Sjlee: 새 문서: ===급여기준 과 삭감사례 및 검토의견=== - PNL 수술에 필요한 재료대는 상대가치점수에 포함되어 있다고 판단하여, PNL 시 사용한 stone...

2019-06-21T06:31:09Z

새 문서: ===급여기준 과 삭감사례 및 검토의견=== - PNL 수술에 필요한 재료대는 상대가치점수에 포함되어 있다고 판단하여, PNL 시 사용한 stone...

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===급여기준 과 삭감사례 및 검토의견===

- PNL 수술에 필요한 재료대는 상대가치점수에 포함되어 있다고 판단하여, PNL 시 사용한 stone basket 삭감 됨

- Stone basket은 PNL에서는 보험청구가 되지 않음, 일부 잔석이 상부 요관으로 이동하여 URS를 같이 시행 하는 경우에는 URS 수술료를 추가 청구하고 stone basket을 추가 청구 할 수 있을것으로 보이나, 이 또한 URS 삭감에 대한 고려를 하여야 함

===참조 행위정의===

'''경피적 신절석술 [경피적 신루설치술 포함] 행위정의'''

'''<수술전>'''

:1. 수술장으로 이동 전 수술부위와 환자명을 확인한다.

:2. 환자를 수술침대로 옮긴다.

:3. 쇄석위 자세를 취하게 하고 필요시 복부를 제모한다.

:4. 수술전 항생제를 투여한다.

:5. 생체징후 감시 장비를 설치한다(심전도, 혈압, 산소포화도 등)

:6. 중심정맥관 및 동맥혈 감시 카테터를 삽입한다.

:7. 수술자 및 보조인력의 손소독 및 멸균 가운을 착용한다.

:8. 수술부위 소독 및 소독포를 거치한다.

'''<수술중>'''

:1. 전신마취유도 후 쇄석위 자세에서 환측에 요관 카테터를 유치한다.

:2. 앙와위로 체위를 변경시킨 후 요관 카테터를 통해 조영제를 주입하고 천자할 신배의 해부학적 위치를 확인한다.

:3. 천자 부위는 주로 신장 하극으로, 최대 흡기 상태에서 늑골하천자를 시도하고 신장하극이 제12 늑골상부에 위치한 경우 최대 호기상태에서 11번째와 12번째 늑골 사이를 천자한다. 결석의 위치에 따라 신장의 상극과 중간부분의 경로도 만들 수 있다.

:4. 천자침을 통해 유도철선을 신우까지 넣은 후 투시하에 30Fr.까지 확장한다.

:5. 고강도 유도선을 방광까지 내린다.

:6. 경성신장경으로 결석을 확인한 후 '''lithoclast, ultrasound 및 Holmium:Yag laser 등을 이용하여 쇄석을 시행한 후 파악겸자를 이용하여 결석을 제거한다.''' 이후 고강도 유도선을 통해 신루카테터를 유치한다.

:7. 절개된 근육과 피하조직을 봉합함

'''<수술후>'''

:1. 창상부위와 도뇨관이 삽입된 요도구를 소독후 드레싱을 시행한다.

:2. 신체징후 모니터를 제거후 산소마스크를 유지한채 회복실로 이동한다.

:3. 조직병리검사를 위한 수술검체 처치를 시행한다.

:4. 의사지시 및 수술기록을 작성한다.

경피적신석제거술 (PNL)에 사용한 stone basket 삭감 - 편집 역사

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