http://www.urowiki.or.kr/wiki/index.php?action=history&feed=atom&title=%EB%B0%A9%EA%B4%91%EC%95%94%EC%97%90_%EC%8B%A4%EC%8B%9C%ED%95%9C_Bricker%E2%80%99s_op%EC%9D%98_%EC%88%98%EA%B8%B0%EB%A3%8C_%EC%82%B0%EC%A0%95%EB%B0%A9%EB%B2%95 2026-05-06T01:05:03Z 이 문서의 편집 역사 MediaWiki 1.35.11 http://www.urowiki.or.kr/wiki/index.php?title=%EB%B0%A9%EA%B4%91%EC%95%94%EC%97%90_%EC%8B%A4%EC%8B%9C%ED%95%9C_Bricker%E2%80%99s_op%EC%9D%98_%EC%88%98%EA%B8%B0%EB%A3%8C_%EC%82%B0%EC%A0%95%EB%B0%A9%EB%B2%95&diff=2509&oldid=prev 2019-06-21T06:29:59Z

<p>새 문서: ===급여기준=== &lt;u&gt;방광암에 실시하는 Bricker’s op&lt;/u&gt; - 요관장피부문합술 (자323-1)및 방광적출술 (자348)은처치 및 수술료 등의 산정지침제9...</p> <p><b>새 문서</b></p><div>===급여기준===<br /> <br /> &lt;u&gt;방광암에 실시하는 Bricker’s op&lt;/u&gt;<br /> <br /> - 요관장피부문합술 (자323-1)및 방광적출술 (자348)은처치 및 수술료 등의 산정지침제9장에 의거하여, 방광적출술은 주된 수술 100%, 요관장피부문합술은 50%[종합병원(상급종합병원 포함)은 70%]를 산정함.<br /> <br /> ===참조 행위정의===<br /> <br /> &lt;u&gt;방광전적출술 (근치적-림프절적출포함) 행위정의&lt;/u&gt;<br /> <br /> :1. 제대 5 cm상방에서 시작하여 치골 부위까지 피부를 절개하고, 복직근의 백선에 절개를 가하여 정중부를 찾아 절개를 연장한 후 복직근을 벌려서 분리한다.<br /> <br /> :2. 복막층을 거상한 상태에서 절개를 조금 가하여 복막을 연 다음 두 손가락을 넣어 벌리면서 복막을 절개해 나간다. 하부에서는 V자 모양으로 펼쳐서 절개하며, 절개된 복막의 첨부는 겸자로 잡아두어 시야를 확보한다.<br /> <br /> :3. 간, 비장 등 복강내 장기를 촉지하여 전이 여부를 확인한다.<br /> <br /> :4. 외장골동맥부터 총장골동맥의 분기부위까지 체측 복막을 절개해 나간다. 남성의 경우 정관을 발견하게 되며 결찰하고 절개한다.<br /> <br /> :5. 외장골 동맥에서 시작하여 서혜부의 회선 장골동맥 부위까지 림프절 절제를 시행하며 각 림프관을 hemoclip으로 결찰한다.<br /> <br /> :6. 폐쇄공 부위에서 폐쇄 동맥, 정맥, 신경을 찾아 동맥과 정맥을 결찰하여 절개하고 신경 주위의 림프절 절제를 시행하며 각 림프관을 hemoclip으로 결찰한다. 상기 림프절 절제술은 양측을 모두 시행한다.<br /> <br /> :7. 절제된 림프절 조직을 병리과에 보내 동결절편조직검사 의뢰하고 결과 기다린다.<br /> <br /> :8. 림프절 침윤이 없는 것으로 판명되면 양측 요관을 박리하여 분리한 후 하부를 결찰하고 절단한다.<br /> <br /> :9. 내장골동맥의 첫번째 분지인 상둔부동맥의 원위부를 결찰하고 절개한다.<br /> <br /> :10. 방광 후면을 박리하여 내골반근막 전면을 절개하고 cul-de-sac의 가장 깊은 곳에 절개를 가해 복막을 분리한다.<br /> <br /> :11. 남성의 경우 전립선의 측면과 정낭을 박리하고 신경혈관색을 주의하면서 후측 혈관경을 결찰하고 절개한다. 치골전립선 인대를 절개하고 음경의 배부정맥을 찰하고 절개한다. 요도를 당겨 전립선 근처에서 절개하여 분리한다.<br /> <br /> :12. 여성의 경우 cardinal 인대와 함께 후측 혈관경을 결찰하고 절개한 후 자궁 및 난소 절제술을 시행한다.(산부인과에 의뢰) 요도구 부위까지 질전벽에 절개선을 가하여 절제하며, 남은 질 부위를 봉합하여 Cooper인대에 봉합 결찰한다.<br /> <br /> :13. 방광 및 전립선과 정낭 또는 자궁과 난소를 복강에서 추출한다. 요도 절제연을 병리과에 보내어 동결절편 조직검사로 침윤여부를 확인하고, 침윤이 있는 경우 요도절제술을 시행한다.<br /> <br /> :'''14. 장(일반적으로 회장)을 혈관경을 보존한 상태로 일정 길이를 절단하여 도관 형태 또는 방광과 비슷한 구 형태로 만든 후 요관장피부문합술 또는 요관장요도문합술을 시행 준비한다.'''<br /> <br /> :15. 배액관을 삽입하고 절개창의 근육, 피하 및 피부 봉합을 층별로 시행한다.<br /> <br /> &lt;u&gt;요관장피부문합술 [양측], 실금성 행위정의&lt;/u&gt;<br /> <br /> :1. 정중앙 복부 절개를 시행한다<br /> <br /> :2. 에스장 결장 주위의 복막을 절개하여 좌측 요관을 좌측 장골 혈관으로부터 박리하여 노출시키고 우측 요관도 같은 방법으로 박리하여 노출시킴.<br /> <br /> :3. 회장을 꺼내어 창자 간막 혈관을 확인 후 돌막 창자 판막으로부터 15 cm 정도 떨어진 부위에서부터 10에서 15 cm 가량 회장을 절개함<br /> <br /> :4. 절개된 회장은 재연결함.<br /> <br /> :5. 분리된 회장통로를 항생제 용액을 사용하여 세척함.<br /> <br /> :6. 회장통로의 근위부 끝부분을 봉합함.<br /> <br /> :7. 복벽 절개 부위의 오른쪽에 회장통로가 위치할 입구를 정함.<br /> <br /> :8. 피부를 절개하고 복부 근육들을 통하여 회장통로의 입구를 만듬<br /> <br /> :9. 각각 요관을 비스듬히 절제하여 주걱모양으로 성형한 후 요관을 회장통로의 근위부에 흡수성 봉합사로 봉합함.<br /> <br /> :10. 회장통로를 복부 입구의 피부에 연결시킴.<br /> <br /> :11. 흡입 배농관을 삽입하고 복막, 근막, 피하, 피부 봉합함.</div>

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