http://www.urowiki.or.kr/wiki/index.php?action=history&feed=atom&title=%EC%9E%90%EC%A3%BC_%EC%8B%A4%EC%88%98%ED%95%98%EB%8A%94_order자주 실수하는 order - 편집 역사2026-05-06T05:19:19Z이 문서의 편집 역사MediaWiki 1.35.11http://www.urowiki.or.kr/wiki/index.php?title=%EC%9E%90%EC%A3%BC_%EC%8B%A4%EC%88%98%ED%95%98%EB%8A%94_order&diff=2873&oldid=prevSjlee: 새 문서: === I/O check === - 대개 기본 order에서 일반적으로 q8hr로 되어 있음. 오전, 오후 회진 시 배액량을 체크하는 데에 도움이 된다. :Cf)“J-P drain che...2019-06-26T00:34:28Z<p>새 문서: === I/O check === - 대개 기본 order에서 일반적으로 q8hr로 되어 있음. 오전, 오후 회진 시 배액량을 체크하는 데에 도움이 된다. :Cf)“J-P drain che...</p>
<p><b>새 문서</b></p><div>=== I/O check ===<br />
- 대개 기본 order에서 일반적으로 q8hr로 되어 있음. 오전, 오후 회진 시 배액량을 체크하는 데에 도움이 된다.<br />
<br />
:Cf)“J-P drain check”라는 처치order도 있음.<br />
<br />
- 배액관이 제거되고, 특이한 임상적 문제가 없다면 I/O check q8hr는 굳이 필요가 없다.<br />
<br />
- 양측 요관폐색 (bilateral obstructive uropathy) 환자에서 신후성 신부전 (postrenal ARF)가 발생하였을 때, 신루설치술 (PCN: percutaneous nephrostomy) 또는 요관부목설치술 (ureteral catheter insertion)을 시행하고 나면 postobstructive diuresis가 발생하는데, 이때에는 철저한 I/O (적어도 2시간이내)를 시행해야 한다.<br />
<br />
- 중증 감염, 대량 출혈이 의심되는 환자에서도 철저한 I/O가 필요하다.<br />
<br />
- 순환기계 문제가 있거나 고령 환자에서 지나치게 많은 수액을 투여하게 되면 폐부종이 올 수 있으므로 유의한다.<br />
<br />
필요하면 흉부 X-선을 촬영하는 것이 도움이 될 수 있다.<br />
<br />
=== Diet ===<br />
- 다양한 식이 order 존재<br />
<br />
ex) 당뇨식이, 신부전식이, 간경변식이, 저잔사식이<br />
<br />
- TPN 제제는 NPO, SOW까지만 보험 인정 (심평원 고시 참조)<br />
<br />
- NPO가 필요한 상황<br />
<br />
- 수술이 예정되어 있거나 수술이 필요할 수 있는 상황<br />
<br />
- ileus가 지속될 때<br />
<br />
- contrast CT or MRI, PET<br />
<br />
:except) Brain MRI는 식이와 상관 없음.<br />
<br />
- abdomen USG<br />
<br />
- PCN insertion, renal biopsy 등 침습적 처치가 필요한 상황에서<br />
<br />
=== Fluid ===<br />
- Preop fluid: N/S, H/S<br />
<br />
- DM pt: dextrose 포함 수액은 피할 것.<br />
<br />
- TPN<br />
<br />
:ex) Nutriflex, Combiflex<br />
<br />
::NPO, SOW만 보험 인정<br />
<br />
::DM 환자에서 BST control 주의<br />
<br />
::LFT abnormality<br />
<br />
식이가 원활한 환자들은 Fluid를 빨리 끊는 것이 좋다.<br />
<br />
더불어 IV 제제도 oral form으로 교체<br />
<br />
=== Antibiotics ===<br />
- 대개의 항생제가 신기능 저하 시 감량해줘야 함.<br />
<br />
:3세대 cephalosporin에서는 ceftriaxone이 2세대에서는 cefuroxime이 비교적 안전하다. 다음은 자주 사용하는 항생제의 신기능에 따른 용량조절 방법이다.<br />
<br />
==== 3세대 cephalosporins 제제 ====<br />
Cefotaxime (예: Cefatam<sup>Ⓡ</sup>): CrCl>50이면, 1-2g을 8시간마다 투여, CrCl가 10-50일 경우 12시간마다, 10이하에서는 하루 1번 투여한다.<br />
<br />
Ceftizoxime (예: Epocelin<sup>Ⓡ</sup>): CrCl>30 이면, 1-2g을 하루 2번 투여, CrCl가 10-30일 경우 절반으로 감량, 10 이하에서는 그 절반으로 감량한다.<br />
<br />
Ceftriaxone (예: Rocephin<sup>Ⓡ</sup>): 대략 50%에서 신배설이 되지만 50%에서 간배설이 되므로 CrCl에 거의 영향을 받지 않는다.<br />
<br />
==== 2세대 cephalosporins 제제 ====<br />
Cefoxitin (예: Mefoxin<sup>Ⓡ</sup>): CrCl>50이면, 1-2g을 8시간마다 투여, CrCl가 10-50일 경우 12시간마다, 10이하에서는 하루 1번 투여한다.<br />
<br />
Cefotetan (예: Yamatetan<sup>Ⓡ</sup>): CrCl>30 이면, 1-2g을 하루 2번 투여, CrCl가 10-30 일 경우 절반으로 감량, 10 이하에서는 그 절반으로 감량한다.<br />
<br />
Cefuroxime (예: Zinacef<sup>Ⓡ</sup>): 보통 CrCl>20이면, 0.75-1.5g을 8시간마다 투여, CrCl가 10-20일 경우 12시간마다, 10이하에서는 하루 1번 투여한다.<br />
<br />
==== Fluoroquinolones ====<br />
Ciprofloxacin (IV, 예: Ciplus<sup>Ⓡ</sup>): 200-400mg을 하루 2회 사용하나, CrCl이 30이하에서는 1회로 감량한다.<br />
<br />
Ciprofloxacin (PO, 예: Cycin<sup>Ⓡ</sup>): 상용량은 250mg-750mg을 하루 2회 사용할 수 있으나 CrCl이 30이하에서는 1회로 감량한다.<br />
<br />
==== Aminoglycosides ====<br />
Amilkacin: 대표적인 신독성 약물로 대개 3일 이상 사용하지 않는다. CrCl>60에서는 5mg/kg으로 하루 3회까지 사용할 수 있다. 보통 1V에 250mg이므로 정상 성인에서 하루 3V까지 사용할 수 있다. 그러나 CrCl이 40-60에서는 2회, 20-40에서는 1회로 줄여써야 한다.<br />
<br />
=== MgO ===<br />
- 삼투 효과로 장관내에 물을 저류시켜 부피 증가<br />
<br />
- 신기능저하 환자에서 금기<br />
<br />
hypermagnesemia 유발<br />
<br />
대체약-alaxyl (아락실), Agio granule<br />
<br />
=== '''Postop Lab.''' ===<br />
- immediate postop<br />
<br />
- major op인 경우 CBC f/u (9pm or 10pm)<br />
<br />
- POD #1<br />
<br />
6am CBC, AdmBattery, Electrolyte<br />
<br />
- 이후 Lab.은 정규 Lab.으로<br />
<br />
- CRP: routine f/u은 필요 없음.</div>Sjlee