단순 급성 신우신염 - 편집 역사

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핵심 질문 별 권고안

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핵심 질문 별 권고안

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-=== 배경 및 국내 역학 ===
+= 배경 및 국내 역학 =
 요로감염증은 가장 흔한 세균감염 질환 중 하나로 여성의 40~50%는 일생 동안 적어도 1번 이상 요로감염증을 경험하는 것으로 보고되어 있다[76, 77]. 단순 또는 비복잡성 요로감염은 급성 방광염 또는 신우신염의 소견이 요로계에 구조적 또는 기능적 이상이 없는 건강한 폐경 전 여성에서 발생한 것으로 정의한다[78].
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 <nowiki>*</nowiki> ciprofloxacin or levofloxacin
-=== 진단 ===
+= 진단 =
 급성 신우신염은 상부요로감염 증상과 농뇨(고배율검사에서 백혈구 10개 이상)가 특이적이다. 급성 신우신염이 의심되는 모든 경우에 요의 그람염색과 배양검사가 실시되어야 한다[78, 88]. 혈액배양검사는 꼭 실시해야 되는 것은 아니지만 도움이 된다[88]. 정상적으로 깨끗하게 채취한 중간뇨의 경우 요배양 양성의 표준 정의는 10<sup>5</sup> 집락형성단위(colony forming unit, CFU)/㎖ 이상이다. 하지만 이 기준으로는 특이도는 높으나 민감도는 낮다. 대장균, S. saprophyticus, Proteus spp.에 의한 방광염에서 30~50%는 10<sup>2</sup> ~10<sup>4</sup> CFU/㎖ 가 배양되어 실제 임상에 적용하는데 주의가 필요하다[92]. 특히 대부분의 검사실에서는 요배양 검사시 10<sup>4</sup> CFU/㎖ 이하의 균주는 정량화하지 않으므로 요로증상이 있는 여성에서 “동정된 균주 없음(no growth)”의 보고를 해석하는데 주의가 필요하다[78]. 균혈증을 동반한 급성 신우신염 환자의 80%는 10<sup>5</sup> CFU/㎖ 이상, 10~15%는 10<sup>4</sup> ~10<sup>5</sup> CFU/㎖의 세균뇨를 보이는데, 이를 근거로 중간뇨에서 10<sup>4</sup> CFU/㎖ 이상의 세균이 자란 경우를 세균뇨의 진단 기준으로 정의하면 90~95%의 민감도를 가진다[92].
 일반적으로 급성 신우신염은 임상 증상과 요검사에 근거하여 진단하므로 복잡성 요로감염이 아닌 경우에는 영상학적 검사가 반드시 필요하지 않으나 항생제 치료 72시간 이후에도 치료에 반응이 없는 경우에는 영상학적 검사가 필요하며 이때는 복부 컴퓨터단층촬영검사가 유용한 것으로 보고되어 있다[93].
-=== 핵심 질문 별 권고안 ===
+= 핵심 질문 별 권고안 =
   '''Q10. 성인의 단순 급성 신우신염에 대한 효과적인 항생제 치료 요법은?'''
 {| class="wikitable"

@@ 1번째 줄: / 1번째 줄: @@
-== 배경 및 국내 역학 ==
+=== 배경 및 국내 역학 ===
 요로감염증은 가장 흔한 세균감염 질환 중 하나로 여성의 40~50%는 일생 동안 적어도 1번 이상 요로감염증을 경험하는 것으로 보고되어 있다[76, 77]. 단순 또는 비복잡성 요로감염은 급성 방광염 또는 신우신염의 소견이 요로계에 구조적 또는 기능적 이상이 없는 건강한 폐경 전 여성에서 발생한 것으로 정의한다[78].
@@ 72번째 줄: / 72번째 줄: @@
 <nowiki>*</nowiki> ciprofloxacin or levofloxacin
-== 진단 ==
+=== 진단 ===
 급성 신우신염은 상부요로감염 증상과 농뇨(고배율검사에서 백혈구 10개 이상)가 특이적이다. 급성 신우신염이 의심되는 모든 경우에 요의 그람염색과 배양검사가 실시되어야 한다[78, 88]. 혈액배양검사는 꼭 실시해야 되는 것은 아니지만 도움이 된다[88]. 정상적으로 깨끗하게 채취한 중간뇨의 경우 요배양 양성의 표준 정의는 10<sup>5</sup> 집락형성단위(colony forming unit, CFU)/㎖ 이상이다. 하지만 이 기준으로는 특이도는 높으나 민감도는 낮다. 대장균, S. saprophyticus, Proteus spp.에 의한 방광염에서 30~50%는 10<sup>2</sup> ~10<sup>4</sup> CFU/㎖ 가 배양되어 실제 임상에 적용하는데 주의가 필요하다[92]. 특히 대부분의 검사실에서는 요배양 검사시 10<sup>4</sup> CFU/㎖ 이하의 균주는 정량화하지 않으므로 요로증상이 있는 여성에서 “동정된 균주 없음(no growth)”의 보고를 해석하는데 주의가 필요하다[78]. 균혈증을 동반한 급성 신우신염 환자의 80%는 10<sup>5</sup> CFU/㎖ 이상, 10~15%는 10<sup>4</sup> ~10<sup>5</sup> CFU/㎖의 세균뇨를 보이는데, 이를 근거로 중간뇨에서 10<sup>4</sup> CFU/㎖ 이상의 세균이 자란 경우를 세균뇨의 진단 기준으로 정의하면 90~95%의 민감도를 가진다[92].
 일반적으로 급성 신우신염은 임상 증상과 요검사에 근거하여 진단하므로 복잡성 요로감염이 아닌 경우에는 영상학적 검사가 반드시 필요하지 않으나 항생제 치료 72시간 이후에도 치료에 반응이 없는 경우에는 영상학적 검사가 필요하며 이때는 복부 컴퓨터단층촬영검사가 유용한 것으로 보고되어 있다[93].
-== 핵심 질문 별 권고안 ==
+=== 핵심 질문 별 권고안 ===
   '''Q10. 성인의 단순 급성 신우신염에 대한 효과적인 항생제 치료 요법은?'''
 {| class="wikitable"

@@ 107번째 줄: / 107번째 줄: @@
 |-
 | rowspan="4" |
-|ciprofloxacin (500 mg 하루 2회 7일간 또는 서방형 ciprofloxacin 1,000 mg 하루 1회 7-14일간)
+|• ciprofloxacin (500 mg 하루 2회 7일간 또는 서방형 ciprofloxacin 1,000 mg 하루 1회 7-14일간)
 |높음
 |강함
 |-
-|levofloxacin (500 mg 하루 1회 7일간 또는 750 mg 하루 1회 5일간)
+|• levofloxacin (500 mg 하루 1회 7일간 또는 750 mg 하루 1회 5일간)
 |높음
 |강함
 |-
-|TMP/SMX (160/800 mg 하루 2회 14일간)
+|• TMP/SMX (160/800 mg 하루 2회 14일간)
 |높음
 |강함
 |-
-|경구용 beta-lactam 항생제(10-14일간)를 투여한다.
+|• 경구용 beta-lactam 항생제(10-14일간)를 투여한다.
 |매우 낮음
 |강함
@@ 126번째 줄: / 126번째 줄: @@
 |-
 | rowspan="8" |
-|fluoroquinolone,
+|• fluoroquinolone,
 |낮음
 |약함
 |-
-|aminoglycoside ± ampicillin
+|• aminoglycoside ± ampicillin
 |낮음
 |약함
 |-
-|2세대 cephalosporin
+|• 2세대 cephalosporin
 |낮음
 |약함
 |-
-|광범위 cephalosporin
+|• 광범위 cephalosporin
 |높음
 |강함
 |-
-|beta-lactam/beta-lactamase inhibitor ± aminoglycoside
+|• beta-lactam/beta-lactamase inhibitor ± aminoglycoside
 |낮음
 |약함
 |-
-|aminoglycoside ± beta-lactam
+|• aminoglycoside ± beta-lactam
 |낮음
 |약함
 |-
-|carbapenem을 투여할 수 있으며,
+|• carbapenem을 투여할 수 있으며,
 |낮음
 |약함
 |-
-|해열이 된 후에는 분리된 원인균에 감수성이 있는 경구용 항생제 또는 내성률을 토대로 결정된 경구용 항생제로 변경하여 투여한다.
+|• 해열이 된 후에는 분리된 원인균에 감수성이 있는 경구용 항생제 또는 내성률을 토대로 결정된 경구용 항생제로 변경하여 투여한다.
 |낮음
 |강함

@@ 106번째 줄: / 106번째 줄: @@
 | colspan="4" |10-6 단순 급성 신우신염에서 감수성을 보이는 경구용 항생제를 7-14일 투여 하는데,
 |-
+| rowspan="4" |
 |ciprofloxacin (500 mg 하루 2회 7일간 또는 서방형 ciprofloxacin 1,000 mg 하루 1회 7-14일간)
 |높음
 |강함
 |-
 |levofloxacin (500 mg 하루 1회 7일간 또는 750 mg 하루 1회 5일간)
 |높음
 |강함
 |-
 |TMP/SMX (160/800 mg 하루 2회 14일간)
 |높음
 |강함
 |-
 |경구용 beta-lactam 항생제(10-14일간)를 투여한다.
 |매우 낮음
@@ 128번째 줄: / 125번째 줄: @@
 | colspan="4" |10-7 입원이 필요한 신우신염의 경우 초기 정주용 항생제로
 |-
+| rowspan="8" |
 |fluoroquinolone,
 |낮음
 |약함
 |-
 |aminoglycoside ± ampicillin
 |낮음
 |약함
 |-
 |2세대 cephalosporin
 |낮음
 |약함
 |-
 |광범위 cephalosporin
 |높음
 |강함
 |-
 |beta-lactam/beta-lactamase inhibitor ± aminoglycoside
 |낮음
 |약함
 |-
 |aminoglycoside ± beta-lactam
 |낮음
 |약함
 |-
 |carbapenem을 투여할 수 있으며,
 |낮음
 |약함
 |-
 |해열이 된 후에는 분리된 원인균에 감수성이 있는 경구용 항생제 또는 내성률을 토대로 결정된 경구용 항생제로 변경하여 투여한다.
 |낮음

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 == 핵심 질문 별 권고안 ==
   '''Q10. 성인의 단순 급성 신우신염에 대한 효과적인 항생제 치료 요법은?'''
 {| class="wikitable"
-!권고사항
+! colspan="2" |권고사항
 !근거수준
 !권고수준
 |-
-|10-1 모든 급성 신우신염 환자는 경험적으로 항생제를 투여하기 전에 소변배양 검사를 실시한다.
+| colspan="2" |10-1 모든 급성 신우신염 환자는 경험적으로 항생제를 투여하기 전에 소변배양 검사를 실시한다.
 |매우 낮음
 |강함
 |-
-|10-2 초기에 투여된 경험적 항생제는 원인 미생물의 항생제 감수성 결과에 따라 조절이 필요하다.
+| colspan="2" |10-2 초기에 투여된 경험적 항생제는 원인 미생물의 항생제 감수성 결과에 따라 조절이 필요하다.
 |매우 낮음
 |강함
 |-
-|10-3 입원이 필요하지 않은 단순 급성 신우신염의 초기 경험적 항생제는 정주용 ceftriaxone 1-2 g 또는 amikacin 1일 용량을 투여한 후, 배양 결과가 확인될 때까지 경구용 fluoroquinolone을 투여한다.
+| colspan="2" |10-3 입원이 필요하지 않은 단순 급성 신우신염의 초기 경험적 항생제는 정주용 ceftriaxone 1-2 g 또는 amikacin 1일 용량을 투여한 후, 배양 결과가 확인될 때까지 경구용 fluoroquinolone을 투여한다.
 |매우 낮음
 |강함
 |-
-|10-4 입원이 필요하지 않은 단순 급성 신우신염의 초기 경험적 항생제는 정주용 ciprofloxacin 400 mg을 투여한 후, 배양 결과가 확인될 때까지 경구용 ciprofloxacin (500 mg 하루 2회)을 투여할 수 있다.
+| colspan="2" |10-4 입원이 필요하지 않은 단순 급성 신우신염의 초기 경험적 항생제는 정주용 ciprofloxacin 400 mg을 투여한 후, 배양 결과가 확인될 때까지 경구용 ciprofloxacin (500 mg 하루 2회)을 투여할 수 있다.
 |낮음
 |약함
 |-
-|10-5 배양검사 결과에서 감수성을 보이는 경우, 경구용 항균제로 fluoroquinolone, TMP/SMX, beta-lactam 항생제를 사용할 수 있다.
+| colspan="2" |10-5 배양검사 결과에서 감수성을 보이는 경우, 경구용 항균제로 fluoroquinolone, TMP/SMX, beta-lactam 항생제를 사용할 수 있다.
 |높음
 |강함
 |-
-| colspan="3" |10-6 단순 급성 신우신염에서 감수성을 보이는 경구용 항생제를 7-14일 투여 하는데,
+| colspan="4" |10-6 단순 급성 신우신염에서 감수성을 보이는 경구용 항생제를 7-14일 투여 하는데,
 |-
+|
-* ciprofloxacin (500 mg 하루 2회 7일간 또는 서방형 ciprofloxacin 1,000 mg 하루 1회 7-14일간)
+|ciprofloxacin (500 mg 하루 2회 7일간 또는 서방형 ciprofloxacin 1,000 mg 하루 1회 7-14일간)
-* levofloxacin (500 mg 하루 1회 7일간 또는 750 mg 하루 1회 5일간)
+|높음
 |강함
 |-
-| colspan="3" |10-7 입원이 필요한 신우신염의 경우 초기 정주용 항생제로
 |-
+|
-* fluoroquinolone,
+|TMP/SMX (160/800 mg 하루 2회 14일간)
-* aminoglycoside ± ampicillin
+|높음
-* 2세대 cephalosporin
+|강함
-* 광범위 cephalosporin
+|-
-* beta-lactam/beta-lactamase inhibitor ± aminoglycoside
-* aminoglycoside ± beta-lactam
+|경구용 beta-lactam 항생제(10-14일간)를 투여한다.
-* carbapenem을 투여할 수 있으며,
+|매우 낮음
-* 해열이 된 후에는 분리된 원인균에 감수성이 있는 경구용 항생제 또는 내성률을 토대로 결정된 경구용 항생제로 변경하여 투여한다.
+|강함
 |낮음
 |약함
 |-
 |10-8 중증 패혈증이나 패혈 쇼크 등으로 중환자실 입원이 필요한 급성 신우신염 환자에서는 국내 내성률 등을 고려하여 piperacillin/tazobactam 또는 carbapenem을 투여한다.
 |낮음
 |강함