고위험도 전립선암 환자의 치료 - 편집 역사

2019년 5월 16일 (목) 00:37에 Sjlee님의 편집

2019-05-16T00:37:31Z

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기존 가이드라인 요약 및 수용성, 적용성 평가

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기존 가이드라인 요약 및 수용성, 적용성 평가

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기존 가이드라인 요약 및 수용성, 적용성 평가

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개요

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기존 가이드라인 요약 및 수용성, 적용성 평가

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2019-05-13T02:30:08Z

개요

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 ==== 기존 가이드라인 요약 및 수용성, 적용성 평가 ====
-NCCN 가이드라인에서는 고위험 전립선암 환자에서 외부 방사선 치료와 장기간(2-3년) 남성 호르몬 박탈요법을 병행하는 것을 category 1으로 권고하고 있다[3-5,7]. EAU 진료지침에서도 고위험 전립선암 환자에서 76-78 Gy의 외부 방사선 치료와 장기간(2-3년) 남성 호르몬 박탈요법이 생존율 향상에 도움이 된다고 권고하고 있다[11].
+NCCN 가이드라인에서는 고위험 전립선암 환자에서 외부 방사선 치료와 장기간(2-3년) 남성 호르몬 박탈요법을 병행하는 것을 category 1으로 권고하고 있다<sup>[3-5,7]</sup>. EAU 진료지침에서도 고위험 전립선암 환자에서 76-78 Gy의 외부 방사선 치료와 장기간(2-3년) 남성 호르몬 박탈요법이 생존율 향상에 도움이 된다고 권고하고 있다<sup>[11]</sup>.
-상기 연구결과들을 토대로[11-13] “고위험 전립선암 환자에서 외부 방사선 치료와 장기간(2-3년) 남성 호르몬 박탈요법을 병행한 군이 외부 방사선 치료 단독군에 비해 생존율이 높으므로 고위험 전립선암 환자에서 외부 방사선 치료와 장기간 남성 호르몬 박탈요법이 권고된다.”라고 추천한다.
+상기 연구결과들을 토대로<sup>[11-13]</sup> “고위험 전립선암 환자에서 외부 방사선 치료와 장기간(2-3년) 남성 호르몬 박탈요법을 병행한 군이 외부 방사선 치료 단독군에 비해 생존율이 높으므로 고위험 전립선암 환자에서 외부 방사선 치료와 장기간 남성 호르몬 박탈요법이 권고된다.”라고 추천한다.
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 ==== 기존 가이드라인 요약 및 수용성, 적용성 평가 ====
-년 대한비뇨기종양학회가 발간한 전립선진료지침에 따르면 골반림프절절제술 후 림프절 전이가 확인된 경우 남성호르몬 박탈요법을 시작하는 것을 권고하고 있으나<sup>[5]</sup> 경우에 따라 술 후 PSA감시를 통하여 재발이 확인된 이후 치료를 시작할 수도 있다고 기술되어 있다<sup>[11,12]</sup>. 2016년 EAU(European Association of Urology) 가이드라인에서는 골반림프절절제술 후 림프절 전이가 확인된 경우 남성호르몬 박탈요법을 시작하는 것을 권고하고는 있으나 광범위림프절 절제술 후 림프절 전이가 2개 이하이면서 PSA <0.1 ng/mL, 전이 림프절의 피막 외 침범이 없을 경우에는 경과 관찰을 할 수 있다고 기술하고 있다<sup>[5,14]</sup>. 2016년 NCCN (National Comprehensive Cancer Network) 가이드라인에서는 즉각적인 남성호르몬 박탈요법을 시작하거나(category 1) 경과 관찰 후 증상의 발현이나 PSA 상승이 있을 경우 시작할 수 있다고 기술하고 있다<sup>[5,11,12]</sup>. 그러나 2014년 NICE (National Institute for Health and Care Excellence) 및 2010년 CCAACN (Cancer Council Australia/Australian Cancer Network) 가이드라인에서는 2006년 발표된 Cochrane database of systematic review에서 5년 전체 생존율에 차이가 없는 것을 인용하여(P=0.2) 골반림프절절제술 후 림프절 전이가 확인되더라도 즉각적인 남성호르몬 박탈요법을 시작하는 것은 권고하지 않고 있다<sup>[5,15]</sup>.
+NCCN 가이드라인에서는 고위험 전립선암 환자에서 외부 방사선 치료와 장기간(2-3년) 남성 호르몬 박탈요법을 병행하는 것을 category 1으로 권고하고 있다[3-5,7]. EAU 진료지침에서도 고위험 전립선암 환자에서 76-78 Gy의 외부 방사선 치료와 장기간(2-3년) 남성 호르몬 박탈요법이 생존율 향상에 도움이 된다고 권고하고 있다[11].
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 ====기존 가이드라인 요약 및 수용성, 적용성 평가====
-년 대한비뇨기종양학회가 발간한 전립선진료지침에 따르면 골반림프절절제술 후 림프절 전이가 확인된 경우 남성호르몬 박탈요법을 시작하는 것을 권고하고 있으나[5] 경우에 따라 술 후 PSA 감시를 통하여 재발이 확인된 이후 치료를 시작할 수도 있다고 기술되어 있다[11,12]. 2016년 EAU(European Association of Urology) 가이드라인에서는 골반림프절절제술 후 림프절 전이가 확인된 경우 남성호르몬 박탈요법을 시작하는 것을 권고하고는 있으나 광범위림프절 절제술 후 림프절 전이가 2개 이하이면서 PSA <0.1 ng/mL, 전이 림프절의 피막 외 침범이 없을 경우에는 경과 관찰을 할 수 있다고 기술하고 있다[5,14]. 2016년 NCCN (National Comprehensive Cancer Network) 가이드라인에서는 즉각적인 남성호르몬 박탈요법을 시작하거나(category 1) 경과 관찰 후 증상의 발현이나 PSA 상승이 있을 경우 시작할 수 있다고 기술하고 있다[5,11,12]. 그러나 2014년 NICE (National Institute for Health and Care Excellence) 및 2010년 CCAACN (Cancer Council Australia/Australian Cancer Network) 가이드라인에서는 2006년 발표된 Cochrane database of systematic review에서 5년 전체 생존율에 차이가 없는 것을 인용하여(P=0.2) 골반림프절절제술 후 림프절 전이가 확인되더라도 즉각적인 남성호르몬 박탈요법을 시작하는 것은 권고하지 않고 있다[5,15].
+년 대한비뇨기종양학회가 발간한 전립선진료지침에 따르면 골반림프절절제술 후 림프절 전이가 확인된 경우 남성호르몬 박탈요법을 시작하는 것을 권고하고 있으나<sup>[5]</sup> 경우에 따라 술 후 PSA감시를 통하여 재발이 확인된 이후 치료를 시작할 수도 있다고 기술되어 있다<sup>[11,12]</sup>. 2016년 EAU(European Association of Urology) 가이드라인에서는 골반림프절절제술 후 림프절 전이가 확인된 경우 남성호르몬 박탈요법을 시작하는 것을 권고하고는 있으나 광범위림프절 절제술 후 림프절 전이가 2개 이하이면서 PSA <0.1 ng/mL, 전이 림프절의 피막 외 침범이 없을 경우에는 경과 관찰을 할 수 있다고 기술하고 있다<sup>[5,14]</sup>. 2016년 NCCN (National Comprehensive Cancer Network) 가이드라인에서는 즉각적인 남성호르몬 박탈요법을 시작하거나(category 1) 경과 관찰 후 증상의 발현이나 PSA 상승이 있을 경우 시작할 수 있다고 기술하고 있다<sup>[5,11,12]</sup>. 그러나 2014년 NICE (National Institute for Health and Care Excellence) 및 2010년 CCAACN (Cancer Council Australia/Australian Cancer Network) 가이드라인에서는 2006년 발표된 Cochrane database of systematic review에서 5년 전체 생존율에 차이가 없는 것을 인용하여(P=0.2) 골반림프절절제술 후 림프절 전이가 확인되더라도 즉각적인 남성호르몬 박탈요법을 시작하는 것은 권고하지 않고 있다<sup>[5,15]</sup>.
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 고위험 전립선암 환자에서 외부 방사선 치료의 효과는 이미 잘 확립이 되어 있다. European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) 22863 연구에서는 415명의 전립선 암 환자를 외부 방사선 치료 단독군과 외부 방사선 치료와 남성 호르몬 박탈요법 병행군으로 무작위 배정한 후 10년 전반생존율(HR 0.60, 95% CI 0.45-0.80, p=0.0004), 10년 암 특이 생존율(HR 0.38, 95% CI 0.24-0.60, p<0.0001)이 모두 병행군에서 우월함을 보고하였다<sup>[1]</sup>. 또한 EORTC 22961 연구에서는 970명의 국소적으로 진행한 전립선암 환자에서 6개월간 남성 호르몬 박탈요법을 병행한 군과 36개월간 병행한 군을 비교하였을 때 후자에서 5년 전반 사망률이 낮음을 보고하였다<sup>[2]</sup>.
-또다른 대규모 전향적 무작위 연구인 NCIC Clinical Trials Group (NCIC CTG) PR.3/Medical Research Council (MRC) UK PR07 연구에서는 남성호르몬 박탈요법 단독군과 외부 방사선 치료와 남성 호르몬 박탈요법 병행군을 비교하였는데 전반생존율(HR 0.70, 95% CI, 0.57-0.85, p<0.001) 및 암 특이 생존율(HR 0.46, 95% CI 0.34-0.61, p<0.001)로 병행군에서 우월한 것으로 보고하였으며<sup>[3,4]</sup> SPCG-7/SFUO-3 연구에서도 외부 방사선 치료와 남성 호르몬 박탈요법 병행군이 남성호르몬 박탈 요법 단독군에 비하여 좋은 예후를 보인다고 보고한 바 있다 [5] . 제시된 대부분의 연구에서 외부 방사선 치료와 남성 호르몬 박탈요법 병행이 암특이 생존율이나 전반 생존율에 있어 외부 방사선 치료 혹은 남성 호르몬 박탈요법 단일군보다 우월한 것으로 보고되었다<sup>[6-9]</sup>. 최근 시행된 체계적 문헌고찰 및 메타분석에서도 고위험 전립선암 환자에서는 근치적 전립선적출술 혹은 방사선 치료 후 장기간 남성호르몬 박탈요법의 시행이 가장 좋은 종양학적 결과를 보여주는 치료 옵션이라고 하였다<sup>[10]</sup>.
+또다른 대규모 전향적 무작위 연구인 NCIC Clinical Trials Group (NCIC CTG) PR.3/Medical Research Council (MRC) UK PR07 연구에서는 남성호르몬 박탈요법 단독군과 외부 방사선 치료와 남성 호르몬 박탈요법 병행군을 비교하였는데 전반생존율(HR 0.70, 95% CI, 0.57-0.85, p<0.001) 및 암 특이 생존율(HR 0.46, 95% CI 0.34-0.61, p<0.001)로 병행군에서 우월한 것으로 보고하였으며<sup>[3,4]</sup> SPCG-7/SFUO-3 연구에서도 외부 방사선 치료와 남성 호르몬 박탈요법 병행군이 남성호르몬 박탈 요법 단독군에 비하여 좋은 예후를 보인다고 보고한 바 있다<sup>[5]</sup>. 제시된 대부분의 연구에서 외부 방사선 치료와 남성 호르몬 박탈요법 병행이 암특이 생존율이나 전반 생존율에 있어 외부 방사선 치료 혹은 남성 호르몬 박탈요법 단일군보다 우월한 것으로 보고되었다<sup>[6-9]</sup>. 최근 시행된 체계적 문헌고찰 및 메타분석에서도 고위험 전립선암 환자에서는 근치적 전립선적출술 혹은 방사선 치료 후 장기간 남성호르몬 박탈요법의 시행이 가장 좋은 종양학적 결과를 보여주는 치료 옵션이라고 하였다<sup>[10]</sup>.
 ==== 기존 가이드라인 요약 및 수용성, 적용성 평가 ====

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 ==== 기존 가이드라인 요약 및 수용성, 적용성 평가 ====
-년 대한비뇨기종양학회가 발간한 전립선진료지침에 따르면 골반림프절절제술 후 림프절 전이가 확인된 경우 남성호르몬 박탈요법을 시작하는 것을 권고하고 있으나[5] 경우에 따라 술 후 PSA감시를 통하여 재발이 확인된 이후 치료를 시작할 수도 있다고 기술되어 있다[11,12]. 2016년 EAU(European Association of Urology) 가이드라인에서는 골반림프절절제술 후 림프절 전이가 확인된 경우 남성호르몬 박탈요법을 시작하는 것을 권고하고는 있으나 광범위림프절 절제술 후 림프절 전이가 2개 이하이면서 PSA <0.1 ng/mL, 전이 림프절의 피막 외 침범이 없을 경우에는 경과 관찰을 할 수 있다고 기술하고 있다[5,14]. 2016년 NCCN (National Comprehensive Cancer Network) 가이드라인에서는 즉각적인 남성호르몬 박탈요법을 시작하거나(category 1) 경과 관찰 후 증상의 발현이나 PSA 상승이 있을 경우 시작할 수 있다고 기술하고 있다[5,11,12]. 그러나 2014년 NICE (National Institute for Health and Care Excellence) 및 2010년 CCAACN (Cancer Council Australia/Australian Cancer Network) 가이드라인에서는 2006년 발표된 Cochrane database of systematic review에서 5년 전체 생존율에 차이가 없는 것을 인용하여(P=0.2) 골반림프절절제술 후 림프절 전이가 확인되더라도 즉각적인 남성호르몬 박탈요법을 시작하는 것은 권고하지 않고 있다[5,15].
+년 대한비뇨기종양학회가 발간한 전립선진료지침에 따르면 골반림프절절제술 후 림프절 전이가 확인된 경우 남성호르몬 박탈요법을 시작하는 것을 권고하고 있으나<sup>[5]</sup> 경우에 따라 술 후 PSA감시를 통하여 재발이 확인된 이후 치료를 시작할 수도 있다고 기술되어 있다<sup>[11,12]</sup>. 2016년 EAU(European Association of Urology) 가이드라인에서는 골반림프절절제술 후 림프절 전이가 확인된 경우 남성호르몬 박탈요법을 시작하는 것을 권고하고는 있으나 광범위림프절 절제술 후 림프절 전이가 2개 이하이면서 PSA <0.1 ng/mL, 전이 림프절의 피막 외 침범이 없을 경우에는 경과 관찰을 할 수 있다고 기술하고 있다<sup>[5,14]</sup>. 2016년 NCCN (National Comprehensive Cancer Network) 가이드라인에서는 즉각적인 남성호르몬 박탈요법을 시작하거나(category 1) 경과 관찰 후 증상의 발현이나 PSA 상승이 있을 경우 시작할 수 있다고 기술하고 있다<sup>[5,11,12]</sup>. 그러나 2014년 NICE (National Institute for Health and Care Excellence) 및 2010년 CCAACN (Cancer Council Australia/Australian Cancer Network) 가이드라인에서는 2006년 발표된 Cochrane database of systematic review에서 5년 전체 생존율에 차이가 없는 것을 인용하여(P=0.2) 골반림프절절제술 후 림프절 전이가 확인되더라도 즉각적인 남성호르몬 박탈요법을 시작하는 것은 권고하지 않고 있다<sup>[5,15]</sup>.
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	따라서 현재까지의 발표된 논문 및 가이드라인에서는 즉각적인 남성호르몬 박탈 요법이 전체 생존율 향상에 기여한다는 확실한 근거는 없으므로 의사의 판단이 가장 중요하며 즉각적인 남성호르몬 박탈 요법을 강하게 권고하지 않고 있다.		따라서 현재까지의 발표된 논문 및 가이드라인에서는 즉각적인 남성호르몬 박탈 요법이 전체 생존율 향상에 기여한다는 확실한 근거는 없으므로 의사의 판단이 가장 중요하며 즉각적인 남성호르몬 박탈 요법을 강하게 권고하지 않고 있다.
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		+	====기존 가이드라인 요약 및 수용성, 적용성 평가====
		+	2015년 대한비뇨기종양학회가 발간한 전립선진료지침에 따르면 골반림프절절제술 후 림프절 전이가 확인된 경우 남성호르몬 박탈요법을 시작하는 것을 권고하고 있으나[5] 경우에 따라 술 후 PSA 감시를 통하여 재발이 확인된 이후 치료를 시작할 수도 있다고 기술되어 있다[11,12]. 2016년 EAU(European Association of Urology) 가이드라인에서는 골반림프절절제술 후 림프절 전이가 확인된 경우 남성호르몬 박탈요법을 시작하는 것을 권고하고는 있으나 광범위림프절 절제술 후 림프절 전이가 2개 이하이면서 PSA <0.1 ng/mL, 전이 림프절의 피막 외 침범이 없을 경우에는 경과 관찰을 할 수 있다고 기술하고 있다[5,14]. 2016년 NCCN (National Comprehensive Cancer Network) 가이드라인에서는 즉각적인 남성호르몬 박탈요법을 시작하거나(category 1) 경과 관찰 후 증상의 발현이나 PSA 상승이 있을 경우 시작할 수 있다고 기술하고 있다[5,11,12]. 그러나 2014년 NICE (National Institute for Health and Care Excellence) 및 2010년 CCAACN (Cancer Council Australia/Australian Cancer Network) 가이드라인에서는 2006년 발표된 Cochrane database of systematic review에서 5년 전체 생존율에 차이가 없는 것을 인용하여(P=0.2) 골반림프절절제술 후 림프절 전이가 확인되더라도 즉각적인 남성호르몬 박탈요법을 시작하는 것은 권고하지 않고 있다[5,15].

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