제 4장. 일반적 전신증상 치료법 - 편집 역사

Sjlee: /* DM medication */

2019-05-21T01:16:59Z

DM medication

Sjlee: /* DM medication */

2019-05-21T01:16:18Z

DM medication

Sjlee: /* DM medication */

2019-05-21T01:16:03Z

DM medication

Sjlee: /* Circulatory care */

2019-05-21T01:14:37Z

Circulatory care

Sjlee: /* Circulatory care */

2019-05-21T01:13:13Z

Circulatory care

Sjlee: /* Respiratory care */

2019-05-21T01:11:13Z

Respiratory care

Sjlee: /* Respiratory care */

2019-05-21T01:06:33Z

Respiratory care

Sjlee: /* Transfusion */

2019-05-21T01:04:47Z

Transfusion

Sjlee: /* Transfusion */

2019-05-21T01:02:51Z

Transfusion

Sjlee: /* Hematuria & proteinuria */

2019-05-21T01:00:13Z

Hematuria & proteinuria

@@ 619번째 줄: / 619번째 줄: @@
 =DM medication=
-) Surgical DM diet: BWt.×30+100kcal
+=== Surgical DM diet ===
 BWt.×30+100kcal
 (1) BST q 2hrs, electro q 4hrs
@@ 640번째 줄: / 640번째 줄: @@
 :K>5.0: KCl 제외
-) 경구 혈당강하제 치료
+=== 경구 혈당강하제 치료 ===
 (1) metformin: 비만, 이상지혈증 (단점: 유산증, 저산소증)
@@ 648번째 줄: / 647번째 줄: @@
 (3) α-glucosidase inhibitor: 식후 고혈당 (단점: 소화기 장애)
-) Sliding scale
+=== Sliding scale ===
 (1) 목적: op 전후로 환자의 혈당을 strict한 조절이 필요할 경우 사용하는 regimen
 :(실제로는 환자에게 큰 도움이 되지 않음.)

@@ 654번째 줄: / 654번째 줄: @@
 (2) 방법: insulatard 16 unit를 am 7:30 sc로 injection하고 FBS, pp2, PM4, PM9에 혈당을 check하여 그때그때 아래의 방법으로 RI를 추가하여 SC로 준다.
+:250-300 → RI 4unit/SC, 300-350 → RI 6unit/SC,
--300 → RI 4unit/SC, 300-350 → RI 6unit/SC,
+:350-400 → RI 12unit/SC
+:그 날 추가해서 들어간 RI 용량의 1/2을 다음날 fluid에 mix하여 IV로 준다.

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618번째 줄:		618번째 줄:

	=DM medication=		=DM medication=
		+
		+	1) Surgical DM diet: BWt.×30+100kcal
		+
		+	2) 수술전 혈당 조절
		+
		+	(1) BST q 2hrs, electro q 4hrs
		+
		+	(2) Fluid:
		+
		+	① 10% DW 1L+KCl 30mEq mix iv 100cc/hr
		+
		+	② HNS 500cc+RI 50 U mix iv 30cc/hr
		+
		+	- BST<100: ② 수액 20cc/hr
		+	:100<BST<200: ② 수액 no change
		+	:200<BST<300: ② 수액 40cc/hr
		+	:BST>300: ② 수액 50cc/hr
		+
		+	- K < 4.0: DW solution에 KCl 15cc 추가
		+	:4.0<K<5.0: No change
		+	:K>5.0: KCl 제외
		+
		+	3) 경구 혈당강하제 치료
		+
		+	(1) metformin: 비만, 이상지혈증 (단점: 유산증, 저산소증)
		+
		+	(2) sulfonylurea: FBS >250mg/dL, Glucose >300mg/dL (단점: 저혈당, 체중증가, 설파제 과민반응)
		+
		+	(3) α-glucosidase inhibitor: 식후 고혈당 (단점: 소화기 장애)
		+
		+	4) Sliding scale
		+
		+	(1) 목적: op 전후로 환자의 혈당을 strict한 조절이 필요할 경우 사용하는 regimen
		+	:(실제로는 환자에게 큰 도움이 되지 않음.)
		+
		+	(2) 방법: insulatard 16 unit를 am 7:30 sc로 injection하고 FBS, pp2, PM4, PM9에 혈당을 check하여 그때그때 아래의 방법으로 RI를 추가하여 SC로 준다.
		+
		+	250-300 → RI 4unit/SC, 300-350 → RI 6unit/SC,
		+
		+	350-400 → RI 12unit/SC
		+
		+	그 날 추가해서 들어간 RI 용량의 1/2을 다음날 fluid에 mix하여 IV로 준다.

@@ 581번째 줄: / 581번째 줄: @@
 정확한 I/O 유지가 중요 (hourly)
-) Dopamine: dose dependent agent
+=== Dopamine: dose dependent agent ===
 (1) Renal dose-2-3ugm/kg/min=0.075-0.125ugtt/kg=60kg 기준으로 4.5-7.5ugtt
 :renal and splanchnic dopaminergic receptors에 작용하여 이들 장기의 perfusion을 증가
@@ 588번째 줄: / 587번째 줄: @@
 (2) Cardiac dose-4-5ugm/kg/min=0.15-0.1875ugtt/kg=60kg 기준으로 9.0-11.25ugtt
 :cardiac beta1 receptor에 작용하여 cardiac contractility와 cardiac output을 증가
-) Dobutamine
+=== Dobutamine ===
 Inotropic vasodilator로 alpha1, beta1, beta2 receptor에 작용.
@@ 597번째 줄: / 608번째 줄: @@
 내과에서는 DW 500ml에 500mg을 mix하여 20ugtt로 주지만, 250ml DW에 500mg을 mix하여 10ugtt로 사용
-) Levophed
+=== Levophed ===
 강력한 동맥, 정맥 수축제로 혈압을 매우 크게 상승

← 이전 판		2019년 5월 21일 (화) 01:13 판
578번째 줄:		578번째 줄:

	=Circulatory care=		=Circulatory care=
		+
		+	정확한 I/O 유지가 중요 (hourly)
		+
		+	1) Dopamine: dose dependent agent
		+
		+	(1) Renal dose-2-3ugm/kg/min=0.075-0.125ugtt/kg=60kg 기준으로 4.5-7.5ugtt
		+	:renal and splanchnic dopaminergic receptors에 작용하여 이들 장기의 perfusion을 증가
		+
		+	(2) Cardiac dose-4-5ugm/kg/min=0.15-0.1875ugtt/kg=60kg 기준으로 9.0-11.25ugtt
		+	:cardiac beta1 receptor에 작용하여 cardiac contractility와 cardiac output을 증가
		+
		+	2) Dobutamine
		+
		+	Inotropic vasodilator로 alpha1, beta1, beta2 receptor에 작용.
		+
		+	Powerful inotropic effect로 stroke volume 증가
		+
		+	내과에서는 DW 500ml에 500mg을 mix하여 20ugtt로 주지만, 250ml DW에 500mg을 mix하여 10ugtt로 사용
		+
		+	3) Levophed
		+
		+	강력한 동맥, 정맥 수축제로 혈압을 매우 크게 상승
		+
		+	peripheral perfusion이 감소되므로 2일 이상 쓰면 손발 끝에 necrosis가 올 수 있음
		+
		+	renal perfusion이 감소되므로 renal function이 떨어진 환자에서는 주의
		+
		+	내과에서는 DW 500 levophed 8mg을 mix하여 7ugtt로 사용하나, DW 250ml에 8mg을 mix하여 3-4ugtt로 사용. 환자의 BP가 뚝뚝 떨어지는 상태라면, 이농도로 200ugtt까지도 올려 볼수는 있다 (이때는 신장은 포기하는 것임).

	=DM medication=		=DM medication=

@@ 513번째 줄: / 513번째 줄: @@
 =Respiratory care=
-) 산소 공급장치 및 산소유량에 따른 산소농도의 예측치
+=== 산소 공급장치 및 산소유량에 따른 산소농도의 예측치 ===
+{| class="wikitable"
 (1) nasal prong: mild한 hypoxemia인 경우, 대략적으로 1liter 증가할 때마다 4%씩 증가 FiO2는 20+(4*2)로 계산하여 28%정도 된다. 5 liter 이상 주는 것은 별로 효과가 없다.
-(2) venturi mask: nasal prong보다 약간 효과가 좋은 정도, 1 liter 증가시마다 FiO2는 24, 28, 31, 35, 40, 50% 정도로 나타남
+(2) venturi mask: nasal prong보다 약간 효과가 좋은 정도, 1 liter 증가시마다 FiO<sub>2</sub>는 24, 28, 31, 35, 40, 50% 정도로 나타남
-(3) FiO2를 올리려면 산소예비용적을 크게 하기 위해 reservoir bag을 부착해 사용
+(3) FiO<sub>2</sub>를 올리려면 산소예비용적을 크게 하기 위해 reservoir bag을 부착해 사용
-) Intubation
+=== Intubation ===
-(1) PaCO2 > 60mmHg (정상치: 35-40mmHg)
+(2) PaO<sub>2</sub> < 70mmHg on 50% mask (정상치: 80-100mmHg on room air)
 (3) Tachypnea > 30 breaths/min (정상치: 10-20breaths/min)
@@ 539번째 줄: / 550번째 줄: @@
 각, 단계로 ventilation mode 전환 시 충분히 고려하고, 가능한 오전중에 바꾸도록 한다.
-) ventilator setting (CMV 기준)
+=== ventilator setting (CMV 기준) ===
+(1) FiO<sub>2</sub>
-: PaO2>60, O2 sat>90% 유지된다면, FiO2는 가능한 0.6 이하로 setting 할 것!
+<nowiki>:</nowiki> PaO<sub>2</sub>>60, O<sub>2</sub> sat>90% 유지된다면, FiO<sub>2</sub>는 가능한 0.6 이하로 setting 할 것!
-.6이상으로 setting 하는 경우 O2 toxicity, lung fibrosis 등의 심각한 complication이 있을 수 있다.
+.6이상으로 setting 하는 경우 O<sub>2</sub> toxicity, lung fibrosis 등의 심각한 complication이 있을 수 있다.
 (2) Tidal volume
-: 10×BWt., 그러나 pul. Edema가 있는 경우 70-80%로 감량하여 setting 할 것!
+<nowiki>:</nowiki> 10×BWt., 그러나 pul. Edema가 있는 경우 70-80%로 감량하여 setting 할 것!
 Insp. tidal volume은 ventilator setting으로 지정되는 volume이며, exp. Tidal volume은 환자의 monitoring으로 측정되는 tidal volume이다. 이 두 volume 간의 차이가 크게 나타나면, 환자의 self respiration이 있음을 시사한다.
@@ 555번째 줄: / 565번째 줄: @@
 (3) Resp. rate
-: 12회가 기본, 20회까지는 괜찮음.
+<nowiki>:</nowiki> 12회가 기본, 20회까지는 괜찮음.
 (4) I:E ratio
-: 정상적으로 1:2이다. Inspiration time을 25%, pause time을 10% 이하로 setting.
+<nowiki>:</nowiki> 정상적으로 1:2이다. Inspiration time을 25%, pause time을 10% 이하로 setting.
 그러나 필요에 따라 inspiration time을 증가시킬 수 있다 (inverted I:E ratio).
@@ 565번째 줄: / 575번째 줄: @@
 (5) PEEP
-: 3-5cmH2O 정도가 적당하다. FiO2를 60%까지 올렸음에도 불구하고 PaO2가 호전되지 않는 경우에 PEEP를 증가 시킨다. 가능한 12 이상은 올리지 않도록 한다.
+<nowiki>:</nowiki> 3-5cmH<sub>2</sub>O 정도가 적당하다. FiO2를 60%까지 올렸음에도 불구하고 PaO<sub>2</sub>가 호전되지 않는 경우에 PEEP를 증가 시킨다. 가능한 12 이상은 올리지 않도록 한다.
 =Circulatory care=
 =DM medication=

@@ 458번째 줄: / 458번째 줄: @@
 =Transfusion=
-) 수혈의 적응증
+=== 수혈의 적응증 ===
 수혈의 목적은 혈관 내 용량 유지, 응고 인자의 보충, 그리고 산소 운반 능력을 향상시키는데 있다. 출혈의 정도가 심할 경우 W/B 혹은 packed RBC 등을 이요하여 부족된 혈색소를 보충해 주어야 하며, 혈액량의 1/3 이상의 심한 출혈시에는 W/B가 더욱 유용하다. 그러나 packed RBC와 같은 혈색소의 보충은 점성도의 증가로 인하여 혈류를 감소시킬 수 있으므로 용적의 증가를 위하여 투여하지는 않는다.
-) blood product
+=== blood product ===
-(1) 전혈(W/B) (1unit=400cc): 급성출혈이나 대량 출혈 시 사용, 혈소판 기능이 저장 1-2일 후 거의 소실되기 때문에 전혈을 대량 투여하더라도 응고 장애가 발생될 수 있음.
+==== 전혈(W/B) (1unit=400cc) ====
+<nowiki>:</nowiki> 급성출혈이나 대량 출혈 시 사용, 혈소판 기능이 저장 1-2일 후 거의 소실되기 때문에 전혈을 대량 투여하더라도 응고 장애가 발생될 수 있음.
 ① Hb < 9g/dL /c 65세이상, COPD, DM, CVA, AMI,
@@ 474번째 줄: / 473번째 줄: @@
 one pack → Hb 1g/dL, Hct 3% 증가, 목표: Hct 30% (그 이상은 점성도가 높아 산소이동이 오히려 방해)
-(3) PC (Platelet, 1unit -40cc): 혈소판 50,000/mm3 이하의 경우, BT가 2배 이상 증가, 대량출혈시 희석성 혈소판 감소증에서 사용, ITP (idiopathic hrombocytopenic
+==== PC (Platelet, 1unit -40cc) ====
 purpura)/sepsis/비장기능 항진증 환자에서는 별 효과가 없음.
 unit → 5,000-10,000정도의 혈소판 증가. 일반적으로 성인에서는 6-10unit 정도 투여
-(4) FFP (200cc)-coagulation factors V, VIII, protein C & S, antithrombin
+==== FFP (200cc)-coagulation factors V, VIII, protein C & S, antithrombin ====
 간질환, DIC, warfarin 치료환자에서 특히 유용
@@ 487번째 줄: / 486번째 줄: @@
 Coagulation factor 2% 상승, FFP 투여시 알러지나 감염 발생율 증가
-) massive transfusion 후의 합병증: ionized hypocalcemia, hyperkalemia, hypomagnesemia, hypothermia, acidosis
+=== massive transfusion 후의 합병증 ===
-) Refractoriness to platelet transfusion
+=== Refractoriness to platelet transfusion ===
 - Common
@@ 503번째 줄: / 502번째 줄: @@
 Disseminated intravascular coagulation
-(2) Management
+==== Management ====
 HLA-matched platelets

← 이전 판		2019년 5월 21일 (화) 01:02 판
457번째 줄:		457번째 줄:

	=Transfusion=		=Transfusion=
		+
		+	1) 수혈의 적응증
		+
		+	수혈의 목적은 혈관 내 용량 유지, 응고 인자의 보충, 그리고 산소 운반 능력을 향상시키는데 있다. 출혈의 정도가 심할 경우 W/B 혹은 packed RBC 등을 이요하여 부족된 혈색소를 보충해 주어야 하며, 혈액량의 1/3 이상의 심한 출혈시에는 W/B가 더욱 유용하다. 그러나 packed RBC와 같은 혈색소의 보충은 점성도의 증가로 인하여 혈류를 감소시킬 수 있으므로 용적의 증가를 위하여 투여하지는 않는다.
		+
		+	2) blood product
		+
		+	(1) 전혈(W/B) (1unit=400cc): 급성출혈이나 대량 출혈 시 사용, 혈소판 기능이 저장 1-2일 후 거의 소실되기 때문에 전혈을 대량 투여하더라도 응고 장애가 발생될 수 있음.
		+
		+	(2) pRBC (320cc):
		+
		+	① Hb < 9g/dL /c 65세이상, COPD, DM, CVA, AMI,
		+
		+	② Hb < 7-9g/dL, 헤모글로빈의 보충을 위해 사용
		+
		+	one pack → Hb 1g/dL, Hct 3% 증가, 목표: Hct 30% (그 이상은 점성도가 높아 산소이동이 오히려 방해)
		+
		+	(3) PC (Platelet, 1unit -40cc): 혈소판 50,000/mm3 이하의 경우, BT가 2배 이상 증가, 대량출혈시 희석성 혈소판 감소증에서 사용, ITP (idiopathic hrombocytopenic
		+	purpura)/sepsis/비장기능 항진증 환자에서는 별 효과가 없음.
		+
		+	1unit → 5,000-10,000정도의 혈소판 증가. 일반적으로 성인에서는 6-10unit 정도 투여
		+
		+	(4) FFP (200cc)-coagulation factors V, VIII, protein C & S, antithrombin
		+
		+	간질환, DIC, warfarin 치료환자에서 특히 유용
		+
		+	이미 지혈된 부위에서 재출혈이 보인다든지, 수술시야에서 지속적으로 비정상적인 출혈경향을 보이는 경우 대량 수혈시 W/B 때신 RBC를 사용하는 경우 (dilution after massive transfusion), prolonged PT (1.5배 이상)
		+
		+	Coagulation factor 2% 상승, FFP 투여시 알러지나 감염 발생율 증가
		+
		+	3) massive transfusion 후의 합병증: ionized hypocalcemia, hyperkalemia, hypomagnesemia, hypothermia, acidosis
		+
		+	4) Refractoriness to platelet transfusion
		+
		+	(1) Cause
		+
		+	- Common
		+
		+	Fever, Sepsis and/ or infection, Active bleeding, Splenomegaly, Alloimmunization
		+
		+	- Less common
		+
		+	Hematopoietic cell transplanatation - autologous or allogeneic
		+
		+	Disseminated intravascular coagulation
		+
		+	(2) Management
		+
		+	HLA-matched platelets
		+
		+	HLA "compatible" (antigen-negative) platelets
		+
		+	Platelets selected by crossmatch tests
		+
		+	HPA compatible platelets when HPA antibodies are present

	=Respiratory care=		=Respiratory care=

@@ 427번째 줄: / 427번째 줄: @@
 =Hematuria & proteinuria=
--5-1. Hematuria
+== Hematuria ==
 (1) urologic evaluation
@@ 443번째 줄: / 442번째 줄: @@
 Renal Bx.
--5-2. Proteinuria
+== Proteinuria ==
-) 원인: transient proteinuria (2ndary to fever or heavy exercise), orthostatic proteinuria, CHF/renovascular HTN, glomerular disorder (DM), tubulointerstitial disease
+=== 원인 ===
-) 검사: urine dipstick+proteinuria → quantify 24hr excretion, or spot morning protein/Cr ratio (mg/g)
+=== 검사 ===
 (1) 30-300mg/d or 30-350mg/g (microalbuminuria): Early HTN, DM GN