 방법이 새로이 개발되거나 원인균의 항생제 내성이 중대하게 변화하는 경우에는 지침의 개정을 고려할 수 있다.

7 지원 이 지침은 2017년 질병관리본부의 정책연구용역사업의 지원으로 이루어졌다. 지침 개발에 참여한 지침개발 위원들은 정부기관, 학술단체, 제약회사 및 이익단체로부터 어떠한 영향을 받지 않았다.

요로 감염 항생제 사용지침(2018) 머리말

2019-12-16T05:33:20Z

Mskimuro: 새 문서: 요로감염은 지역사회에서 흔하게 발생하는 감염질환으로 감염부위에 따라 상부요로감염(신우신염)과 하부요로감염(방광염, 전립선염)으...

비뇨기초음파 핸드북 2015 기본물리

2019-12-12T10:28:29Z

Mskimuro:

• 기본물리

① : 초음파란? 초음파는 사람이 들을 수 없는 높은 진동음역의 음파를 말하며 주파수 가 초당 20,000번이 넘는 음파를 말한다. 초음파는 종파이며 이것은 매질 내 입자의 운동방향이 초음파 파동의 운동방향과 같다는 것을 의미한다. 소리는 소밀이 반복되는 모양으로 전달되며 파장은 최고점 간의 거리이고, 주파수는 1초 동안 움직인 cycle의 수이다.

• 주파수가 초당 20,000번이 넘는 음파

• 초음파는 종파 : 매질 내의 입자의 운동방향이 파동의 운동방향과 동일

• 소리는 소밀이 반복되는 모양으로 전달

• 최고점 간의 거리가 파장, 1초 동안 cycle의 수를 주파수 (1/T)

복부 검사에서 흔히 사용하는 4 MHz(mega-hertz) 주파수 probe는 1초 에 4,000,000 사이클의 소리 진동이 발생한다는 의미이다. 고환 초음파에서 사용하는 8 or 12 MHz probe에서는 1초에 8,000,000 or 12,000,000 사이 클의 소리 진동이 발생한다.

• 기본물리 ② : 초음파와 조직 간의 상호 작용 초음파 펄스가 조직을 통과하여 멀리 갈수록 약해지는데 이를 감쇠 (attenuation)라 한다. 감쇠는 주로 반사, 굴절, 흡수 및 산란의 과정을 통 해 일어나며, 반사와 산란을 이용하여 초음파 영상을 만들게 된다. 반사는 서로 다른 두 매질의 경계 면에서 이루어지고 초음파 영상에서 두 장기 간의 경계를 구분할 수 있게 해준다. 산란은 인체 장기의 조직 질감이 나 조직 특성을 표현하며 renal or testicular echotexture를 나타낸다.

• 기본물리 ③ : 초음파의 반사 작용 두 물질의 경계 면에서 음향저항(acoustic impedance)의 차이 정도에 따라 반사가 이루어지는데, 음향저항 차이가 클수록 반사가 많이 이루어진다. 인 체 연부조직과 음향저항이 큰 공기나 뼈는 대부분 초음파를 반사시킨다. 이 럴 경우 투과되는 음파가 없기 때문에 대부분 반사된 부위 아래의 장기는 영 상을 만들 수가 없다. 그래서 탐촉자와 환자의 피부 사이에 소량의 공기라 도 끼어드는 것을 방지하기 위해 항상 gel 같은 결합물질을 사용한다. 예로 간과 폐의 경계 면에서 약 99.9%가 반사되고 약 0.1%만이 투과가 된다. 투과되는 것이 없기 때문에 폐에 대한 영상을 얻을 수 없다. 간과 신 장과의 경계 면에서는 약 0.1%가 반사되고 99.9%가 투과되는데, 이 투과된 초음파는 신장의 영상을 얻는 데 사용된다.

• 기본물리 ④ : Acoustic enhancement & posterior shadowing 초음파가 체내를 이동하다가 담석이나 뼈 같은 강한 음향 반사계면을 만 나면, 대부분 반사하거나 흡수되어 그 후방으로 충분한 강도의 음파가 들 어가지 못하여 후방 정보를 얻을 수 없게 된다. 영상에서는 후방 부분이 상 대적으로 저에코로 보이게 되어 마치 그림자가 생긴 것처럼 보이는데 이를 posterior shadowing이라 한다. 이 현상을 잘 이용하면 음파를 감쇠시킨 조직의 성질을 알아 낼 수 있는데, 대표적인 예가 담석 또는 전립선의 석회 화이다. 순수 액체 내에서는 연조직과 비교하여 음파의 감쇠가 거의 일어나지 않 는다. 초음파 영상에서 낭성 구조물 후방에서 낭성 구조물의 직경에 해당하 는 만큼 주변에 비해 감쇠가 덜 된 음파를 맞이하게 된다. 영상에서는 주변보다 높은 에코의 영역이 생기게 되는데 이를 acoustic enhancement라고 한다. 이 음향 증강은 상대적인 현상이며 실제로 음파 의 세기가 증가하는 것은 아니다. 신장 낭종을 볼 때 유용하다.

비뇨기초음파 핸드북 2015 모니터에 표시되는 용어들

2019-12-12T10:25:31Z

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비뇨기초음파 핸드북 2015 추가적인 영상 조절

2019-12-12T10:25:15Z

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비뇨기초음파 핸드북 2015 기본적인 영상 조절

2019-12-12T10:24:59Z

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비뇨기초음파 핸드북 2015 초음파 진단 장비

2019-12-12T10:24:36Z

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비뇨기초음파 핸드북 2015 기본물리

2019-12-12T10:24:20Z

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비뇨기초음파 핸드북 2015 초음파의 기본 이론

2019-12-12T10:23:16Z

Mskimuro:

초음파의 기본 이론

연세의대 조은석

Ⅰ. 기본물리 • 기본물리

① : 초음파란? 초음파는 사람이 들을 수 없는 높은 진동음역의 음파를 말하며 주파수 가 초당 20,000번이 넘는 음파를 말한다. 초음파는 종파이며 이것은 매질 내 입자의 운동방향이 초음파 파동의 운동방향과 같다는 것을 의미한다. 소리는 소밀이 반복되는 모양으로 전달되며 파장은 최고점 간의 거리이고, 주파수는 1초 동안 움직인 cycle의 수이다.

• 주파수가 초당 20,000번이 넘는 음파

• 초음파는 종파 : 매질 내의 입자의 운동방향이 파동의 운동방향과 동일

• 소리는 소밀이 반복되는 모양으로 전달

• 최고점 간의 거리가 파장, 1초 동안 cycle의 수를 주파수 (1/T)

복부 검사에서 흔히 사용하는 4 MHz(mega-hertz) 주파수 probe는 1초 에 4,000,000 사이클의 소리 진동이 발생한다는 의미이다. 고환 초음파에서 사용하는 8 or 12 MHz probe에서는 1초에 8,000,000 or 12,000,000 사이 클의 소리 진동이 발생한다.

• 기본물리 ② : 초음파와 조직 간의 상호 작용 초음파 펄스가 조직을 통과하여 멀리 갈수록 약해지는데 이를 감쇠 (attenuation)라 한다. 감쇠는 주로 반사, 굴절, 흡수 및 산란의 과정을 통 해 일어나며, 반사와 산란을 이용하여 초음파 영상을 만들게 된다. 반사는 서로 다른 두 매질의 경계 면에서 이루어지고 초음파 영상에서 두 장기 간의 경계를 구분할 수 있게 해준다. 산란은 인체 장기의 조직 질감이 나 조직 특성을 표현하며 renal or testicular echotexture를 나타낸다.

• 기본물리 ③ : 초음파의 반사 작용 두 물질의 경계 면에서 음향저항(acoustic impedance)의 차이 정도에 따라 반사가 이루어지는데, 음향저항 차이가 클수록 반사가 많이 이루어진다. 인 체 연부조직과 음향저항이 큰 공기나 뼈는 대부분 초음파를 반사시킨다. 이 럴 경우 투과되는 음파가 없기 때문에 대부분 반사된 부위 아래의 장기는 영 상을 만들 수가 없다. 그래서 탐촉자와 환자의 피부 사이에 소량의 공기라 도 끼어드는 것을 방지하기 위해 항상 gel 같은 결합물질을 사용한다. 예로 간과 폐의 경계 면에서 약 99.9%가 반사되고 약 0.1%만이 투과가 된다. 투과되는 것이 없기 때문에 폐에 대한 영상을 얻을 수 없다. 간과 신 장과의 경계 면에서는 약 0.1%가 반사되고 99.9%가 투과되는데, 이 투과된 초음파는 신장의 영상을 얻는 데 사용된다.

• 기본물리 ④ : Acoustic enhancement & posterior shadowing 초음파가 체내를 이동하다가 담석이나 뼈 같은 강한 음향 반사계면을 만 나면, 대부분 반사하거나 흡수되어 그 후방으로 충분한 강도의 음파가 들 어가지 못하여 후방 정보를 얻을 수 없게 된다. 영상에서는 후방 부분이 상 대적으로 저에코로 보이게 되어 마치 그림자가 생긴 것처럼 보이는데 이를 posterior shadowing이라 한다. 이 현상을 잘 이용하면 음파를 감쇠시킨 조직의 성질을 알아 낼 수 있는데, 대표적인 예가 담석 또는 전립선의 석회 화이다. 순수 액체 내에서는 연조직과 비교하여 음파의 감쇠가 거의 일어나지 않 는다. 초음파 영상에서 낭성 구조물 후방에서 낭성 구조물의 직경에 해당하 는 만큼 주변에 비해 감쇠가 덜 된 음파를 맞이하게 된다. 영상에서는 주변보다 높은 에코의 영역이 생기게 되는데 이를 acoustic enhancement라고 한다. 이 음향 증강은 상대적인 현상이며 실제로 음파 의 세기가 증가하는 것은 아니다. 신장 낭종을 볼 때 유용하다.

Ⅱ. 초음파 진단 장비

초음파 기기는 기본적으로 송신기, 탐촉자, 수신기, 영상표시장치로 구분 된다. 초음파 본체 내의 송신기에서 탐촉자로 전기에너지를 보내고, 탐촉자 에서 전기에너지를 파동에너지로 다시 인체로부터 온 파동에너지를 전기에너 지로 바꾸어 수신기에 전달한다. 수신기는 이 전기에너지를 감지하고 증폭 시키고 영상표시장치에 의해 영상으로 표현된다. 탐촉자와 영상표시장치에 대해 알아보자.

• 초음파 장비 ① : 탐촉자

탐촉자(probe)는 초음파를 만들어 인체 내부로 보내고, 다시 되돌아오는 초음파를 받아서 전기에너지로 바꾸는 기능을 가진다. 탐촉자 내부에는 약 0.5 mm의 압전결정(Piezoelectric crystal)이 있다. 이는 전기를 가하면 모 양과 크기가 변하여 초음파를 발생시키고, 반대로 인체에서 반사되어 돌아 오는 초음파에 의해 모양과 크기가 변하여 전기를 발생한다. 일반적으로 사용하는 탐촉자에는 볼록형, 직선형, 위상 배열형 또는 부채 꼴형, 질 내 또는 직장 내 초음파용이 있으며 볼록형은 복부 및 골반 초음 파에, 직선형은 유방, 갑상선, 근골격, 고환 초음파에 많이 사용한다.

• 초음파 장비 ② : 탐촉자와 해상력

해상력이란 가까이 있는 두 점을 구별할 수 있는 능력을 말하며, 측 방 향과 축 방향 해상력으로 세분할 수 있다. 해상력이 좋을수록 작은 병변을 잘 관찰할 수 있기 때문에, 높은 해상력을 갖는 조건으로 설정을 한 후 검사를 하는 것이 옳다. 탐촉자에서 나온 초음파는 탐촉자의 구경과 평행하거나 좁아지다가 일정 거리 이후 확산이 된다. 탐촉자 구경과 평행하거나 좁아지는 부분은 근 영 역(near zone), 퍼지는 부분을 원 영역(far zone)이라 한다. 주파수가 높을 수록 축 방향 해상력이 증가하고, 근 영역의 거리 또한 길어져 측 방향 해상 력도 증가한다. 하지만, 초음파 흡수가 많이 일어나 깊이 위치한 병변의 검 사에는 적당하지 않다. 일반적으로 복부 초음파 검사에는 2-5 MHz, 유방 갑상선 고환 등의 표재성 기관의 경우는 7-13 MHz의 탐촉자를 이용한다.

• 초음파 장비 ③ 영상표시장치 : B모드와 실시간 초음파

일반 초음파에서 반사되어 돌아오는 음파를 이차원적 회색조 단면영상으 로 표시하는데 이를 Brightness-mode 또는 B 모드라고 하고, 화면에 나 타나는 점 밝기는 반사되어 돌아오는 음파의 강도에 비례하여 흔히 gray scale이라고도 부른다. 탐촉자에서 수직으로 초음파를 조직에 전달하고 돌아오는 음파를 이용 하여 한 줄씩 순차적으로 영상을 만들어 합치면 하나의 화면이 만들어지게 된다. 이렇게 만들어진 영상을 초당 16-60 프레임으로 화면에 표시하여, 검사를 시행하는 즉시 동일한 시간에 영상을 제공하는 것을 실시간 초음파라 한다. 화면 발생률이 높아지면 빠르게 움직이는 구조물을 검사하는데 유리 하다.

• 초음파 장비 ④ 영상표시장치 : 시간-게인 조절 음파는 탐촉자에서 멀어질수록 감쇠현상에 의해 강도가 현저히 떨어진다. 이를 보정해주지 않으면 화면에 가까운 곳은 밝게, 먼 곳은 어둡게 나타나 먼 곳의 정보를 알아보기 어렵다. 초음파 장비에 시간-게인 조절장치는 특 정 깊이의 영상의 밝기를 조절하기 위해 사용된다.

Ⅲ. 기본적인 영상 조절

이제부터 초음파의 여러 장치를 이용하여 보려는 장기를 화면에 잘 보이 게 하는 영상 조절에 대해 알아본다.

• 기본적인 영상 조절 ① : 탐촉자와 주파수 선택

우선 보고자 하는 장기의 깊이와 해상도를 고려해서 탐촉자를 선택한다. 보고자 하는 부위의 깊이까지 투과할 수 있는 가장 높은 초음파 주파수를 선택한다. 피부에서 가까이 위치한 갑상선, 유방, 고환은 7.5-12 MHz가 적 당하며, 피부에서 12-15 cm 떨어진 복부 및 골반은 2-4 MHz가 적당하다. 탐촉자 내에서도 일정 범위의 주파수를 조절할 수 있으므로 보고자 하는 깊이까지 투과할 수 있는 가장 높은 주파수를 선택한다.

• 기본적인 영상 조절 ② : 깊이(Depth) 조절 깊이 조절은 image field의 크기를 조절하는 것이다. 보고자 하는 장기를 볼 수 있는 최소의 깊이를 선택하는 것이 좋다. 너무 깊은 영상을 선택하게 되면, 장기도 작게 보일 뿐만 아니라 화면 발생률이 낮아져 초음파 영상이 느려진다.

• 기본적인 영상 조절 ③ : 초점영역(Focus zone) 조절 초점영역은 초음파 음속이 가장 집중되는 부분으로 가장 좋은 해상도가 제공되는 부분이다. 초음파 기계에 따라서 초점영역을 여러 개 선택할 수 있 는 multi-focus 기능이 있는데, 높은 해상도 범위가 넓어지는 장점이 있으 나 화면 발생률이 낮아져 영상이 느려진다.

• 기본적인 영상 조절 ④ : 전체 게인(Overall gain) 조절 깊이에 관계없이 반사되어 돌아오는 모든 에코를 동일하게 증폭시키는 것을 전체 게인이라 하며 통상적으로 ‘게인’이라고 말한다. 전체 게인을 너 무 높이면 실제 장기에서 돌아오는 초음파 에코뿐만 아니라 산란되어 오는 에코도 같이 증가하기 때문에 병변의 선명도가 떨어진다. 반대로 전체 게인 을 너무 낮추면 산란 에코는 제거할 수 있지만, 실제 필요한 에코까지 제거 되므로 정확한 정보를 얻을 수 없다.

• 기본적인 영상 조절 ⑤ : 시간-게인 조절(TGC) 시간-게인 조절장치는 특정 깊이의 에코를 선택적으로 조절하여, 원하는 부위의 영상의 밝기를 조절하는 데 사용되며 일반적으로 TGC라 부른다. 음파가 탐촉자에서 멀어질수록 감쇠현상에 의해 강도가 현저히 떨어져 화 면에 가까운 곳은 밝게, 먼 곳은 어둡게 나타나게 되므로 초음파 기계에서 자동적으로 TGC control을 해준다. 하지만, 추가적으로 수동 시간-게인 조절장치를 이용하여 먼 곳의 정보를 선택적으로 증폭시켜 밝기를 조절할 수 있다. • 기본적인 영상 조절 : 정리 정리를 하면 가장 먼저 알맞은 탐촉자를 선택하고, 초음파 영상을 보며 Depth를 조정하여 보려는 장기를 화면의 중심에 위치시킨다. Focus를 가 장 잘 보고 싶은 부위에 위치시켜 그 부위의 해상도를 증가시키고, Gain과 TGC를 조정하여 화면 및 보려는 장기의 밝기를 적당히 조정한다. 이 영상 조절들은 초음파에서 가장 기본적인 것이며 중요하다.

Ⅳ. 추가적인 영상 조절

• 추가적인 영상 조절 ① : Sector width 보고자 하는 부위의 범위를 결정하는 것으로, sector width가 넓을수록, 화면에 표시되는 초당 프레임 수가 낮아진다. 즉 화면 발생률이 낮아져 화 면이 느려진다. 보고자 하는 부위를 포함하게 적당한 sector width를 조정 하는 것이 좋다. 깊은 화면을 표시해야 하거나, multi-focus를 사용할 때, 또는 도플러를 사용할 때 화면 발생률이 자동으로 낮아지는데, 이때 sector width를 줄이면 화면 발생률을 높여, 화면이 느려지는 것을 보상할 수 있다.

• 추가적인 영상 조절 ② : Compression (dynamic range) 반사되어 돌아오는 에코 신호(echo signal)의 강도는 범위는 모니터로 표 시할 수 있는 범위를 벗어나기 때문에 압축을 해야 한다. 따라서, 사용자가 화면에 표시되는 가장 큰 에코 신호와 작은 신호의 비율을 조정할 수 있는 데, 이를 dynamic range 조절 또는 compression이라고 한다. 다른 말로 하자면, 화면에 나타나는 White와 black 사이에 몇 단계의 gray scale이 있는지를 뜻하는 것이다. Dynamic range가 5 또는 50 dB(데시벨)로 조정한다는 것은 화타나는 가장 밝은 white 신호와 가장 어두운 black 신호와의 레벨 차이 가 10 5 배라는 뜻이다. 낮은 dynamic range를 사용하면 화면에 표시하는 white와 black 사이에 gray value의 수가 적어, 에코의 대조도는 증가하는 반면 거친 영상을 표시해 준다. 반대로 높은 dynamic range를 사용하면 화면에 표시하는 white와 black 사이에 gray value의 수가 많아져 부드러 운 영상을 만들 수는 있지만, 미묘한 에코의 차이를 구분하기 어렵다.

• 추가적인 영상 조절 ③ : Tissue harmonic imaging 조직을 통과할 때 초음파의 high pressure component(압축된 부 분)는 rarefaction component(희박한 부분)보다 더 빠르게 진행하므로 nonlinear propagation이 되고 wave의 distortion이 발생하여 복잡한 신 호가 섞이게 된다. 이 중 처음 입사한 주파수의 정수 배에 해당하는 주파수 성분을 하모닉 신호라고 한다. 현재 하모닉 영상은 기저 주파수의 두 배에 해당하는 주파수를 가진 에코 만을 선택적으로 받아들여 영상을 만든다. 영상의 질을 저하하는 신호 잡음 이 적고, 측면 해상도와 대조도가 증가하는 장점이 있다. 그러나 수신되는 주파수 폭이 좁아서 영상의 대조도와 해상력에 한계가 있고, 기저 주파수와 하모닉 신호가 상당히 중첩되어 전체적인 영상의 질이 저하되는 단점도 있다. 물이나 소변 등의 액체 내에서 생기는 잡음을 줄여 더욱 anechoic 하게 만들어 준다. 낭종, 담낭, 방광, 혈관 등을 검사할 때 유용하게 사용한다.

• 추가적인 영상 조절 ④ : Spatial compound imaging 한 방향의 초음파 빔을 사용하는 기존 초음파 영상과 달리 여러 방 향의 초음파 빔을 이용하여 얻은 에코를 병합 평균화하여 얻는 영상을 compound image라고 한다. 따라서 작은 조직의 산란으로 인한 speckle이 나 noise를 줄이고, contrast를 높이며 조직 간의 경계 면을 선명하게 해준다. 하지만 Acoustic enhancement 및 shadowing artifact 같은 유용한 정보가 줄어든다.

Ⅴ. 모니터에 표시되는 용어들

지금까지 조절했던 여러 가지 기능과 영상 표시에 대한 정보가 모니터에 표시된다.

• 실전예시 ① : Image noise를 줄이는 방법 Overall gain을 줄이고, 주파수를 높이거나, compress를 높인다. 또는 Harmonic image 및 compound image를 사용한다.

• 실전예시 ② : 초음파 투과 Penetration을 증가시키는 방법 Focus를 아래로 내리고, overall gain 또는 TGC를 조절한다. 주파수가 낮은 탐촉자를 사용하거나, 탐촉자의 주파수를 낮춘다.

• 실전예시 ③ : Cyst 또는 담낭을 잘 보는 방법 Compress를 낮추거나, compound image를 사용한다. Harmonic만 적용하여도 잘 보인다.

비뇨기초음파 핸드북 2015 초음파의 기본 이론

2019-12-12T09:47:32Z

Mskimuro:

비뇨기초음파 핸드북 2015 초음파의 기본 이론

2019-12-12T09:37:52Z

Mskimuro: 새 문서: 초음파의 기본 이론

초음파의 기본 이론

비뇨기초음파 핸드북 2015 집필진

2019-12-12T09:35:41Z

Mskimuro: 새 문서: '''발행 및 전체감수''' 이경섭, 임일성 '''편집팀''' 박홍석, 주관중, 박재영(간사) '''Chapter/집필진''' 1. 초음파 검사 장비의 기본 구...

'''발행 및 전체감수'''

이경섭, 임일성

'''편집팀'''

박홍석, 주관중, 박재영(간사)

'''Chapter/집필진'''

1. 초음파 검사 장비의 기본 구조 : 조은석, 김장환, 조규선

2. 신장 및 방광 : 박성윤, 김태형, 이경래

3. 전립선 : 박성우, 이동훈, 이승수

4. 음경 : 우승효, 박성열, 홍준혁

5. 음낭 : 강택원, 강정윤, 김진호

비뇨기초음파 핸드북 2015 축사

2019-12-12T09:33:52Z

Mskimuro:

먼저 비뇨기초음파 핸드북 출간을 진심으로 축하합니다.

비뇨기초음파 핸드북은 전임 임일성 회장님과 저가 이사장으로 있던 때 만들기로 하고 추진하던 일로, 그간 책을 발간하기 위해 노력하신 서경근 회장님과 박홍석 간행이사, 그리고 집필진의 노고에 치하를 합니다.

비뇨기과 영역에서 초음파는 청진기와 같은 역할을 하는 것으로 환자 진료에 아주 많이 사용을 하고 있음에도 불구하고 기계의 특성을 잘 알지 못하고 각각의 기계가 가지는 특성을 잘 파악하지 못하여 활용도가 떨어지는 측면이 있습니다. 이에 본 학 회에서는 초음파 기계를 다루기 위한 핸드북을 만들어서 진료에 도움이 되도록 하고자 하였습니다. 회원들께서는 핸드북을 통해 기계 다루는 법을 숙지하시면 진료에 큰 도움이 되리라 생각됩니다. 아울러 대한초음파의학회 비뇨생식기 분야의 영상의학 과 선생님들도 집필진에 참여 하였으므로 더욱 의미 있는 일이라 생각됩니다.

돌이켜 보면 대한비뇨기초음파학회는 초음파 검사의 급여화에 따른 대책을 마련하고자 대한비뇨기과학회의 의지를 담아서 만든 학회입니다. 2012년 겨울에 창립발기인 대회를 가지고 봉직의와 개원의가 공동으로 만들었으며 1기 집행부가 만든 토대 위에 2기 집행부가 학회 발전을 위해 열심히 노력하고 있는 것으로 알고 있습니다. 짧은 역사이지만 정기적으로 개최하는 춘계학술대회를 비롯하여 추계 핸즈 온 코스, 인증의 제도의 도입 등은 의미 있는 일이라 생각하며 앞으로도 대한비뇨기초음파학회에 더욱 큰 발전이 있기를 기원합니다.

다시 한번 비뇨기초음파 핸드북 발간을 진심으로 축하하며 서경근 회장님을 비롯한 집행부의 노고에 감사드립니다.

2015년 12월

대한비뇨기초음파학회 고문 이 경 섭

비뇨기과에서 초음파는 제2의 청진기라 불릴 만큼 매우 중요한 자리를 잡고, 진단 과 치료 영역에서 활용되고 있습니다. 2012년 10월 21일 비뇨기과를 바로 알리고 발전시키기 위해 비뇨기초음파학회가 창립되었고, 눈부신 도약을 거듭하고 있습니다. 비뇨기초음파를 제대로 알리기 위한 노력에 박차를 가하는 또 하나의 이정표가 『비뇨기 초음파 핸드북』 발간이며, 전국의 모든 비뇨기과학회 및 의사회 회원 여러분과 함께 기쁜 마음으로 축하를 공유하며 비바(VIVA)를 외칩니다.

최근 초음파가 의료계에서 변화의 중심에 서 있고, 초음파 급여화 및 수가에 대한 사회적 관심마저 높아지고 있는 상황에서 비뇨기초음파학회가 학술대회, 연수교육, 인증의 등 많은 활동을 하면서 준비해온 『비뇨기초음파 핸드북』 이 탄생한 것은 비뇨 기초음파학회의 위상과 역할이 한층 높아진 울림이라고 봅니다.

『비뇨기초음파 핸드북』 의 발간을 위해 수고해 주신 집필진 여러분과, 대한비뇨기초 음파학회 이경섭 전 이사장님과 초대 상임이사 여러분, 서경근 2대 회장님과 상임이사 여러분 모두에게 진심으로 감사드립니다.

이번 『비뇨기초음파 핸드북』 발간을 계기로, 비뇨기초음파에 관한 전문성과 특수성 이 보장되고, 법적 제도적인 개선으로 비뇨기과의사의 의료행위가 올바르게 인정을 받고, 비뇨기초음파에 대한 확고한 자리매김을 통해 국민의 올바른 의료이용과 환자에 게 양질의 진료를 제공하여 신뢰받는 의사상이 고취되길 바랍니다. 비뇨기과 의사의 초음파에 관한 꾸준한 연마를 통해 비뇨기초음파 전문가로서 비뇨 기 환자의 질병을 제대로 치료하고 관리함으로서 국민건강의 향상에 기여함은 물론이고, 나아가 안티에이징 분야, 갱년기 질환, 노령화로 인한 질병 분야에서도 비뇨기과의 사가 더욱 활기차게 활로를 개척하여, 비뇨기과에 일대 전환이 일어나야 하겠습니다.

요즈음 의료환경에서 비뇨기과가 비정상적인 위치에 서 있는 비상사태를 하루빨리 해결하기 위해 대한비뇨기초음파학회가 앞장서서 새 바람을 일으키고, 모든 비뇨기과 의사가 힘을 모아 뭉치고 행동하길 기대합니다. 무엇보다 신속히 비뇨기과를 정상화시키기 위한 보건당국의 큰 결단이 필요합니다. 비뇨기과의 중요성을 간과하는 후진성에서 벗어나 선진화의 대열에 합류하는 길을 우리 모두 함께 열어 가길 소망합니다.

다시 한 번 『비뇨기초음파 핸드북』 발간을 축하하며, 비뇨기초음파학회 회원 여러분 의 건강과 행복을 기원합니다. 감사합니다.

2015년 12월

대한비뇨기초음파학회 고문 임 일 성

대한비뇨기초음파 핸드북 발간을 기념하며

초음파는 오늘날 비뇨기과의 진단과 처치에서 필수적 장비로 인식되고 있습니다. CO와 MIR등 고급 영상의학 장비의 진화에도 불구하고, 비뇨생식기를 다루는 우리 분야의 특성상 방사선을 발생시키지 않으면서도 비교적 간편하게 실시간 영상 확인을 가능케 하는 초음파 기기는 신장, 방광, 전립선, 음경, 음낭을 포함한 모든 비뇨기과 장기에서 기본적 영상의학 장비로 이용되고 있습니다. 특히 전립선과 외부 생식기에 대 한 해부학적 이해와 이를 바탕으로 한 각종 초음파 시술에서의 활용은 해당분야의 전문가로서 비뇨기과 의사들만의 고유한 특기라 하겠습니다.

그럼에도, 초음파 기기에 대한 교육과 활용에 있어서는 개별 수련병원의 사정에 따 라 편차가 있어 왔으며, 그 지식과 술기의 표준화에는 이르지 못해 왔습니다. 오늘 발간하는 이 책자는 이러한 차이들을 극복해보기 위한 노력의 일환으로, 초음파를 사용 하시는, 혹은 사용하시고자 하는 선생님들께 실질적인 도움을 주고자 기획된 것으로 알고 있습니다. 책의 크기는 작지만 핸드북의 형태로 발간이 되어 검사실 환경에서 간편하게 활용될 수 있도록 쓸모 있는 지식을 눌러 담았다고 생각합니다.

새로운 학술영역을 진취적으로 개척해주신 대한비뇨기초음파 학회와 본 핸드북을 편찬을 위해 노고해 주신 편집위원들께 큰 존경의 마음과 깊은 감사를 표하며, 오늘 의 이 작은 성취가 우리 비뇨기과학 분야의 깊이를 더하고 저변을 넓히는 큰 디딤돌로 활용되기를 기대합니다. 2015년 12월

대한비뇨기과학회 회장 주 명 수

먼저 대한비뇨기초음파학회에서 초음파핸드북을 발간하게 된 것을 진심으로 축하 하며 감사드립니다.

한동안 영상의학과 의사들이 주도하는 초음파의학회만 존재해 오다 2013년 초음 파 급여화를 앞두고 회원들의 피해를 최소화하고 인증의제도 시행에 대비하기 위하여 여러 임상 과에서 초음파학회를 만들게 되었습니다. 이런 상황에서 비뇨기과에서도 선도적으로 학술대회를 준비하고 학회를 창립하게 된 것은 우리 비뇨기과 의사들에게는 참으로 다행한 일이었습니다. 특히 봉직의와 개원의가 같이 참여하여 학회의 집행부도 공동으로 구성하고 한 몸으로 운영하는 것은 타과에서는 볼 수 없는 장점으로서 자랑스럽게 생각합니다.

검사 장비가 부족한 개원 비뇨기과 의사에게 초음파는 내과의 청진기와 같다고 생각합니다. 비뇨기초음파에 대한 지식과 술기를 발전시키는 것은 우리가 타과에 대해 전문성과 차별성을 높이기 위해 무엇보다도 중요하다고 생각합니다. 이런 점에서 이번 에 학회에서 발간하는 초음파핸드북은 개원의에게 많은 도움을 줄 것이라고 확신합니다. 이 자리를 빌어 창립 때부터 수고를 아끼지 않으셨던 이경섭 전 이사장님, 임일성 전 회장님 그리고 현 서경근 회장님에게 경의를 표하며 또 출간에 애써주신 실무진 이 사님들에게도 감사를 표합니다.

2015년 12월

대한비뇨기과의사회 명예회장 신 명 식

비뇨기초음파 핸드북 2015 축사

2019-12-12T09:30:56Z

Mskimuro:

비뇨기초음파 핸드북 2015 축사

2019-12-12T09:20:05Z

Mskimuro: 새 문서: == 대한비뇨기초음파학회 고문 이 경 섭 == 먼저 비뇨기초음파 핸드북 출간을 진심으로 축하합니다. 비뇨기초음파 핸드북은 전임 임일...

== 대한비뇨기초음파학회 고문 이 경 섭 ==

먼저 비뇨기초음파 핸드북 출간을 진심으로 축하합니다.

비뇨기초음파 핸드북은 전임 임일성 회장님과 저가 이사장으로 있던 때 만들기로 하고 추진하던 일로, 그간 책을 발간하기 위해 노력하신 서경근 회장님과 박홍석 간행이사, 그리고 집필진의 노고에 치하를 합니다.

비뇨기과 영역에서 초음파는 청진기와 같은 역할을 하는 것으로 환자 진료에 아주 많이 사용을 하고 있음에도 불구하고 기계의 특성을 잘 알지 못하고 각각의 기계가 가지는 특성을 잘 파악하지 못하여 활용도가 떨어지는 측면이 있습니다. 이에 본 학 회에서는 초음파 기계를 다루기 위한 핸드북을 만들어서 진료에 도움이 되도록 하고자 하였습니다. 회원들께서는 핸드북을 통해 기계 다루는 법을 숙지하시면 진료에 큰 도움이 되리라 생각됩니다. 아울러 대한초음파의학회 비뇨생식기 분야의 영상의학 과 선생님들도 집필진에 참여 하였으므로 더욱 의미 있는 일이라 생각됩니다.

돌이켜 보면 대한비뇨기초음파학회는 초음파 검사의 급여화에 따른 대책을 마련하고자 대한비뇨기과학회의 의지를 담아서 만든 학회입니다. 2012년 겨울에 창립발기인 대회를 가지고 봉직의와 개원의가 공동으로 만들었으며 1기 집행부가 만든 토대 위에 2기 집행부가 학회 발전을 위해 열심히 노력하고 있는 것으로 알고 있습니다. 짧은 역사이지만 정기적으로 개최하는 춘계학술대회를 비롯하여 추계 핸즈 온 코스, 인증의 제도의 도입 등은 의미 있는 일이라 생각하며 앞으로도 대한비뇨기초음파학회에 더욱 큰 발전이 있기를 기원합니다.

다시 한번 비뇨기초음파 핸드북 발간을 진심으로 축하하며 서경근 회장님을 비롯한 집행부의 노고에 감사드립니다.

2015년 12월

대한비뇨기초음파학회 고문 이 경 섭

비뇨기초음파 핸드북 발간사

2019-12-12T09:12:14Z

Mskimuro: 새 문서: 존경하는 대한비뇨기초음파학회 회원 여러분, 저희 학회는 이제 4년째인 걸음마 단계에 불과하나 제1대 임일성 회장님과 이경섭 이사장...

존경하는 대한비뇨기초음파학회 회원 여러분,

저희 학회는 이제 4년째인 걸음마 단계에 불과하나 제1대 임일성 회장님과 이경섭 이사장님 이하 전 임원이 일치단결하여 각고의 노력에 힘입어 어느 학회보다 빨리 반석 위에 올라설 수 있게 되었습니다. 대한초음파의학회와의 공조로 인증의 제도가 정착되어 현재 제2기 ‘비뇨기초음파 인증의’를 수여하였으며, 가시화된 ‘초음파 급여화’에 대비하여 TF 팀을 구성하여 수가 책정 및 세부 규정 결정에 저희 의견이 충분히 반영될 수 있도록 최선을 다하고 있습니다. 게다가 제1대 회장단에서 추진 하였던 숙원 사업중의 하나인 ‘비뇨기초음파 핸드북’을 드디어 발간하게 되었습니다.

비뇨기초음파 핸드북은 초음파 검사 장비의 기본 구조, 신장 및 방광, 전립선, 음경, 음낭에 대한 초음파 소견으로 구성 되었으며, 부록에는 각 장기별로 모범 판독지를 추가하여, 타 병원 전원 시 일관된 소견서 작성에 도움을 주고자 하였습니다. 각 장기의 정상소견과 질환에 따른 이상소견을 보이는 초음파 영상과 기본 술기 등에 대한 그림을 최대한 삽입하여 비뇨기과에 이제 갓 입문한 전공의 뿐만 아니라 임상 경험 이 풍부한 전문의 모두에게 실질적인 도움을 주고자 하였습니다. 초상권이 침해되지 않도록 하나하나 환자의 승인을 받아야 되는 번거로움에도 불구하고 기꺼이 참여해 준 모든 연자분 들께 감사 드리며, 특히 대한초음파의학회 소속 영상의학과 교수님께 진심으로 감사 드립니다.

각 전문과의 진료영역이 파괴되어, 비뇨기과에 대한 전문화와 차별화가 절실히 필요한 이 시대에, 비뇨기생식계 질환의 진단과 치료에 가장 많이 이용되고 있는 초음파 검사에 대한 저희 핸드북이 비뇨기과 특성화에 조금이라도 보탬이 될 수 있을 것으로 기대 됩니다.

마지막으로, 핸드북 발간에 큰 기여를 해주신 임일성 전임 회장님과 이경섭 전임 이사장님, 박홍석 간행이사와 박재영 간사, 도성훈 총무이사께 진심으로 다시 한번 감사 드립니다.

2015년 12월 대한비뇨기초음파학회 회장

서 경 근

비뇨기초음파 핸드북(2015.12)

2019-12-12T09:12:06Z

Mskimuro:

발행년도: '''2015''' / Edition: '''1''' / 코드: '''.''' / 학회명: '''대한비뇨기초음파학회'''
==서문 (Preface)==
[[비뇨기초음파 핸드북 발간사|발간사]]

[[비뇨기초음파 핸드북 2015 축사|축사]]

[[비뇨기초음파 핸드북 2015 집필진|집필진]]
==초음파 검사 장비의 기본 구조==
[[비뇨기초음파 핸드북 2015 초음파의 기본 이론|초음파의 기본 이론]]

[[비뇨기초음파 핸드북 2015 기본물리|기본물리]]

[[비뇨기초음파 핸드북 2015 초음파 진단 장비|초음파 진단 장비]]

[[비뇨기초음파 핸드북 2015 기본적인 영상 조절|기본적인 영상 조절]]

[[비뇨기초음파 핸드북 2015 추가적인 영상 조절|추가적인 영상 조절]]

[[비뇨기초음파 핸드북 2015 모니터에 표시되는 용어들|모니터에 표시되는 용어들]]
==신장 및 방광==
신장, 방광 초음파

[[비뇨기초음파 핸드북 2015 신장 초음파|신장 초음파]]

[[비뇨기초음파 핸드북 2015 방광 초음파|방광 초음파]]

==전립선==
[[비뇨기초음파 핸드북 2015 전립선 해부학|전립선 해부학]]

[[비뇨기초음파 핸드북 2015 Gray-Scale 경직장 전립선 초음파검사|Gray-Scale 경직장 전립선 초음파검사 (TRUS, Transrectal ultrasonography of the prostate)]]

[[비뇨기초음파 핸드북 2015 기타 전립선 초음파검사|기타 전립선 초음파검사 (Advanced ultrasonographic technique; color and power Doppler, contrast-enhanced TRUS, sonoelastography)]]

[[비뇨기초음파 핸드북 2015 경직장 전립선 초음파를 이용한 전립선 조직검사|경직장 전립선 초음파를 이용한 전립선 조직검사 (Transrectal ultrasound guided prostate biopsy)]]

==음경==
음경 초음파

[[비뇨기초음파 핸드북 2015 음경의 구조|음경의 구조]]

[[비뇨기초음파 핸드북 2015 발기부전의 병리생리학|발기부전의 병리생리학]]

[[비뇨기초음파 핸드북 2015 발기부전에서의 음경복합초음파 (Penile duplex ultrasound for erectile dysfunction)|발기부전에서의 음경복합초음파 (Penile duplex ultrasound for erectile dysfunction)]]

[[비뇨기초음파 핸드북 2015 결과 분석 및 판독|결과 분석 및 판독]]

[[비뇨기초음파 핸드북 2015 기타 음경질환에서의 초음파 영상|기타 음경질환에서의 초음파 영상]]
==음낭==
음낭 초음파

[[비뇨기초음파 핸드북 2015 적응증|적응증]]

[[비뇨기초음파 핸드북 2015 검사 방법|검사 방법]]

[[비뇨기초음파 핸드북 2015 장비|장비]]

[[비뇨기초음파 핸드북 2015 음낭 초음파검사 표준영상|음낭 초음파검사 표준영상]]

[[비뇨기초음파 핸드북 2015 감별질환|감별질환]]

비뇨기초음파 핸드북 2015 발간사

2019-12-12T09:09:45Z

Mskimuro:

비뇨기초음파 핸드북 2015 발간사

2019-12-12T09:09:28Z

비뇨기초음파 핸드북(2015.12)

2019-12-12T09:06:57Z

Mskimuro:

발행년도: '''2015''' / Edition: '''1''' / 코드: '''.''' / 학회명: '''대한비뇨기초음파학회'''
==서문 (Preface)==
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[[비뇨기초음파 핸드북 2015 축사|축사]]

[[비뇨기초음파 핸드북 2015 집필진|집필진]]
==초음파 검사 장비의 기본 구조==
[[비뇨기초음파 핸드북 2015 초음파의 기본 이론|초음파의 기본 이론]]

[[비뇨기초음파 핸드북 2015 기본물리|기본물리]]

[[비뇨기초음파 핸드북 2015 초음파 진단 장비|초음파 진단 장비]]

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[[비뇨기초음파 핸드북 2015 추가적인 영상 조절|추가적인 영상 조절]]

[[비뇨기초음파 핸드북 2015 모니터에 표시되는 용어들|모니터에 표시되는 용어들]]
==신장 및 방광==
신장, 방광 초음파

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==전립선==
[[비뇨기초음파 핸드북 2015 전립선 해부학|전립선 해부학]]

[[비뇨기초음파 핸드북 2015 Gray-Scale 경직장 전립선 초음파검사|Gray-Scale 경직장 전립선 초음파검사 (TRUS, Transrectal ultrasonography of the prostate)]]

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==음경==
음경 초음파

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[[비뇨기초음파 핸드북 2015 발기부전에서의 음경복합초음파 (Penile duplex ultrasound for erectile dysfunction)|발기부전에서의 음경복합초음파 (Penile duplex ultrasound for erectile dysfunction)]]

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[[비뇨기초음파 핸드북 2015 기타 음경질환에서의 초음파 영상|기타 음경질환에서의 초음파 영상]]
==음낭==
음낭 초음파

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[[비뇨기초음파 핸드북 2015 검사 방법|검사 방법]]

[[비뇨기초음파 핸드북 2015 장비|장비]]

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[[비뇨기초음파 핸드북 2015 감별질환|감별질환]]

비뇨기초음파 핸드북(2015.12)

2019-12-12T04:32:02Z

Mskimuro: 새 문서: ff

요로 감염 항생제 사용 지침 2018

2019-12-12T02:43:32Z

Mskimuro: /* 머리말 */

발행년도 :'''2018''' / Edition :'''01''' / 코드 : '''KUA-01-2018-01''' / 학회명 :'''질병관리본부'''

==[[요로 감염 항생제 사용지침(2018) 머리말|머리말]]==
==[[요로 감염 항생제 사용지침(2018) 지침 개발위원회 명단|지침 개발위원회 명단]]==
==[[요로 감염 항생제 사용지침(2018) 요로 감염 항생제 사용지침 요약|요로 감염 항생제 사용지침 요약]]==
==[[요로 감염 항생제 사용지침(2018) Part 1. 요로 감염 질환별 항생제 사용지침|Part 1. 요로 감염 질환별 항생제 사용지침]]==
[[요로 감염 항생제 사용지침(2018) I. 무증상 세균뇨|I. 무증상 세균뇨]]

[[요로 감염 항생제 사용지침(2018) II. 단순 방광염|II. 단순 방광염]]

[[요로 감염 항생제 사용지침(2018) III. 단순 급성 신우신염|III. 단순 급성 신우신염]]

[[요로 감염 항생제 사용지침(2018) IV. 요로 폐쇄 관련 복잡성 신우신염|IV. 요로 폐쇄 관련 복잡성 신우신염]]

[[요로 감염 항생제 사용지침(2018) V. 급성 세균성 전립선염|V. 급성 세균성 전립선염]]

==[[요로 감염 항생제 사용지침(2018) Part 2. 참고문헌|Part 2. 참고문헌]]==
::

요로 감염 항생제 사용 지침 2018

2019-12-12T02:39:53Z

Mskimuro:

발행년도 :'''2018''' / Edition :'''01''' / 코드 : '''KUA-01-2018-01''' / 학회명 :'''질병관리본부'''

==[[요로 감염 항생제 사용지침(2018)|머리말]]==
지침 사용안내

머리말

(1) 지침개발위원회

(2) 지침의 대상 및 범위

(3) 문헌검색 방법

(4) 권고의 강도 및 근거 수준

(5) 지침개발 과정

(6) 지침의 제한점 및 향후 과제

(7) 지원

지침 개발위원회 명단

요로 감염 항생제 사용지침 요약

==지침 개발위원회 명단==
==요로 감염 항생제 사용지침 요약==
==Part 1. 요로 감염 질환별 항생제 사용지침==
I. 무증상 세균뇨

II. 단순 방광염

III. 단순 급성 신우신염

IV. 요로 폐쇄 관련 복잡성 신우신염

V. 급성 세균성 전립선염

==Part 2. 참고문헌==
::

요로 감염 항생제 사용 지침 2018

2019-12-12T02:38:52Z

Mskimuro:

발행년도 :'''2018''' / Edition :'''01''' / 코드 : '''KUA-01-2018-01''' / 학회명 :'''질병관리본부'''

==머리말==
지침 사용안내

머리말

(1) 지침개발위원회

(2) 지침의 대상 및 범위

(3) 문헌검색 방법

(4) 권고의 강도 및 근거 수준

(5) 지침개발 과정

(6) 지침의 제한점 및 향후 과제

(7) 지원

지침 개발위원회 명단

요로 감염 항생제 사용지침 요약

==지침 개발위원회 명단==
==요로 감염 항생제 사용지침 요약==
==Part 1. 요로 감염 질환별 항생제 사용지침==
I. 무증상 세균뇨

II. 단순 방광염

III. 단순 급성 신우신염

IV. 요로 폐쇄 관련 복잡성 신우신염

V. 급성 세균성 전립선염

==Part 2. 참고문헌==
::

요로 감염 항생제 사용 지침 2018

2019-12-12T02:28:36Z

Mskimuro: 새 문서: 발행년도 :2018 / Edition :1 / 코드 : KUA-01-2018-01 / 학회명 :질병관리본부

발행년도 :2018 / Edition :1 / 코드 : KUA-01-2018-01 / 학회명 :질병관리본부

업로드 자료

2019-12-12T02:25:35Z

Mskimuro: 새 문서: *비뇨기과 본학회 자료 요로 감염 항생제 사용 지침 2018 *비뇨기초음파학회 자료 비뇨기초음파 핸드북(2015.12) 비뇨기초음파 표...

*비뇨기과 본학회 자료
[[요로 감염 항생제 사용 지침 2018]]

*비뇨기초음파학회 자료

[[비뇨기초음파 핸드북(2015.12)]]

[[비뇨기초음파 표준영상 자료]]

[[남성생식기 초음파 표준 판독지]]

*배뇨장애학회 자료

[[UDS 레포트 폼]]

[[2015 전립선비대증 진료권고안 요약]]

[[과민성방광 진료지침서]] (판권은 대한배뇨장애요실금학회으로, 학회 저작권 승인 후 진행 예정)

대문

2019-12-12T02:23:04Z

Mskimuro:

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* [[전립선암 치료 진료권고안, 2018| '''전립선암 치료 진료권고안, 2018''']]
* [[요로감염 항생제 사용지침, 2018|'''요로감염 항생제 사용지침, 2018''']]
* [[성매개감염 진료지침, 2016| '''성매개감염 진료지침, 2016''']]
* [[단순 요로감염 가이드라인, 2016|'''단순 요로감염 가이드라인, 2016''']]</div>
<h2 id="mp-dyk-h2" style="clear:both; margin:0.5em; background:#cef2e0; font-family:inherit; font-size:120%; font-weight:bold; border:1px solid #a3bfb1; color:#000; padding:0.2em 0.4em;">Books</h2>
<div id="mp-dyk" style="padding:0.1em 0.6em 0.5em;">
* [[진료실에서 필요한 임상 비뇨의학|'''진료실에서 필요한 임상 비뇨의학''']]
* [[비뇨의학과 장애감정 및 의료분쟁의 실제|'''비뇨의학과 장애감정 및 의료분쟁의 실제''']]</div>
| style="border:1px solid transparent;" |

| id="mp-right" class="MainPageBG" style="width:50%; border:1px solid #cedff2; padding:0; background:#f5faff; vertical-align:top;" |
<h2 id="mp-itn-h2" style="margin:0.5em; background:#cedff2; font-family:inherit; font-size:120%; font-weight:bold; border:1px solid #a3b0bf; color:#000; padding:0.2em 0.4em;">Handbooks & 지침서</h2>
<div id="mp-itn" style="padding:0.1em 0.6em;">
* [[비뇨생식기 주요 질환의 예방치료 지침서|'''비뇨생식기 주요 질환의 예방치료 지침서''']]
* [[비뇨의학과 실습학생 지침서|'''비뇨의학과 실습학생 지침서''']]
* [[비뇨기과 보험청구 Know-how & Tip|'''비뇨기과 보험청구 know-how & Tip''']]
* [[비뇨생식기계장애 감정지침|'''비뇨생식기계장애 감정지침''']]</div>
<h2 id="mp-otd-h2" style="clear:both; margin:0.5em; background:#cedff2; font-family:inherit; font-size:120%; font-weight:bold; border:1px solid #a3b0bf; color:#000; padding:0.2em 0.4em;">환자/일반인 교육</h2>
<div id="mp-otd" style="padding:0.1em 0.6em 0.5em;">
* [[남자 아이가 있는 부모가 알아야 할 소아비뇨의학|'''남자 아이가 있는 부모가 알아야 할 소아비뇨의학''']]</div>
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<div id="mp-tfp" style="margin:0.1em 0.4em 0.6em;">

==2019년 11월==

[[ESWL 수기료 산정방법 일부개정]]

[[흉복부 MRI 급여기준 신설 및 Q&A 고시]]

[[PSA 급여기준 개정]]

[[5알파 환원효소 억제제 경구제 세부인정기준 고시 안내]]

==2019년 9월==

[[남성생식기 (전립선/음경/음낭) 초음파 급여화 안내]]

[[남성생식기 (전립선/음경/음낭) 초음파 급여화에 따른 비뇨의학과 수가 인상]]

[[Bladder Scan을 이용한 잔뇨량 측정 급여화 안내]]

[[남성 생식기 초음파 급여와 관련 표준판독지 배포]]

[[포경수술과 동시에 시행한 음경성형술 (교정 술식 사유) 행위 - 건강보험 청구가 가능한지에 대한 보험위원회 검토 의견 안내]]

[[방광암 'atezolizumab' 단독요법 투여대상 변경 안내]]

[[전립선암 및 신장암의 산정특례 등록과 5년 후 산정특례 연장 (재등록)에 대한 문제 안내]]

==2019년 7월==

[[전립선암에 enzalutamide 또는 abiraterone acetate + prednisone 1차 선별급여 적용 등 암환자에게 처방•투여하는 약제에 대한 개정공고 안내 (시행일: 2019년 5월 20일)]]

[[요관경 수술시 RGP 검사 인정 관련 안내]]

[[1회용 다관절 다자유도 수술 기구 급여 신설 안내]]

[[NMIBC에 gemcitabine 방광내 주입 허가초과 항암요법 안내]]

==2019년 5월==
[[수술실 환자 안전관리료 신설 안내]]

[[수술의 예방적 항생제 사용 평가 변경 안내]]

[[전립선 동맥 색전술 선별급여 고시에 대한 안내]]

[[Desmopressin acetate 경구제 급여기준 재안내]]

[[함몰음경 소아에게 동시 수술 인정여부에 대한 심사평가원 공개 사례 안내]]

==2019년 3월==
[[ESWL 후 발생한 신주위혈종 진료 주의사항]]

[[하복부 비뇨기 초음파 급여기준]]

[[하복부·비뇨기 초음파 급여화 손실 보상방안]]

[[입원중 1회용 CIC 카테터 처방 안내 및 주의사항]]

[[다빈도 착오청구 사례 및 보호자 대리처방 관련 행정해석 안내]]

==2019년 1월==
[[Rectal Catheter 별도 보상 안내]]

[[보비팁과 패드 별도 보상 안내]]

[[상대가치 2차 3단계 적용 안내]]

[[신장암 표적치료제 투여대상 확대 안내]]

[[암질환 산정특례에 관한 기준 고시 개정 안내]]

==2018년==

===[[2018년 11월]]===

===[[2018년 09월|2018년 9월]]===

===[[2018년 07월|2018년 7월]]===

===[[2018년 05월|2018년 5월]]===

===[[2018년 03월|2018년 3월]]===

===[[2018년 01월|2018년 1월]]===

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</div>

<div id="mp-other-lower" style="padding-top:4px; padding-bottom:2px; border:1px solid #e2e2e2; overflow:auto; margin-top:4px;">
<h2 id="mp-other" style="margin:0.5em; background:#eeeeee; border:1px solid #ddd; color:#222; padding:0.2em 0.4em; font-size:120%; font-weight:bold; font-family:inherit;">각종 서식</h2>
<div id="mp-other-content" style="padding:0.1em 0.6em;">[[수술 표준동의서2|'''수술 표준동의서''']] </div>
<h2 id="mp-sister" style="margin:0.5em; background:#eeeeee; border:1px solid #ddd; color:#222; padding:0.2em 0.4em; font-size:120%; font-weight:bold; font-family:inherit;">대한비뇨의학재단-아스텔라스 공동 연구사업</h2>
<div id="mp-sister-content" style="padding:0.1em 0.6em;">[[2018 건강보험 빅데이터 자료 분석 연구]]</div>
<h2 id="mp-lang" style="margin:0.5em; background:#efefef; border:1px solid #ddd; color:#222; padding:0.2em 0.4em; font-size:120%; font-weight:bold; font-family:inherit;">기타</h2>
<div style="padding:0.1em 0.6em;">
[[UroWiki를 소개합니다]]
[[업로드 자료]]

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대문

2019-09-11T10:15:03Z

Mskimuro:

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<div id="mp-tfa" style="padding:0.1em 0.6em;">
* [[전립선암 치료 진료권고안, 2018| '''전립선암 치료 진료권고안, 2018''']]
* [[요로감염 항생제 사용지침, 2018|'''요로감염 항생제 사용지침, 2018''']]
* [[성매개감염 진료지침, 2016| '''성매개감염 진료지침, 2016''']]
* [[단순 요로감염 가이드라인, 2016|'''단순 요로감염 가이드라인, 2016''']]</div>
<h2 id="mp-dyk-h2" style="clear:both; margin:0.5em; background:#cef2e0; font-family:inherit; font-size:120%; font-weight:bold; border:1px solid #a3bfb1; color:#000; padding:0.2em 0.4em;">Books</h2>
<div id="mp-dyk" style="padding:0.1em 0.6em 0.5em;">
* [[진료실에서 필요한 임상 비뇨의학|'''진료실에서 필요한 임상 비뇨의학''']]
* [[비뇨의학과 장애감정 및 의료분쟁의 실제|'''비뇨의학과 장애감정 및 의료분쟁의 실제''']]</div>
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<div id="mp-itn" style="padding:0.1em 0.6em;">
* [[비뇨생식기 주요 질환의 예방치료 지침서|'''비뇨생식기 주요 질환의 예방치료 지침서''']]
* [[비뇨의학과 실습학생 지침서|'''비뇨의학과 실습학생 지침서''']]
* [[비뇨기과 보험청구 Know-how & Tip|'''비뇨기과 보험청구 know-how & Tip''']]
* [[비뇨생식기계장애 감정지침|'''비뇨생식기계장애 감정지침''']]</div>
<h2 id="mp-otd-h2" style="clear:both; margin:0.5em; background:#cedff2; font-family:inherit; font-size:120%; font-weight:bold; border:1px solid #a3b0bf; color:#000; padding:0.2em 0.4em;">환자/일반인 교육</h2>
<div id="mp-otd" style="padding:0.1em 0.6em 0.5em;">
* [[남자 아이가 있는 부모가 알아야 할 소아비뇨의학|'''남자 아이가 있는 부모가 알아야 할 소아비뇨의학''']]</div>
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<h2 id="mp-tfp-h2" style="margin:0.5em; background:#ddcef2; font-family:inherit; font-size:120%; font-weight:bold; border:1px solid #afa3bf; color:#000; padding:0.2em 0.4em">{{#ifexist:Template:POTD protected/{{#time:Y-m-d}}|Today's featured picture | List by year&ensp;<span style="font-size:85%; font-weight:normal;">(연도별 목록)</span>}}</h2>
<div id="mp-tfp" style="margin:0.1em 0.4em 0.6em;">
== 2019 ==

== 2018 ==

[[진료실에서 필요한 임상 비뇨의학|'''진료실에서 필요한 임상 비뇨의학''']]

[[남자 아이가 있는 부모가 알아야 할 소아비뇨의학|'''남자 아이가 있는 부모가 알아야 할 소아비뇨의학''']]

[[전립선암 치료 진료권고안, 2018| '''전립선암 치료 진료권고안, 2018''']]

[[비뇨생식기 주요 질환의 예방치료 지침서|'''비뇨생식기 주요 질환의 예방치료 지침서''']]

[[비뇨의학과 장애감정 및 의료분쟁의 실제|'''비뇨의학과 장애감정 및 의료분쟁의 실제''']]

[[비뇨의학과 실습학생 지침서|'''비뇨의학과 실습학생 지침서''']]

[[요로감염 항생제 사용지침, 2018|'''요로감염 항생제 사용지침, 2018''']]

== 2016 ==

[[성매개감염 진료지침, 2016|'''성매개감염 진료지침, 2016''']]

[[단순 요로감염 가이드라인, 2016|'''단순 요로감염 가이드라인, 2016''']]

[[비뇨기과 보험청구 Know-how & Tip|'''비뇨기과 보험청구 know-how & Tip''']]

[[비뇨생식기계장애 감정지침|'''비뇨생식기계장애 감정지침''']]

</div>
</div>
</div>

<div id="mp-other-lower" style="padding-top:4px; padding-bottom:2px; border:1px solid #e2e2e2; overflow:auto; margin-top:4px;">
<h2 id="mp-other" style="margin:0.5em; background:#eeeeee; border:1px solid #ddd; color:#222; padding:0.2em 0.4em; font-size:120%; font-weight:bold; font-family:inherit;">각종 서식</h2>
<div id="mp-other-content" style="padding:0.1em 0.6em;">[[수술 표준동의서2|'''수술 표준동의서''']] </div>
<h2 id="mp-sister" style="margin:0.5em; background:#eeeeee; border:1px solid #ddd; color:#222; padding:0.2em 0.4em; font-size:120%; font-weight:bold; font-family:inherit;">대한비뇨의학재단-아스텔라스 공동 연구사업</h2>
<div id="mp-sister-content" style="padding:0.1em 0.6em;">[[2018 건강보험 빅데이터 자료 분석 연구]]</div>
<h2 id="mp-lang" style="margin:0.5em; background:#efefef; border:1px solid #ddd; color:#222; padding:0.2em 0.4em; font-size:120%; font-weight:bold; font-family:inherit;">기타</h2>
<div style="padding:0.1em 0.6em;">
[[UroWiki를 소개합니다]]

</div>
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Visual Urethrotomy

2019-09-11T10:14:05Z

Mskimuro:

'''경요도 요도절개술 동의서'''
{| class="wikitable"
|'''등록번호:'''
| colspan="2" |'''연령/성별:'''
|'''이름:'''
|-
| colspan="4" |'''진단명:'''
|-
| colspan="4" |'''예정 수술명:'''
|-
| colspan="2" |'''시행 예정일:'''
| colspan="2" |'''수술과:'''
|-
| colspan="2" |'''집도의사:'''
| colspan="2" |'''설명의사:'''
|}

다음의 설명 내용은 의료진이 환자 본인이나 대리인(보호자)에게 환자가 시행 받을 수술에 대한 정보를 제공하여 환자 본인이나 대리인(보호자)이 자주적 의사에 따라 수술 여부를 결정할 수 있도록 하기 위한 것입니다. 설명 내용 중 이해가 되지 않는 부분이 있다면 설명의사에게 추가 설명을 요청할 수 있으며, 동의서 사본이 필요한 경우 의무기록사본 발급절차에 따라 교부 받을 수 있습니다.

'''확인함     서명   ''' '''     '''

'''환자의 기왕력 및 현재 상태'''

□ 고혈압      □ 당뇨        □ 알레르기     □ 특이체질    □ 출혈소인     □ 흡연

□ 심장질환    □ 신장질환    □ 호흡기질환   □ 기도이상     □ 마약사고     □ 복용약물

□ 없음       □ 기타

'''I. 수술의 이유/목적/필요성'''

요도 협착으로 인해 발생 가능한 배뇨 장애, 요로 감염, 방광요관역류 및 장기적으로 방광 기능 장애 유발 가능성 등이 개선될 수 있습니다. 요도 협착 부위가 짧더라도, 요도확장술이 불가능하거나, 빈번한 재발을 한 경우, 내시경적 요도절개술을 시행할 수 있습니다.

'''II. 수술의 방법/내용'''

1) 요도를 통해 내시경을 삽입하고 좁아진 부위를 확인합니다.

2) 유도철선 (guide wire)를 요도절개 전에 방광 내로 미리 진입시켜 놓는다.

2) 내시경에 부착된 칼이나 레이저를 이용하여 협착된 요도의 12시 방향을 절개합니다. 절개 부위 및 정도는 수술 소견에 따라 수술장에서 결정됩니다.

3) 도뇨관을 유치하고 수술을 종료합니다.

'''III. 수술의 제한점'''

1) 재발: 요도협착은 재발율이 높아 재수술이 필요할 수 있습니다.

2) 요도성형술로의 전환: 수술 소견상 내시경 수술로 해결하기 어려운 광범위 요도 협착인 경우 요도성형술로 수술 방법이 바뀔 수 있습니다.

3) 요도확장: 내시경 삽입시 요도가 좁아져 있거나 협착이 있는 경우에는 내시경 기구의 삽입에 어려움이 있어 시술 전 요도확장술을 시행할 수도 있습니다.

4) 도뇨관 유지: 수술 직후 재협착 및 혈뇨 등을 예방하기 위해 수일간 도뇨관 유지가 필요할 수 있습니다.

5) 추가적인 요도 확장술: 필요에 따라 주기적으로 요도를 확장하는 시술이 필요할 수 있습니다.

'''IV. 수술을 받을 경우 발생할 수 있는 합병증 및 부작용'''

1) 출혈: 대부분 저절로 지혈되나 아주 드물게 일부 환자의 경우 출혈이 심하면 피가 방광 내에서 응고되어 혈괴를 형성하여 도뇨관을 막아 소변이 배액되지 못하는 경우도 있습니다. 이러한 경우 혈괴를 제거하고 출혈 부위를 응고하는 수술이 필요하기도 합니다.

2) 요로감염: 요도염이나 방광염 등이 생길 수 있어 소변볼 때 아프거나 자주 마렵고 열이 날 수도 있습니다. 심하지 않은 경우는 자연치유도 가능하며, 일부에서는 경구용 항생제를 필요로 하지만, 전신적인 발열과 오한을 동반한 경우 정맥용 항생제와 수액치료 등이 필요하여 입원기간이 길어질 수 있습니다.

3) 요도, 방광경구 협착: 내시경 삽입 과정 중 요도 손상이 발생한 경우 추후 수술 부위가 아닌 요도에 협착이 발생할 수 있으며 소변줄기가 가늘어지고 소변보기 힘든 증상이 발생합니다.

4) 요도천공: 내시경 수술 시 일부 요도벽까지 손상되면 도뇨관의 장기 유치가 필요할 수 있습니다.

5) 요도 재협착: 내시경적 요도절개술 후 배뇨가 개선된 후 다시 수술 부위 요도가 협착될 수 있다. 이후 요도확장술이나 추가적인 수술 (경요도 요도절개술 또는 요도성형술)이 필요할 수 있습니다.

기타 환자 상태에 따라 예측이 어렵고 불가항력적인 합병증이 발생할 수 있습니다.

'''V. 수술을 받지 아니하는 경우의 예상결과/예후'''

요도 협착으로 인해 배뇨 곤란이 발생할 수 있으며, 협착이 심해져서 내시경하 절개술이 가능하지 않을 시에는 협착 부위를 절단한 후 양 끝을 이어주는 요도 성형술을 시행해야 할 가능성도 있습니다. 요도 협착으로 인해 방광 등 상부 요로의 형태와 기능에 문제를 일으킬 수 있습니다.

'''VI. 수술 관련 주의사항'''

1) 혈뇨 또는 여러 가지 이유로 소변이 잘 나오지 않는다면 바로 의료진에게 알립니다.

2) 퇴원 후에도 혈뇨가 보일 수 있습니다. 이런 경우 혈뇨가 심해지거나 소변을 제대로 볼 수 없다면 병원으로 오시는 것이 좋습니다.

'''VII. 다른 치료 방법'''

1) 요도 확장술: 경요도 요도절개술에 비하여 효과가 일시적이고 확실하지 않습니다.

2) 약물 치료: 증상에 따라 보존적으로 시행할 수 있으나 효과가 확실하지 않습니다.

3) 요도성형술: 요도협착 부위가 길거나 경요도 요도절개술 후 재발이 예상될 때 시행할 수 있습니다.

'''VII. 기타 추가설명'''

'''1. 본인은 본인(환자)의 현재 상태, 시술의 목적 및 효과, 시술의 과정 및 방법, 발생 가능한 합병증 및 부작용, 시행 가능한 다른 치료방법, 치료를 받지 않았을 경우의 예후 등에 대하여 담당의사로부터 충분한 설명을 들었습니다.'''

''' '''

'''2. 본인은 본 시술로 인해 불가항력으로 야기될 수 있는 합병증 또는 환자의 특이체질로 인한 우발적 사고에 대하여 사전설명을 충분히 듣고 이해하였습니다.'''

''' '''

'''3. 본인은 예정된 시술에 변동사항이 생길 경우 보호자에게 설명할 수 있음을 충분히 이해하였습니다.'''

''' '''

'''4. 본인은 시술에 대한 설명이 이루어지는 과정에서 추가 질문을 할 수 있음을 고지 받았고 이를 행사함에 어떠한 제약도 없었습니다.'''

''' '''

'''5. 따라서 시술에 협력할 것을 서약하고 ‘환자의 현재 상태(병력)’에 대해 성실히 고지하며 이에 따른 의학적 처리를 주치의 판단에 위임하여 시술을 하는데 동의합니다.'''
{| class="wikitable"
| colspan="2" |'''환자 이름:'''
|-
|'''대리인 이름:'''
|'''환자와의 관계:'''
|-
|'''주민등록번호:'''
|'''연락처:'''
|-
| colspan="2" |'''주 소:'''
|-
|'''설명의사:'''
|'''설명의사 소속:'''
|}
'''작성시간:       년      월      일    시'''

'''설명의사 성명:                                            서 명             '''

'''환자 (대리인)성명:                                       서 명             '''

※ 환자 본인이 아닌 대리인이 서명하게 된 사유(대리인이 서명한 경우 '''반드시 표기'''해야 함)

□ 환자의 신체, 정신적 장애로 인하여 설명 내용에 대하여 이해하지 못하는 경우

□ 미성년자로서설명 내용에 대하여 이해하지 못하는 경우

□ 설명하는 것이환자의심신에중대한나쁜 영향을미칠것이 명백한 경우

□환자본인이승낙에 관한 권한을 특정인에게위임한 경우

'''[위임 확인: 환자 성명                    (서명)          ]'''

□응급환자가 의사결정 능력이 없는 경우

□ 환자가 긴급 또는 불가피한 의료 처치를 거부할 것이 예상

□ 기타

Visual Urethrotomy

2019-09-11T10:13:35Z

Mskimuro: 새 문서: ,,

Urethroplasty

2019-09-11T10:13:22Z

Mskimuro:

'''요도성형술 동의서'''
{| class="wikitable"
|'''등록번호:'''
| colspan="2" |'''연령/성별:'''
|'''이름:'''
|-
| colspan="4" |'''진단명:'''
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| colspan="4" |'''예정 수술명:'''
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| colspan="2" |'''시행 예정일:'''
| colspan="2" |'''수술과:'''
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| colspan="2" |'''집도의사:'''
| colspan="2" |'''설명의사:'''
|}

다음의 설명 내용은 의료진이 환자 본인이나 대리인(보호자)에게 환자가 시행 받을 수술에 대한 정보를 제공하여 환자 본인이나 대리인(보호자)이 자주적 의사에 따라 수술 여부를 결정할 수 있도록 하기 위한 것입니다. 설명 내용 중 이해가 되지 않는 부분이 있다면 설명의사에게 추가 설명을 요청할 수 있으며, 동의서 사본이 필요한 경우 의무기록사본 발급절차에 따라 교부 받을 수 있습니다.

'''확인함     서명   ''' '''     '''

'''환자의 기왕력 및 현재 상태'''

□ 고혈압      □ 당뇨        □ 알레르기     □ 특이체질    □ 출혈소인     □ 흡연

□ 심장질환    □ 신장질환    □ 호흡기질환   □ 기도이상     □ 마약사고     □ 복용약물

□ 없음       □ 기타

'''I. 수술의 이유/목적/필요성'''

요도 협착으로 인해 발생 가능한 배뇨 장애, 요로 감염, 방광요관역류 및 장기적으로 방광 기능 장애 유발 가능성 등이 개선될 수 있습니다. 내시경 요도 절개술만으로 원하는 효과를 기대하기 어려울 경우에 요도성형술을 시행하게 됩니다. 요도하열에서도 정상적인 요도의 위치와 기능을 회복하기 위해 요도성형술이 필요합니다.

'''II. 수술의 방법/내용'''

1) 쇄석위 자세에서 회음부에 피부 절개를 합니다.

2) 도뇨관 등을 삽입하여 요도협착 부위를 확인합니다.

3) 협착 부위의 원위부 및 근위부 요도를 충분히 박리한 후 협착 부위 요도를 제거하고 양쪽 끝을 문합합니다.

4) 협착부 요도를 제거 후 원위부와 근위부 요도가 직접 연결되지 않을 경우, 음경 피부나 구강점막을 이식이 필요할 수도 있습니다.

4) 도뇨관을 유치하고 수술을 종료합니다.

'''III. 수술의 제한점'''

1) 재발: 요도협착은 재발율이 높아 재수술이 필요할 수 있습니다.

2) 요도 재연결 실패 가능성 및 수술 자체 못할 가능성: 결손 부위가 크거나 조직의 상태가 좋지 않은 경우 요도 문합에 실패하거나 수술 자체를 시도하지 못할 가능성도 있습니다.

3) 도뇨관 유지: 수술 직후 재협착 등을 예방하기 위해 수일에서 수주간 도뇨관 유지가 필요할 수 있습니다. 삽입기간은 수술 소견에 따라 결정됩니다.

4) 추가적인 요도 확장술: 필요에 따라 주기적으로 요도를 확장하는 시술이 필요할 수 있습니다.

'''IV. 수술을 받을 경우 발생할 수 있는 합병증 및 부작용'''

1) 통증: 대부분 특별한 치료 없이 호전되나 필요에 따라서는 추가적인 진통제를 사용할 수 있습니다.

2) 출혈: 드물게 출혈량이 심할 경우 수혈이 필요할 수 있으며, 회음부 혈종을 예방하기 위해 수술 후 회음부 압박이 필요합니다.

3) 감염: 병원에서 받은 약(항생제)를 잘 복용해야 하며, 수술 후 발열, 오한 등 감염 증상 발생시 즉시 병원에 내원해야 합니다.

4) 상처 부위 감염: 요도재건 부위 감염으로 인해 상처치유가 지연될 경우 재봉합 가능성이 있습니다.

5) 요실금, 발기부전: 수술 부위가 괄약근 근처이거나 해면체 손상 등이 발생할 경우, 요실금이나 발기부전의 가능성도 있습니다.

6) 요도 누공: 요도 봉합부위에서 요누출이 생기면서 정상적인 요도의 기능을 하지 못할 경우, 누공제거술 등의 수술이 재차 필요합니다.

7) 요도재협착: 수술 부위 요도가 다시 협착이 발생할 경우, 추가 수술이 필요할 수 있습니다.

기타 환자 상태에 따라 예측이 어렵고 불가항력적인 합병증이 발생할 수 있습니다.

'''V. 수술을 받지 아니하는 경우의 예상결과/예후'''

요도 협착으로 인해 배뇨 곤란이 발생할 수 있으며, 협착이 심해져서 이후 요도성형술을 시행하더라도 결과가 좋지 못할 수 있습니다. 요도 협착으로 인해 방광 등 상부 요로의 형태와 기능에 문제를 일으킬 수 있습니다.

'''VI. 수술 관련 주의사항'''

1) 활동을 자제하고 휴식을 취합니다.

2) 도뇨관에 무리한 힘이 가해지지 않도록 주의합니다.

'''VII. 다른 치료 방법'''

1) 경요도 요도절개술: 협착이 경미한 경우에 시행할 수 있으나 재발율이 요도 성형술에 비하여 높고 심한 협착이나 완전히 단절된 요도의 경우에는 적용하기 어렵습니다.

2) 약물 치료: 증상에 따라 보존적으로 시행할 수 있으나 효과가 확실하지 않습니다.

'''VII. 기타 추가설명'''

'''1. 본인은 본인(환자)의 현재 상태, 시술의 목적 및 효과, 시술의 과정 및 방법, 발생 가능한 합병증 및 부작용, 시행 가능한 다른 치료방법, 치료를 받지 않았을 경우의 예후 등에 대하여 담당의사로부터 충분한 설명을 들었습니다.'''

''' '''

'''2. 본인은 본 시술로 인해 불가항력으로 야기될 수 있는 합병증 또는 환자의 특이체질로 인한 우발적 사고에 대하여 사전설명을 충분히 듣고 이해하였습니다.'''

''' '''

'''3. 본인은 예정된 시술에 변동사항이 생길 경우 보호자에게 설명할 수 있음을 충분히 이해하였습니다.'''

''' '''

'''4. 본인은 시술에 대한 설명이 이루어지는 과정에서 추가 질문을 할 수 있음을 고지 받았고 이를 행사함에 어떠한 제약도 없었습니다.'''

''' '''

'''5. 따라서 시술에 협력할 것을 서약하고 ‘환자의 현재 상태(병력)’에 대해 성실히 고지하며 이에 따른 의학적 처리를 주치의 판단에 위임하여 시술을 하는데 동의합니다.'''
{| class="wikitable"
| colspan="2" |'''환자 이름:'''
|-
|'''대리인 이름:'''
|'''환자와의 관계:'''
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|'''주민등록번호:'''
|'''연락처:'''
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| colspan="2" |'''주 소:'''
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|'''설명의사:'''
|'''설명의사 소속:'''
|}
'''작성시간:       년      월      일    시'''

'''설명의사 성명:                                            서 명             '''

'''환자 (대리인)성명:                                       서 명             '''

※ 환자 본인이 아닌 대리인이 서명하게 된 사유(대리인이 서명한 경우 '''반드시 표기'''해야 함)

□ 환자의 신체, 정신적 장애로 인하여 설명 내용에 대하여 이해하지 못하는 경우

□ 미성년자로서설명 내용에 대하여 이해하지 못하는 경우

□ 설명하는 것이환자의심신에중대한나쁜 영향을미칠것이 명백한 경우

□환자본인이승낙에 관한 권한을 특정인에게위임한 경우

'''[위임 확인: 환자 성명                    (서명)          ]'''

□응급환자가 의사결정 능력이 없는 경우

□ 환자가 긴급 또는 불가피한 의료 처치를 거부할 것이 예상

□ 기타

Urethroplasty

2019-09-11T10:12:58Z

Mskimuro: 새 문서: ,,

Cystostomy

2019-09-11T10:12:00Z

Mskimuro:

경피적 치골상부 방광루 동의서
{| class="wikitable"
|'''등록번호:'''
| colspan="2" |'''연령/성별:'''
|'''이름:'''
|-
| colspan="4" |'''진단명:'''
|-
| colspan="4" |'''예정 수술명:'''
|-
| colspan="2" |'''시행 예정일:'''
| colspan="2" |'''수술과:'''
|-
| colspan="2" |'''집도의사:'''
| colspan="2" |'''설명의사:'''
|}

다음의 설명 내용은 의료진이 환자 본인이나 대리인(보호자)에게 환자가 시행 받을 검사에 대한 정보를 제공하여 환자 본인이나 대리인(보호자)이 자주적 의사에 따라 검사 여부를 결정할 수 있도록 하기 위한 것입니다. 설명 내용 중 이해가 되지 않는 부분이 있다면 설명의사에게 추가 설명을 요청할 수 있으며, 동의서 사본이 필요한 경우 의무기록사본 발급절차에 따라 교부 받을 수 있습니다.

'''확인함     서명   ''' '''     '''

'''환자의 기왕력 및 현재 상태'''

□ 고혈압      □ 당뇨        □ 알레르기     □ 특이체질     □ 출혈소인     □ 흡연

□ 심장질환    □ 신장질환    □ 호흡기질환   □ 기도이상     □ 마약사고     □ 복용약물

□ 없음       □ 기타

'''I. 시술의 이유/목적/필요성'''

하부 요로폐색 등으로 인해 요도를 통한 소변 배출이 원활하지 않아 급성 방광내 요정체가 생긴 경우나 요도 손상시에 일시적인 요로 전환의 목적으로 시행합니다. 전립선염이 심한 경우, 요도로의 요배출로 인한 전립선염이 심해지는 것을 막기 위해 시행하기도 하며, 심한 배뇨장애 환자에서 장기간의 도뇨관 삽입이 필요한 경우, 치골상부 방광루 설치술을 시행하기도 합니다.

'''II. 시술의 방법/내용'''

1) 대부분 국소마취 하에 시행하며, 필요한 경우 드물게 정맥마취, 척수마취 등이 필요할 수도 있습니다.

2) 시술 부위를 소독하고 소독된 천을 덮습니다.

3) 방광 내에 소변이 가득 차있는 상태에서 초음파 등을 이용하여 방광 위치를 확인합니다.

4) 치골 상부에 1~2cm 정동의 피부 절개를 합니다.

5) 천자침을 방광 내로 찔러 넣고 도뇨관을 천차침을 통해 방광에 삽입합니다.

6) 출혈을 조절하고 절개된 피부를 봉합 후 시술을 마칩니다.

'''III. 시술을 받을 경우 발생할 수 있는 합병증 및 부작용'''

1) 장천공: 천자침 및 도뇨관을 삽입하는 과정에서 장천공이 유발될 수 있습니다. 장천공이 유발될 경우 손상 정도에 따라 복막염, 패혈증, 심한 경우 사망에 이를 수 있어 수술 등 추가 치료가 필요할 수 있습니다. 특히, 과거력상 하복부 수술을 받은 경우 장 유착 등으로 위험성이 증가할 수 있습니다.

2) 주위 조직 손상: 장천공 외에 방광 파열, 전립선 손상, 혈관 손상 등이 발생할 수 있습니다. 방광 파열이나 전립선 손상의 경우에는 도뇨관의 유치만으로 대부분 치료가 가능하나 드물게 개복 수술이 필요할 수 있습니다. 혈관 손상은 매우 드문 합병증으로 발생할 경우 개복 수술 등 적절한 조치가 필요할 수 있습니다.

3) 통증: 대부분 특별한 치료 없이 호전되나 필요에 따라서는 추가적인 진통제를 사용할 수 있습니다.

4) 출혈, 혈뇨: 시술 후 드물게 출혈에 의한 멍이나 혈종이 생길 수 있습니다. 대개 저절로 멈추게 되나 일부에서는 지혈을 위한 수술 또는 출혈이 심한 경우 수혈이 필요할 수도 있습니다. 경우에 따라서는 피가 굳어 관을 막을 수 있으며, 이때는 응급조치를 요합니다.

5) 감염: 병원에서 받은 약(항생제)를 잘 복용해야 하며, 수술 후 발열, 오한 등 감염 증상 발생시 즉시 병원에 내원해야 합니다.

6) 시술 실패: 필요하다면 방광경 하 혹은 개복 수술 하에 경피적 치골상부 방광루 설치술을 시행할 수 있습니다.

7) 상처 부위 감염 및 재봉합 가능성

8) 방광결석: 방광루를 오랜 기간 유치할 경우, 방광결석이 발생할 수 있으며, 이를 제거하기 위해 수술이 필요할 수도 있습니다.

기타 환자 상태에 따라 예측이 어렵고 불가항력적인 합병증이 발생할 수 있습니다.

'''IV. 시술을 받지 아니하는 경우의 예상결과/예후'''

급성 요정체가 있는 경우 이를 해결해주지 않으면 방광 등 하부 요로 기관 외에도 상부 요로 기관(신장 포함)의 손상이 유발될 수 있습니다. 급성 요폐가 심할 경우 방광 손상 및 방광 파열 등을 초래할 수 있습니다.

'''V. 시술 관련 주의사항'''

1) 시술 후 도뇨관이 빠지지 않도록 주의해야 합니다.

2) 감염을 예방하기 위해 1달에 한번 주기적인 교환이 필요합니다.

3) 적어도 2-3일에 한번씩 도뇨관 삽입 부위의 소독이 필요합니다.

'''VI. 다른 시술 방법 및 제한점'''

1) 방광경 혹은 개복 수술 하에 경피적 치골상부 방광루 설치술을 시행할 수 있습니다.

'''VII. 기타 추가설명'''

'''1. 본인은 본인(환자)의 현재 상태, 시술의 목적 및 효과, 시술의 과정 및 방법, 발생 가능한 합병증 및 부작용, 시행 가능한 다른 치료방법, 치료를 받지 않았을 경우의 예후 등에 대하여 담당의사로부터 충분한 설명을 들었습니다.'''

''' '''

'''2. 본인은 본 시술로 인해 불가항력으로 야기될 수 있는 합병증 또는 환자의 특이체질로 인한 우발적 사고에 대하여 사전설명을 충분히 듣고 이해하였습니다.'''

''' '''

'''3. 본인은 예정된 시술에 변동사항이 생길 경우 보호자에게 설명할 수 있음을 충분히 이해하였습니다.'''

''' '''

'''4. 본인은 시술에 대한 설명이 이루어지는 과정에서 추가 질문을 할 수 있음을 고지 받았고 이를 행사함에 어떠한 제약도 없었습니다.'''

''' '''

'''5. 따라서 시술에 협력할 것을 서약하고 ‘환자의 현재 상태(병력)’에 대해 성실히 고지하며 이에 따른 의학적 처리를 주치의 판단에 위임하여 시술을 하는데 동의합니다.'''
{| class="wikitable"
| colspan="2" |'''환자 이름:'''
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|'''대리인 이름:'''
|'''환자와의 관계:'''
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|'''주민등록번호:'''
|'''연락처:'''
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| colspan="2" |'''주 소:'''
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|'''설명의사:'''
|'''설명의사 소속:'''
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'''작성시간:       년      월      일    시'''

'''설명의사 성명:                                            서 명             '''

'''환자 (대리인)성명:                                       서 명             '''

※ 환자 본인이 아닌 대리인이 서명하게 된 사유(대리인이 서명한 경우 '''반드시 표기'''해야 함)

□ 환자의 신체, 정신적 장애로 인하여 설명 내용에 대하여 이해하지 못하는 경우

□ 미성년자로서 설명 내용에 대하여 이해하지 못하는 경우

□ 설명하는 것이 환자의 심신에 중대한 나쁜 영향을 미칠 것이 명백한 경우

□환자본인이 승낙에 관한 권한을 특정인에게 위임한 경우

'''[위임 확인: 환자 성명                    (서명)          ]'''

□응급환자가 의사결정 능력이 없는 경우

□ 환자가 긴급 또는 불가피한 의료 처치를 거부할 것이 예상

□ 기타

Sling operation (incontinence)

2019-09-11T10:11:14Z

Mskimuro:

'''중부요도 슬링수술 동의서'''
{| class="wikitable"
|'''등록번호:'''
| colspan="2" |'''연령/성별:'''
|'''이름:'''
|-
| colspan="4" |'''진단명:'''
|-
| colspan="4" |'''예정 수술명:'''
|-
| colspan="2" |'''시행 예정일:'''
| colspan="2" |'''수술과:'''
|-
| colspan="2" |'''집도의사:'''
| colspan="2" |'''설명의사:'''
|}

다음의 설명 내용은 의료진이 환자 본인이나 대리인(보호자)에게 환자가 시행 받을 수술에 대한 정보를 제공하여 환자 본인이나 대리인(보호자)이 자주적 의사에 따라 수술 여부를 결정할 수 있도록 하기 위한 것입니다. 설명 내용 중 이해가 되지 않는 부분이 있다면 설명의사에게 추가 설명을 요청할 수 있으며, 동의서 사본이 필요한 경우 의무기록사본 발급절차에 따라 교부 받을 수 있습니다.

'''확인함     서명   ''' '''     '''

'''환자의 기왕력 및 현재 상태'''

□ 고혈압      □ 당뇨        □ 알레르기     □ 특이체질    □ 출혈소인     □ 흡연

□ 심장질환    □ 신장질환    □ 호흡기질환   □ 기도이상     □ 마약사고     □ 복용약물

□ 없음       □ 기타

'''I. 수술의 이유/목적/필요성'''

요도를 잡아주고 있는 근육이 복부수술, 출산, 노화 등의 원인으로 인해 약화되어 방광과 요도가 처지게 되고 이로 인해 기침, 운동 등과 같이 복압이 상승하는 상황에서 소변을 새는 것을 복압성 요실금이라고 합니다. 중부요도 슬링수술은 이러한 복압성 요실금의 치료법 중 하나로 소변을 참는 데 중요한 역할을 하는 요도를 지지해 줌으로써 복압성 요실금을 치료하는 방법입니다. 현재 중부요도 슬링수술은 복압성 요실금의 치료에 있어서 가장 성공률이 높다고 보고 되고 있는 수술 중 하나입니다.

'''II. 수술의 방법/내용'''

1) 쇄석위 자세에서 도뇨관을 삽입하여 방광의 소변을 비웁니다.

2) 질 전벽을 절개한 후 테이프(매쉬)가 유치할 곳을 박리하고 중부요도 주위로 테이프를 삽입합니다.

3) 항생제 수액으로 세척 후 출혈을 확인하고 봉합합니다.

4) 질 내 소독 거즈를 삽입한 후 수술 부위를 소독하고 수술을 마칩니다.

'''III. 수술의 제한점'''

1) 절박성 요실금: 같은 요실금이라 하더라도 과민성 방광과 관련된 절박성 요실금의 경우에는 수술적 치료로 오히려 상태가 악화될 수 있으므로, 진단 과정에서 주의를 기울여야 합니다.

2) 복합성 요실금: 절박성 요실금과 복압성 요실금이 동반된 경우는 수술성공률이 다소 떨어질 수 있으며 수술 이후에도 지속적인 약물치료가 필요할 수 있습니다.

'''IV. 수술을 받을 경우 발생할 수 있는 합병증 및 부작용'''

1) 통증: 대부분 특별한 치료 없이 호전되나 필요에 따라서는 추가적인 진통제를 사용할 수 있습니다.

2) 출혈: 드물게 출혈량이 심할 경우 수혈이 필요할 수 있습니다.

3) 감염: 병원에서 받은 약(항생제)를 잘 복용해야 하며, 수술 후 발열, 오한 등 감염 증상 발생시 즉시 병원에 내원해야 합니다.

4) 요 정체: 테이프를 중부요도 주위에 삽입하는 과정에서 요도가 과하게 압박을 받게 되면 소변을 나오지 않을 수 있으며 시간이 지나도 해결이 되지 않을 경우에는 도뇨관을 삽입하거나 재수술을 통하여 테이프를 조절하거나 제거할 수 있습니다.

5) 복압성 요실금 지속: 중부요도 주위에 삽입된 테이프가 요도를 적절히 지지해주지 못한다면 수술 후에도 요실금이 지속될 수 있으며 시간이 지나도 해결이 되지 않을 경우에는 약물 치료 혹은 재수술이 필요할 수 있습니다.

6) 방광 천공: 테이프를 삽입하는 과정에서 방광에 손상이 발생할 수 있습니다. 대부분 자연 치유되나 드물게 개복 수술이 필요한 경우도 있습니다.

7) 신경손상: 하지의 감각이상, 보행장애 등의 증상이 아주 드물게 나타날 수 있습니다.

8) 요도 손상, 요도 미란, 질벽 천공, 방광-질 누공: 수술 중 주변 조직 손상으로 발생할 수 있으며 도뇨관 유지 등으로 치료 가능한 경우도 있으나 심한 경우 재수술로 교정해야 할 가능성도 있습니다. 이러한 합병증은 수술하고 수 년 후에 나타날 수도 있습니다.

기타 환자 상태에 따라 예측이 어렵고 불가항력적인 합병증이 발생할 수 있습니다.

'''V. 수술을 받지 아니하는 경우의 예상결과/예후'''

요실금의 경우, 생명과 직결된 질환은 아니지만 치료를 하지 않을 경우, 삶의 질적 저하 및 개인 위생 불량 그리고 이를 관리하는 데 막대한 비용 등이 발생하게 됩니다. 따라서 삶의 질적 향상 및 개인 위생 개선을 위해 수술은 필요합니다.

'''VI. 수술 관련 주의사항'''

1) 수술 후 무거운 짐을 들거나 조깅, 사이클 그 외에 복압이 증가될 수 있는 무리한 운동은 4주간은 삼가야 합니다.

2) 성관계도 4주 이상 상태에 따라 그 이상 피해야 합니다.

3) 퇴원 후에 수술부위의 심한 통증, 출혈, 부종이 있거나 심한 열감이나 오한, 배뇨장애 등이 발생할 경우 바로 병원에 내원하시거나 연락하시기 바랍니다.

'''VII. 다른 치료 방법'''

1) 행동치료, 골반저근운동(케겔운동): 효과를 보기 위해서는 상당한 시간 동안 정확한 방법으로 시행해야 하며, 운동을 중단할 경우 재발의 가능성이 높습니다.

2) 약물치료, 물리치료, 전기자극 치료, 체외 자기장 신경치료: 치료 효과가 미미합니다.

3) 요도 점막하 주사요법: 요도 괄약근 기능부전으로 요실금이 발생한 환자에서만 제한적으로 시도해볼 수 있습니다.

4) 치골 질 슬링수술, 방광경부 현수 수술: 효과 및 부작용 측면에서 중부요도 슬링수술보다 떨어져 최근에는 잘 시행하지 않습니다.

'''VIII. 기타 추가설명'''

'''1. 본인은 본인(환자)의 현재 상태, 시술의 목적 및 효과, 시술의 과정 및 방법, 발생 가능한 합병증 및 부작용, 시행 가능한 다른 치료방법, 치료를 받지 않았을 경우의 예후 등에 대하여 담당의사로부터 충분한 설명을 들었습니다.'''

''' '''

'''2. 본인은 본 시술로 인해 불가항력으로 야기될 수 있는 합병증 또는 환자의 특이체질로 인한 우발적 사고에 대하여 사전설명을 충분히 듣고 이해하였습니다.'''

''' '''

'''3. 본인은 예정된 시술에 변동사항이 생길 경우 보호자에게 설명할 수 있음을 충분히 이해하였습니다.'''

''' '''

'''4. 본인은 시술에 대한 설명이 이루어지는 과정에서 추가 질문을 할 수 있음을 고지 받았고 이를 행사함에 어떠한 제약도 없었습니다.'''

''' '''

'''5. 따라서 시술에 협력할 것을 서약하고 ‘환자의 현재 상태(병력)’에 대해 성실히 고지하며 이에 따른 의학적 처리를 주치의 판단에 위임하여 시술을 하는데 동의합니다.'''
{| class="wikitable"
| colspan="2" |'''환자 이름:'''
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|'''대리인 이름:'''
|'''환자와의 관계:'''
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|'''주민등록번호:'''
|'''연락처:'''
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| colspan="2" |'''주 소:'''
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|'''설명의사:'''
|'''설명의사 소속:'''
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'''작성시간:       년      월      일    시'''

'''설명의사 성명:                                            서 명             '''

'''환자 (대리인)성명:                                       서 명             '''

※ 환자 본인이 아닌 대리인이 서명하게 된 사유(대리인이 서명한 경우 '''반드시 표기'''해야 함)

□ 환자의 신체, 정신적 장애로 인하여 설명 내용에 대하여 이해하지 못하는 경우

□ 미성년자로서설명 내용에 대하여 이해하지 못하는 경우

□ 설명하는 것이환자의심신에중대한나쁜 영향을미칠것이 명백한 경우

□환자본인이승낙에 관한 권한을 특정인에게위임한 경우

'''[위임 확인: 환자 성명                    (서명)          ]'''

□응급환자가 의사결정 능력이 없는 경우

□ 환자가 긴급 또는 불가피한 의료 처치를 거부할 것이 예상

□ 기타

Urodynamic Study

2019-09-11T10:10:35Z

Mskimuro:

'''요역동학 검사 동의서'''
{| class="wikitable"
|'''등록번호:'''
| colspan="2" |'''연령/성별:'''
|'''이름:'''
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| colspan="4" |'''진단명:'''
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| colspan="4" |'''예정 수술명:'''
|-
| colspan="2" |'''시행 예정일:'''
| colspan="2" |'''수술과:'''
|-
| colspan="2" |'''집도의사:'''
| colspan="2" |'''설명의사:'''
|}

다음의 설명 내용은 의료진이 환자 본인이나 대리인(보호자)에게 환자가 시행 받을 검사에 대한 정보를 제공하여 환자 본인이나 대리인(보호자)이 자주적 의사에 따라 검사 여부를 결정할 수 있도록 하기 위한 것입니다. 설명 내용 중 이해가 되지 않는 부분이 있다면 설명의사에게 추가 설명을 요청할 수 있으며, 동의서 사본이 필요한 경우 의무기록사본 발급절차에 따라 교부 받을 수 있습니다.

'''확인함     서명  ''' '''     '''

'''환자의 기왕력 및 현재 상태'''

□ 고혈압      □ 당뇨        □ 알레르기     □ 특이체질    □ 출혈소인     □ 흡연

□ 심장질환    □ 신장질환    □ 호흡기질환   □ 기도이상     □ 마약사고     □ 복용약물

□ 없음       □ 기타

'''I. 검사의 이유/목적/필요성'''

요역동학 검사는 환자의 방광이나 괄약근, 요도 등 배뇨에 영향을 주는 기관의 기능을 평가함으로써 각종 배뇨기능장애, 즉 배뇨곤란, 요실금, 신경계 질환이나 척수손상 등으로 인한 신경인성방광 그리고 과민성 방광 등을 진단하고 그 치료방침을 결정하는 데 필요한 검사입니다.

'''II. 검사의 방법/내용'''

1) 소변이 마려운 상태에서 검사용 변기에 배뇨하게 하여 소변 속도와 양상을 확인하고 초음파를 이용하여 방광에 남아 있는 잔뇨량을 측정합니다.

2) 요도를 통해 방광에 도뇨관을 삽입하여 방광 내 소변을 완전히 제거합니다..

3) 방광 내압을 측정하기 위한 관을 요도에 삽입하고, 복부 압력을 측정하기 위한 도관을 항문에 삽입합니다.

4) 검사장비를 이용하여 방광에 삽입된 관을 통해 방광에 식염수를 천천히 채웁니다. 이 과정에서 환자의 첫 방광 채움감과 절박감 등을 확인합니다. 이 때 필요시 기침 등을 통해 복압을 상승시켜 요실금 등을 직접 확인합니다.

5) 환자가 요절박감을 느끼는 상태까지 방광에 식염수를 채운 후 배뇨를 장려합니다. 이때 필요하다면 조영제와 X-ray를 이용하여 방광의 모양이나 배뇨 모습을 비디오로 촬영할 수도 있습니다.

6) 요도에 삽입한 관을 천천히 뽑으면서 요도의 압력을 측정합니다.

'''III. 검사의 제한점'''

'''1)''' 생리 기간 중에는 검사를 할 수 없으니, 검사 예약일에 생리 중이라면 전화로 예약 변경을 하시기 바랍니다.

'''2)''' 검사 도중 항문에 관을 삽입하는 과정에서 변의를 자극할 수 있으므로 대변을 보고 오시길 바랍니다.

'''IV. 검사를 받을 경우 발생할 수 있는 합병증 및 부작용'''

'''1) 감염, 발열:''' 검사 중 세균이 방광, 요관 등에 침투하여 자극증상, 발열 등을 유발할 수 있습니다. 이를 예방하기 위하여 항생제를 사용하고 있으며 이러한 치료로 대부분 예방과 치료가 됩니다. 그러나 매우 드물게는 균이 혈액까지 침범하는 패혈증이 발생할 수 있어 검사 후 열이 심하게 나거나 어지러운 경우는 즉시 내원하시기 바랍니다.

'''2) 혈뇨:''' 혈뇨가 하루 내지 이틀 정도 있을 수 있지만 별다른 문제없이 좋아집니다. 하지만 정도가 심하거나 오래 지속될 때에는 의사와 상의하여 적절한 조치를 취하여야 합니다

'''3) 요도 및 항문 불편감:''' 검사 후 요도와 항문의 자극으로 요도가 화끈거리고 불편하거나 변의가 지속적으로 느껴질 수 있습니다.

'''4) 배뇨장애 악화:''' 요도관의 삽입으로 인해 일시적으로 요도부종에 의한 요정체와 같은 배뇨장애의 일시적인 악화가 2-3일 동안 있을 수 있으며 좌욕과 하복부 온찜질, 수분섭취로 완화될 수 있지만 상기 증상이 지속되면 내원하여 요도관 재삽입이나 약물치료 등의 추가적인 치료가 필요할 수도 있습니다.

'''5)''' 이 밖에 아주 드물게 요로협착, 방광파열, 배뇨곤란 등이 발생할 수 있습니다.

기타 환자 상태에 따라 예측이 어렵고 불가항력적인 합병증이 발생할 수 있습니다.

'''V. 검사를 받지 아니하는 경우의 예상결과/예후'''

요역동학 검사는 여러 가지 불편한 배뇨 증상들이 배뇨과정 중 어느 부분에 문제가 있는지, 방광과 요도의 기능과 배뇨 중 문제를 평가할 수 있는 가장 정확한 검사이며, 검사를 시행하지 않을 경우 배뇨 장애에 대한 정확한 진단이 힘들 수 있습니다.

'''VI. 검사 관련 주의사항'''

1) 검사에 따른 불편감, 통증, 혈뇨를 호전시키기 위해 충분한 수분 섭취가 권장됩니다.

2) 검사 후 배뇨통이나 육안적 혈뇨가 지속되거나 심해지면 추가 조치가 필요할 수 있으므로 내원 바랍니다.

'''VII. 다른 검사 방법 및 제한점'''

요역동학 검사는 방광의 기능을 평가할 수 있는 가장 정확한 검사입니다.

'''VIII. 기타 추가설명'''

'''1. 본인은 본인(환자)의 현재 상태, 시술의 목적 및 효과, 시술의 과정 및 방법, 발생 가능한 합병증 및 부작용, 시행 가능한 다른 치료방법, 치료를 받지 않았을 경우의 예후 등에 대하여 담당의사로부터 충분한 설명을 들었습니다.'''

''' '''

'''2. 본인은 본 시술로 인해 불가항력으로 야기될 수 있는 합병증 또는 환자의 특이체질로 인한 우발적 사고에 대하여 사전설명을 충분히 듣고 이해하였습니다.'''

''' '''

'''3. 본인은 예정된 시술에 변동사항이 생길 경우 보호자에게 설명할 수 있음을 충분히 이해하였습니다.'''

''' '''

'''4. 본인은 시술에 대한 설명이 이루어지는 과정에서 추가 질문을 할 수 있음을 고지 받았고 이를 행사함에 어떠한 제약도 없었습니다.'''

''' '''

'''5. 따라서 시술에 협력할 것을 서약하고 ‘환자의 현재 상태(병력)’에 대해 성실히 고지하며 이에 따른 의학적 처리를 주치의 판단에 위임하여 시술을 하는데 동의합니다.'''
{| class="wikitable"
| colspan="2" |'''환자 이름:'''
|-
|'''대리인 이름:'''
|'''환자와의 관계:'''
|-
|'''주민등록번호:'''
|'''연락처:'''
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| colspan="2" |'''주 소:'''
|-
|'''설명의사:'''
|'''설명의사 소속:'''
|}
'''작성시간:       년      월      일    시'''

'''설명의사 성명:                                            서 명             '''

'''환자 (대리인)성명:                                       서 명             '''

※ 환자 본인이 아닌 대리인이 서명하게 된 사유(대리인이 서명한 경우 '''반드시 표기'''해야 함)

□ 환자의 신체, 정신적 장애로 인하여 설명 내용에 대하여 이해하지 못하는 경우

□ 미성년자로서 설명 내용에 대하여 이해하지 못하는 경우

□ 설명하는 것이 환자의 심신에 중대한 나쁜 영향을 미칠 것이 명백한 경우

□환자본인이 승낙에 관한 권한을 특정인에게 위임한 경우

'''[위임 확인: 환자 성명                    (서명)          ]'''

□응급환자가 의사결정 능력이 없는 경우

□ 환자가 긴급 또는 불가피한 의료 처치를 거부할 것이 예상

□ 기타

Urodynamic Study

2019-09-11T10:10:06Z

Mskimuro: 새 문서: ,,

Sling operation (incontinence)

2019-09-11T10:09:51Z

Mskimuro: 새 문서: ,,

Cystostomy

2019-09-11T10:09:37Z

Mskimuro: 새 문서: ,,

대문

2019-09-11T10:02:42Z

Mskimuro:

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<div id="mp-sister-content" style="padding:0.1em 0.6em;">[[2018 건강보험 빅데이터 자료 분석 연구]]</div>
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[[UroWiki를 소개합니다]]

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대문

2019-09-11T10:02:17Z

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* [[요로감염 항생제 사용지침, 2018|'''요로감염 항생제 사용지침, 2018''']]
* [[성매개감염 진료지침, 2016| '''성매개감염 진료지침, 2016''']]
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== 2019 ==

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<div id="mp-other-content" style="padding:0.1em 0.6em;">[[수술 표준동의서|'''수술 표준동의서2''']] [[수술 표준동의서2|'''.''']]</div>
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<div id="mp-sister-content" style="padding:0.1em 0.6em;">[[2018 건강보험 빅데이터 자료 분석 연구]]</div>
<h2 id="mp-lang" style="margin:0.5em; background:#efefef; border:1px solid #ddd; color:#222; padding:0.2em 0.4em; font-size:120%; font-weight:bold; font-family:inherit;">기타</h2>
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[[UroWiki를 소개합니다]]

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Percutaneous nephrolithotomy

2019-09-11T05:49:03Z

Mskimuro:

'''경피적 신결석 제거술 동의서'''
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| colspan="2" |'''설명의사:'''
|}

다음의 설명 내용은 의료진이 환자 본인이나 대리인(보호자)에게 환자가 시행 받을 수술에 대한 정보를 제공하여 환자 본인이나 대리인(보호자)이 자주적 의사에 따라 수술 여부를 결정할 수 있도록 하기 위한 것입니다. 설명 내용 중 이해가 되지 않는 부분이 있다면 설명의사에게 추가 설명을 요청할 수 있으며, 동의서 사본이 필요한 경우 의무기록사본 발급절차에 따라 교부 받을 수 있습니다.

'''확인함     서명  ''' '''     '''

'''환자의 기왕력 및 현재 상태'''

□ 고혈압      □ 당뇨        □ 알레르기     □ 특이체질    □ 출혈소인     □ 흡연

□ 심장질환    □ 신장질환    □ 호흡기질환   □ 기도이상     □ 마약사고     □ 복용약물

□ 없음       □ 기타

'''I. 수술의 이유/목적/필요성'''

요로 결석의 진단은 증상, 신체 검진, 요검사 및 영상의학적 검사 등을 통하여 진단하게 됩니다. 특히 복부 단순 촬영 및 경정맥 요로 조영술 또는 전산화 단층 촬영술을 통해 요로 결석의 위치 및 크기를 정확히 진단하게 됩니다. 신장 결석은 통증, 출혈, 감염, 요로의 폐색 및 신장 기능의 저하를 일으킬 수 있습니다. 크기가 5mm 이하의 작은 신장 결석의 경우 수분 섭취 등을 통해 자연 배출을 기대해 볼 수 있으나, 크기가 큰 경우라면 무증상이라 하더라도 이와 관련한 합병증이 발생할 가능성이 높아 적극적으로 결석을 제거하는 것이 추천되고 있습니다. 본 수술은 비교적 큰 신장결석에서 효과적인 수술법입니다. 모든 결석을 완벽히 제거하는 것이 이상적이나, 일반적으로 신장 결석의 크기가 큰 경우에 시행되기 때문에, 실제로는 결석을 가능한 많이 제거하여 잔석을 최소화하는 것이 목적이라고 할 수 있습니다.

'''II. 수술의 방법/내용'''

1) 전신 마취를 시행합니다.

2) 마취 후 환자는 쇄석위 자세를 취하고 내시경을 이용하여 신장의 결석이 아래로 내려오지 않도록 요관에 풍선 카테터를 설치한 후 환자를 복와위 자세(엎드린 자세)로 변경합니다.

4) 등쪽에서 방사선 혹은 초음파 유도하에 천자침과 유도철선을 진입시키고, 신장으로의 통로를 확장시켜 결석에 접근할 통로를 확보합니다. 필요에 따라 수술 전에 신장으로의 통로를 미리 확보하는 시술(경피적 신루형성술) 후에 수술을 시행하기도 합니다.

5) 확보된 통로를 통해 내시경을 진입시켜 결석을 확인하고, 집게 또는 결석 포획 바구니를 사용하여 결석을 제거합니다.

6) 신장결석이 큰 경우에는 레이저 등을 이용한 쇄석기를 사용하여 결석을 조각내어 제거합니다.

7) 필요에 따라 요관부목 및 경피적 신루를 설치합니다.

7) 수술 시간은 돌의 크기와 성상에 따라 다양할 수 있습니다

'''III. 수술을 받을 경우 발생할 수 있는 합병증 및 부작용'''

1) 통증: 수술 후 수술 부위를 포함한 옆구리의 통증이 나타날 수 있습니다. 대부분 진통제로 잘 조절되며, 수술 후 1~2일이면 통증이 경감됩니다.

2) 요로감염, 발열: 신장 결석 내의 감염균으로 인해 수술 후 자극증상, 발열, 옆구리 통증 등을 유발할 수 있습니다. 이를 예방하기 위하여 항생제를 사용하고 있으며 이러한 치료로 대부분 예방과 치료가 됩니다. 그러나 매우 드물게는 균이 혈액까지 침범하는 패혈증이 발생할 수 있어 수술 후 열이 심하게 나거나 어지러운 경우는 즉시 의사에게 알려주시기 바랍니다.

3) 출혈, 혈관 손상: 내시경이나 요석제거로 생긴 상처로 인해 출혈이 생겨 혈뇨가 보일 수 있습니다. 수술 후 며칠 후면 대부분 혈뇨가 없어지나, 신장 내에 계속 출혈이 발생하면 수혈을 받거나 재수술 혹은 혈관 색전술을 통해 지혈을 할 수도 있습니다. 그러나 수술 중 심한 혈관 손상 발생시 바로 개복수술로 전환될 수도 있으며 불가피하게 신장 적출술을 시행할 수도 있습니다.

4) 인접 장기 손상: 수술하는 과정에서 폐 손상이 일어나면 폐에 공기나 피가 들어가 호흡이 곤란해지는 경우가 있습니다. 심하지 않은 경우에는 자연히 치료되나 심한 경우에는 폐에 관을 삽입하여 배출해야 하는 경우도 있습니다. 수술 중 소장, 대장이나 간의 손상이 일어나는 경우도 있으나 매우 드문 경우이며 타과와 상의하여 수술 중후 추가 시술을 시행할 수 있습니다.

5) 신장손상 및 신기능저하: 결석및 기저 질환으로 인해 또는 수술하는 과정 중에서 신기능의 저하를 가져올 수 있습니다. 주기적으로 신기능을 평가하고 필요한 경우 타과와 상의하여 치료가 필요할 수 있습니다.

6) 잔석: 수술하는 과정에서 해부학적 이상이 있어 결석에 접근하기 힘든 경우, 결석의 강도 및 크기에 따라 수술 후에도 결석이 남아있거나 결석 제거에 실패할 수 있습니다. 이러한 경우 잔석에 대해서는 체외충격파 쇄석술을 술 후 시행할 수도 있으며, 경피적 신결석 제거술을 반복적으로 시술하거나, 요관경 수술, 복강경 수술, 개복술 등의 다른 방법을 고려할 수도 있습니다.

7)요관결석발생: 신장의 결석을 제거하고 남은 결석이 요관을 따라 내려오다 멈추어 요관결석증상을 보일 수 있으며, 이 때에는 요도를 통해 내시경수술로 제거하거나 요관에 요관부목을 삽입하는 시술이 필요할 수 있습니다.

8) 기타: 경우에 따라 경피적으로 결석에 접근하는 방법이 실패할 가능성이 있습니다. 또한 요관 부목 삽입으로 인하여 빈뇨, 급뇨, 잔뇨감 등의 방광자극증상 및 옆구리 통증이 발생할 수 있습니다. 수술 후에 일시적으로 배뇨 곤란이 올 수 있기 때문에 방광의 기능이 회복될 때까지 단기간 도뇨관을 유치합니다.

9) 수술부위 요누출: 경피적 신루 후 수술부위로 지속적 요누출 발생 가능. 필요시 요관부목 유치하기도 함

기타 환자 상태에 따라 예측이 어렵고 불가항력적인 합병증이 발생할 수 있습니다.

'''IV. 수술을 받지 아니하는 경우의 예상결과/예후'''

신장 결석은 통증, 출혈, 감염, 요로의 폐색 및 신장 기능의 저하를 일으킬 수 있습니다. 현재 무증상인 신장 결석의 경우 경과관찰을 하는 경우도 있으나, 장기적인 관점에서는 적극적인 치료에 비하여 합병증 가능성이 높은 것으로 알려져 있습니다

'''V. 수술 관련 주의사항'''

1) 되도록 활동을 자제하고 휴식을 취합니다.

2) 도뇨관은 보통 수술 1-2일째 제거하는데, 배뇨장애가 있는 경우 더 오래 도뇨관을 유지해야 합니다.

3) 요관 부목을 유치하였을 경우, 외래에서 요관 부목을 제거합니다. 요관 부목 삽입으로 인하여 빈뇨, 급뇨, 잔뇨감 등의 방광자극증상 및 옆구리 통증이 발생할 수 있습니다.

4) 수술 후 수분을 충분히 섭취하는 것이 잔석의 배출을 용이하게 하고, 혈뇨를 완화시키는데 도움이 됩니다.

5) 지연성 출혈이 발생하는 경우가 있습니다. 복부에 힘이 들어가는 일 또는 운동은 피하고, 갑자기 옆구리가 아프거나, 심한 혈뇨가 발생할 경우 즉시 병원에 내원하여야 합니다.

'''VI. 다른 치료 방법 및 제한점'''

신장 결석은 통증, 출혈, 감염, 요로의 폐색 및 신장 기능의 저하를 일으킬 수 있습니다. 크기가 5mm 이하의 작은 신장 결석의 경우 수분 섭취 등을 통해 자연 배출을 기대해 볼 수 있으나, 크기가 큰 경우라면 무증상이라 하더라도 추후 앞서 언급한 합병증이 발생할 가능성이 높아 적극적으로 결석을 제거하는 것이 추천되고 있습니다. 최근에는 체외충격파쇄석술, 요관내시경, 복강경 수술, 개복 수술 등의 다양한 치료법이 이용되고 있습니다. 특정한 치료 방법이 최고의 치료법이 아니며, 결석의 크기, 위치, 방사선 투과성등과 같은 결석의 특성 및 환자의 상태 등을 고려하여 어떤 치료법이 가장 최선의 방법이 될 것인지를 선택하게 됩니다. 크기가 큰 무증상의 신장 결석에서도 경과관찰을 하는 경우도 있으나, 장기적인 관점에서는 적극적인 치료에 비하여 합병증 가능성이 높은 것으로 알려져 있습니다.

'''VII. 기타 추가설명'''

'''1. 본인은 본인(환자)의 현재 상태, 시술의 목적 및 효과, 시술의 과정 및 방법, 발생 가능한 합병증 및 부작용, 시행 가능한 다른 치료방법, 치료를 받지 않았을 경우의 예후 등에 대하여 담당의사로부터 충분한 설명을 들었습니다.'''

''' '''

'''2. 본인은 본 시술로 인해 불가항력으로 야기될 수 있는 합병증 또는 환자의 특이체질로 인한 우발적 사고에 대하여 사전설명을 충분히 듣고 이해하였습니다.'''

''' '''

'''3. 본인은 예정된 시술에 변동사항이 생길 경우 보호자에게 설명할 수 있음을 충분히 이해하였습니다.'''

''' '''

'''4. 본인은 시술에 대한 설명이 이루어지는 과정에서 추가 질문을 할 수 있음을 고지 받았고 이를 행사함에 어떠한 제약도 없었습니다.'''

''' '''

'''5. 따라서 시술에 협력할 것을 서약하고 ‘환자의 현재 상태(병력)’에 대해 성실히 고지하며 이에 따른 의학적 처리를 주치의 판단에 위임하여 시술을 하는데 동의합니다.'''
{| class="wikitable"
| colspan="2" |'''환자 이름:'''
|-
|'''대리인 이름:'''
|'''환자와의 관계:'''
|-
|'''주민등록번호:'''
|'''연락처:'''
|-
| colspan="2" |'''주 소:'''
|-
|'''설명의사:'''
|'''설명의사 소속:'''
|}
'''작성시간:       년      월      일     시'''

'''설명의사 성명:                                            서 명             '''

'''환자 (대리인)성명:                                       서 명             '''

※ 환자 본인이 아닌 대리인이 서명하게 된 사유(대리인이 서명한 경우 '''반드시 표기'''해야 함)

□ 환자의 신체, 정신적 장애로 인하여 설명 내용에 대하여 이해하지 못하는 경우

□ 미성년자로서 설명 내용에 대하여 이해하지 못하는 경우

□ 설명하는 것이 환자의 심신에 중대한 나쁜 영향을 미칠 것이 명백한 경우

□환자 본인이 승낙에 관한 권한을 특정인에게 위임한 경우

'''[위임 확인: 환자 성명                    (서명)          ]'''

□응급환자가 의사결정 능력이 없는 경우

□ 환자가 긴급 또는 불가피한 의료 처치를 거부할 것이 예상

□ 기타

Pyeloplasty (Laparoscopic)

2019-09-11T05:48:09Z

Mskimuro:

'''복강경 신우성형술 동의서'''
{| class="wikitable"
|'''등록번호:'''
| colspan="2" |'''연령/성별:'''
|'''이름:'''
|-
| colspan="4" |'''진단명:'''
|-
| colspan="4" |'''예정 수술명:'''
|-
| colspan="2" |'''시행 예정일:'''
| colspan="2" |'''수술과:'''
|-
| colspan="2" |'''집도의사:'''
| colspan="2" |'''설명의사:'''
|}

다음의 설명 내용은 의료진이 환자 본인이나 대리인(보호자)에게 환자가 시행 받을 수술에 대한 정보를 제공하여 환자 본인이나 대리인(보호자)이 자주적 의사에 따라 수술 여부를 결정할 수 있도록 하기 위한 것입니다. 설명 내용 중 이해가 되지 않는 부분이 있다면 설명의사에게 추가 설명을 요청할 수 있으며, 동의서 사본이 필요한 경우 의무기록사본 발급절차에 따라 교부 받을 수 있습니다.

'''확인함     서명   ''' '''     '''

'''환자의 기왕력 및 현재 상태'''

□ 고혈압      □ 당뇨        □ 알레르기     □ 특이체질    □ 출혈소인     □ 흡연

□ 심장질환    □ 신장질환    □ 호흡기질환   □ 기도이상     □ 마약사고     □ 복용약물

□ 없음       □ 기타

'''I. 수술의 이유/목적/필요성'''

신우 요관 이행부 협착은 신장과 요관의 연결부위가 좁아 신장에서 만들어진 소변이 잘 배출되지 못하는 질환으로 이로 인해 신장 기능의 감소, 감염, 통증 등이 발생할 수 있습니다. 수술 전 검사를 통해 협착 부위를 수술적으로 교정해주는 것이 좋다고 판단되면 신우성형술을 시행하며, 신장 기능이 거의 없을 경우에는 신장 적출술을 시행하기도 합니다. 과거에는 복부나 옆구리를 크게 개복하고 수술을 하였으나 최근에는 복강경 기법이 도입되어 아주 적은 절개로 신우요관 이행부 협착을 치료할 수 있게 되었습니다. 이 방법은 복강내시경을 이용하여 최소한의 피부절개로 시술하게 되어 수술 후 통증이 적고 상처크기도 줄일 수 있는 장점이 있습니다.

'''II. 수술의 방법/내용'''

1) 신우 요관 협착이 있는 신장측의 복부 또는 측복부의 3~4개의 피부 절개를 합니다.

2) 복강에 가스를 주입하여 공간을 확보한 후 복강경 기구를 삽입하여 수술을 진행합니다.

3) 요관의 좁아진 부위를 제거하고 신우와 요관에 요관부목을 삽입 후 남은 부위를 연결합니다.

4) 출혈 여부를 확인하고 필요에 따라 배액관을 삽입한 후 수술을 종료합니다.

'''III. 수술의 제한점'''

1) 개복수술로의 전환: 수술 중 주변 장기등과 유착이 심하거나 출혈 등으로 더 이상 수술을 진행하기 어려울 때는 드물게 개복수술로도 전환될 수 있습니다

2) 추적 관찰: 퇴원 후 정기적으로 주기적인 영상검사 등을 통해 협착의 재발이 있는지 추적 경과 관찰을 하게 됩니다. 이를 통하여 추가적인 치료가 필요한지의 여부를 결정하게 됩니다.

'''IV. 수술을 받을 경우 발생할 수 있는 합병증 및 부작용'''

1) 출혈: 환자의 상태에 따라 수술 중 또는 수술 후 수혈이 필요하기도 합니다.

2) 혈뇨: 수술 후 혈뇨가 보일 수 있는데 이는 수술부위에서 생긴 경우가 대부분입니다. 드물지만 신장이나 방광의 손상으로 발생할 수 있으나 일시적인 경우가 많고 지속되는 경우에는 추가 검사를 실시해야 하는 경우도 있습니다.

3) 감염, 발열: 대부분의 경우 일시적으로 발열이 생길 수 있으나 곧 회복됩니다. 그러나 전신마취로 수술을 하기 때문에 폐렴 등 폐 합병증으로 발열이 생길 수 있으며, 이런 경우에는 항생제를 투여하며 경과를 관찰합니다. 신장에 염증이 생기면 패혈증까지 생길 수 있고 고열과 옆구리가 아플 수 있습니다.

4) 요로폐색: 수술부위 부종 또는 요관협착으로 인해 신장의 소변 배출이 원활하지 못해 생길 수 있는 합병증으로, 수신증이 심하면 신장염, 패혈증까지 갈 수 있어 수술 후 경과에도 매우 중요합니다. 필요에 따라서 소변을 배출하기 위해 신장으로 직접 관을 유치하기도 합니다.

5) 요누출: 수술 부위의 봉합이 풀어지거나 벌어지는 경우에는 지속적으로 소변이 유출될 수 있습니다. 이로 인해 장 마비나 발열, 통증이 생길 수 있습니다. 시간이 지나면 저절로 아물 수도 있으나 환자에 따라 요관부목 혹은 도뇨관의 유치기간이 길어질 수 있고 지속되면 재수술이 필요할 수 있습니다.

6) 누공: 요 유출이나 염증 등으로 인해 요관과 다른 부위와의 샛길이 만들어져 소변이 방광이 아닌 다른 곳으로 배출되는 경우를 말합니다. 지속된다면 수술적 치료가 필요할 수 있습니다.

7) 재발: 수술에도 불구하고 협착이 재발될 수 있습니다. 보존적인 치료에도 호전되지 않을 경우에는 재수술이 필요할 수 있습니다.

8) 주위 장기 손상 (장, 간, 비장, 혈관 등)

기타 환자 상태에 따라 예측이 어렵고 불가항력적인 합병증이 발생할 수 있습니다.

'''V. 수술을 받지 아니하는 경우의 예상결과/예후'''

치료하지 않은 경우 요 저류로 인한 염증 및 통증, 결석발생 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 이러한 상태는 신기능을 점차 감소 시키며 결국 신장을 제거해야 하는 경우가 발생할 수 있습니다

'''VI. 수술 관련 주의사항'''

1) 출혈이나 소변의 유출을 알기 위해 수술 부위에 배액관을 유치하므로 오염이 되지 않도록 주의해야 합니다.,

'''VII. 다른 치료 방법 및 제한점'''

1) 요로전환술: 신장 기능을 위해 체내 요관부목 혹은 경피적 신루관을 설치할 수 있습니다. 요배출을 원활히 할 수는 있으나 반복적인 교체가 필요합니다.

2) 내시경수술: 최근 내시경 기술 및 최소 침습적 시술 기구 발전으로 내시경을 통해 협착된 요관을 확장하는 풍선확장술, 내신우절개술 등을 고려해 볼 수 있습니다. 하지만 수술에 비해 효과가 지속적이지 않고 협착이 심한 경우에는 시행하지 않습니다.

3) 개복수술: 신우성형술을 하는 방법으로는 복강경 수술 외에 개복 수술도 있습니다.

'''VIII. 기타 추가설명'''

'''1. 본인은 본인(환자)의 현재 상태, 시술의 목적 및 효과, 시술의 과정 및 방법, 발생 가능한 합병증 및 부작용, 시행 가능한 다른 치료방법, 치료를 받지 않았을 경우의 예후 등에 대하여 담당의사로부터 충분한 설명을 들었습니다.'''

''' '''

'''2. 본인은 본 시술로 인해 불가항력으로 야기될 수 있는 합병증 또는 환자의 특이체질로 인한 우발적 사고에 대하여 사전설명을 충분히 듣고 이해하였습니다.'''

''' '''

'''3. 본인은 예정된 시술에 변동사항이 생길 경우 보호자에게 설명할 수 있음을 충분히 이해하였습니다.'''

''' '''

'''4. 본인은 시술에 대한 설명이 이루어지는 과정에서 추가 질문을 할 수 있음을 고지 받았고 이를 행사함에 어떠한 제약도 없었습니다.'''

''' '''

'''5. 따라서 시술에 협력할 것을 서약하고 ‘환자의 현재 상태(병력)’에 대해 성실히 고지하며 이에 따른 의학적 처리를 주치의 판단에 위임하여 시술을 하는데 동의합니다.'''
{| class="wikitable"
| colspan="2" |'''환자 이름:'''
|-
|'''대리인 이름:'''
|'''환자와의 관계:'''
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|'''주민등록번호:'''
|'''연락처:'''
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| colspan="2" |'''주 소:'''
|-
|'''설명의사:'''
|'''설명의사 소속:'''
|}
'''작성시간:       년      월      일    시'''

'''설명의사 성명:                                            서 명             '''

'''환자 (대리인)성명:                                       서 명             '''

※ 환자 본인이 아닌 대리인이 서명하게 된 사유(대리인이 서명한 경우 '''반드시 표기'''해야 함)

□ 환자의 신체, 정신적 장애로 인하여 설명 내용에 대하여 이해하지 못하는 경우

□ 미성년자로서 설명 내용에 대하여 이해하지 못하는 경우

□ 설명하는 것이 환자의 심신에 중대한 나쁜 영향을 미칠 것이 명백한 경우

□환자 본인이 승낙에 관한 권한을 특정인에게 위임한 경우

'''[위임 확인: 환자 성명                    (서명)          ]'''

□응급환자가 의사결정 능력이 없는 경우

□ 환자가 긴급 또는 불가피한 의료 처치를 거부할 것이 예상

□ 기타

Pyeloplasty (Open)

2019-09-11T05:47:14Z

Mskimuro:

'''신우성형술 동의서'''

{| class="wikitable"
|'''등록번호:'''
| colspan="2" |'''연령/성별:'''
|'''이름:'''
|-
| colspan="4" |'''진단명:'''
|-
| colspan="4" |'''예정 수술명:'''
|-
| colspan="2" |'''시행 예정일:'''
| colspan="2" |'''수술과:'''
|-
| colspan="2" |'''집도의사:'''
| colspan="2" |'''설명의사:'''
|}

다음의 설명 내용은 의료진이 환자 본인이나 대리인(보호자)에게 환자가 시행 받을 수술에 대한 정보를 제공하여 환자 본인이나 대리인(보호자)이 자주적 의사에 따라 수술 여부를 결정할 수 있도록 하기 위한 것입니다. 설명 내용 중 이해가 되지 않는 부분이 있다면 설명의사에게 추가 설명을 요청할 수 있으며, 동의서 사본이 필요한 경우 의무기록사본 발급절차에 따라 교부 받을 수 있습니다.

'''확인함     서명   ''' '''     '''

'''환자의 기왕력 및 현재 상태'''

□ 고혈압      □ 당뇨        □ 알레르기     □ 특이체질    □ 출혈소인     □ 흡연

□ 심장질환    □ 신장질환    □ 호흡기질환   □ 기도이상     □ 마약사고     □ 복용약물

□ 없음       □ 기타

'''I. 수술의 이유/목적/필요성'''

신우 요관 이행부 협착은 신장과 요관의 연결부위가 좁아 신장에서 만들어진 소변이 잘 배출되지 못하는 질환으로 이로 인해 신장 기능의 감소, 감염, 통증 등이 발생할 수 있습니다. 수술 전 검사를 통해 협착 부위를 수술적으로 교정해주는 것이 좋다고 판단되면 신우성형술을 시행하며, 신장 기능이 거의 없을 경우에는 신장 적출술을 시행하기도 합니다.

'''II. 수술의 방법/내용'''

1) 신우요관 협착이 있는 신장측의 복부 또는 측복부의 피부를 절개합니다.

2) 요관의 좁아진 부위를 제거하고 신우와 요관에 요관부목을 삽입 후 남은 부위를 연결합니다.

3) 출혈 여부를 확인하고 필요에 따라 배액관을 삽입한 후 수술을 종료합니다.

'''III. 수술의 제한점'''

1) 추적 관찰: 퇴원 후 정기적으로 주기적인 영상검사 등을 통해 협착의 재발이 있는지 추적 경과 관찰을 하게 됩니다. 이를 통하여 추가적인 치료가 필요한지의 여부를 결정하게 됩니다.

'''IV. 수술을 받을 경우 발생할 수 있는 합병증 및 부작용'''

1) 출혈: 환자의 상태에 따라 수술 중 또는 수술 후 수혈이 필요하기도 합니다.

2) 혈뇨: 수술 후 혈뇨가 보일 수 있는데 이는 수술부위에서 생긴 경우가 대부분입니다. 드물지만 신장이나 방광의 손상으로 발생할 수 있으나 일시적인 경우가 많고 지속되는 경우에는 추가 검사를 실시해야 하는 경우도 있습니다.

3) 감염, 발열: 대부분의 경우 일시적으로 발열이 생길 수 있으나 곧 회복됩니다. 그러나 전신마취로 수술을 하기 때문에 폐렴 등 폐 합병증으로 발열이 생길 수 있으며, 이런 경우에는 항생제를 투여하며 경과를 관찰합니다. 신장에 염증이 생기면 패혈증까지 생길 수 있고 고열과 옆구리가 아플 수 있습니다.

4) 요로폐색: 수술부위 부종 또는 요관협착으로 인해 신장의 소변 배출이 원활하지 못해 생길 수 있는 합병증으로, 수신증이 심하면 신장염, 패혈증까지 갈 수 있어 수술 후 경과에도 매우 중요합니다. 필요에 따라서 소변을 배출하기 위해 신장으로 직접 관을 유치하기도 합니다.

5) 요 누출: 수술 부위의 봉합이 풀어지거나 벌어지는 경우에는 지속적으로 소변이 유출될 수 있습니다. 이로 인해 장 마비나 발열, 통증이 생길 수 있습니다. 시간이 지나면 저절로 아물 수도 있으나 환자에 따라 요관부목 혹은 도뇨관의 유치기간이 길어질 수 있고 지속되면 재수술이 필요할 수 있습니다.

6) 누공: 요 유출이나 염증 등으로 인해 요관과 다른 부위와의 샛길이 만들어져 소변이 방광이 아닌 다른 곳으로 배출되는 경우를 말합니다. 지속된다면 수술적 치료가 필요할 수 있습니다.

7) 재발: 수술에도 불구하고 협착이 재발될 수 있습니다. 보존적인 치료에도 호전되지 않을 경우에는 재수술이 필요할 수 있습니다.

8) 주위 장기 손상 (장, 간, 비장, 혈관 등)

기타 환자 상태에 따라 예측이 어렵고 불가항력적인 합병증이 발생할 수 있습니다.

'''V. 수술을 받지 아니하는 경우의 예상결과/예후'''

치료하지 않은 경우 요 저류로 인한 염증 및 통증, 결석발생 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 이러한 상태는 신기능을 점차 감소 시키며 결국 신장을 제거해야 하는 경우가 발생할 수 있습니다

'''VI. 수술 관련 주의사항'''

1) 출혈이나 소변의 유출을 알기 위해 수술 부위에 배액관을 유치하므로 오염이 되지 않도록 주의해야 합니다.,

'''VII. 다른 치료 방법 및 제한점'''

'''1) 요로전환술:''' 신장 기능을 위해 체내 요관부목 혹은 경피적 신루관을 설치할 수 있습니다. 요 배출을 원할히 할 수는 있으나 반복적인 교체가 필요합니다.

'''2) 내시경수술:''' 최근 내시경 기술 및 최소 침습적 시술 기구 발전으로 내시경을 통해 협착된 요관을 확장하는 풍선확장술, 내신우절개술 등을 고려해 볼 수 있습니다. 하지만 수술에 비해 효과가 지속적이지 않고 협착이 심한 경우에는 시행하지 않습니다.

'''3) 복강경 수술:''' 신우성형술을 하는 방법으로는 개복 수술 외에 복강경을 통해 시행하는 방법도 있습니다. 이 방법은 복강내시경을 이용하여 최소한의 피부절개로 시술하게 되어 수술 후 통증이 적고 상처크기도 줄일 수 있는 장점이 있습니다.

'''VIII. 기타 추가설명'''

'''1. 본인은 본인(환자)의 현재 상태, 시술의 목적 및 효과, 시술의 과정 및 방법, 발생 가능한 합병증 및 부작용, 시행 가능한 다른 치료방법, 치료를 받지 않았을 경우의 예후 등에 대하여 담당의사로부터 충분한 설명을 들었습니다.'''

''' '''

'''2. 본인은 본 시술로 인해 불가항력으로 야기될 수 있는 합병증 또는 환자의 특이체질로 인한 우발적 사고에 대하여 사전설명을 충분히 듣고 이해하였습니다.'''

''' '''

'''3. 본인은 예정된 시술에 변동사항이 생길 경우 보호자에게 설명할 수 있음을 충분히 이해하였습니다.'''

''' '''

'''4. 본인은 시술에 대한 설명이 이루어지는 과정에서 추가 질문을 할 수 있음을 고지 받았고 이를 행사함에 어떠한 제약도 없었습니다.'''

''' '''

'''5. 따라서 시술에 협력할 것을 서약하고 ‘환자의 현재 상태(병력)’에 대해 성실히 고지하며 이에 따른 의학적 처리를 주치의 판단에 위임하여 시술을 하는데 동의합니다.'''
{| class="wikitable"
| colspan="2" |'''환자 이름:'''
|-
|'''대리인 이름:'''
|'''환자와의 관계:'''
|-
|'''주민등록번호:'''
|'''연락처:'''
|-
| colspan="2" |'''주 소:'''
|-
|'''설명의사:'''
|'''설명의사 소속:'''
|}
'''작성시간:       년      월      일    시'''

'''설명의사 성명:                                            서 명             '''

'''환자 (대리인)성명:                                       서 명             '''

※ 환자 본인이 아닌 대리인이 서명하게 된 사유(대리인이 서명한 경우 '''반드시 표기'''해야 함)

□ 환자의 신체, 정신적 장애로 인하여 설명 내용에 대하여 이해하지 못하는 경우

□ 미성년자로서 설명 내용에 대하여 이해하지 못하는 경우

□ 설명하는 것이 환자의 심신에 중대한 나쁜 영향을 미칠 것이 명백한 경우

□환자 본인이 승낙에 관한 권한을 특정인에게 위임한 경우

'''[위임 확인: 환자 성명                    (서명)          ]'''

□응급환자가 의사결정 능력이 없는 경우

□ 환자가 긴급 또는 불가피한 의료 처치를 거부할 것이 예상

□ 기타

Pyeloplasty (Open)

2019-09-11T05:46:09Z

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