http://www.urowiki.or.kr/wiki/index.php?action=history&feed=atom&title=Renal_injury%3A 2026-05-06T07:29:21Z 이 문서의 편집 역사 MediaWiki 1.35.11 http://www.urowiki.or.kr/wiki/index.php?title=Renal_injury:&diff=2932&oldid=prev 2019-06-26T01:49:59Z

<p>새 문서: renal injury의 형태는 둔상 (blunt trauma)과 관통상 (penetrating trauma)로 나뉨. 대부분 (96%)은 둔상. 원인으로는 교통사고, 추락, 타박 등. 남녀의 비...</p> <p><b>새 문서</b></p><div>renal injury의 형태는 둔상 (blunt trauma)과 관통상 (penetrating trauma)로 나뉨. 대부분 (96%)은 둔상. 원인으로는 교통사고, 추락, 타박 등. 남녀의 비는 약 3:1이며 65.1%에서 다른 장기도 함께 손상되는데 이 중 골절 (늑골, 척추, 상하지 등)이 60.3%로 가장 많고, 이어서 복강 내 장기손상, 두부손상 순<br /> <br /> === 증상 ===<br /> Hematuria가 가장 흔한 증상 (90.1%). hematuria의 정도와 손상의 정도가 일치하는 것은 아님. 측복부 혹은 상복부에 동통이나 압통. 복부팽만, 장폐색증, 오심, 구토 등이 동반되기도 함. 심한 출혈이 있으면 허혈성 쇽도 생기지만, 손상 자체로도 쇽 증상이 나타날 수 있음.<br /> <br /> * Hematuria가 나타나지 않는 renal injury의 대표적인 2가지 <br /> :① renal pedicle injury<br /> :② UPJ avulsion 시 혈괴 (clot)로 complete UPJ obstruction이 발생한 경우<br /> <br /> === 진단 ===<br /> (1) renal injury 시 CT를 시행해야 하는 적응증<br /> <br /> :① all blunt trauma with gross hematuria<br /> :② microscopic hematuria with shock state<br /> :③ penetrating injury with any degree of hematuria<br /> :④ pediatric patients sustaining blunt renal trauma.<br /> :⑤ decelerating injury with any degree of hematuria<br /> :⑥ 타장기 손상 의심 시<br /> <br /> (2) CT에서 major injury를 암시하는 소견:<br /> <br /> :① medial hematoma는 vascular injury를 의심<br /> :② medial urinary extravasation는 renal pelvis나 UPJ의 avulsion injury를 의심<br /> :③ lack of enhancement of renal cortex는 arterial injury를 의심<br /> <br /> === 손상의 grade ===<br /> Grade I:<br /> <br /> 가. contusion or non-expanding subcapsular hematoma<br /> <br /> 나. No laceration<br /> <br /> Grade II:<br /> <br /> 가. Non-expanding peri-renal hematoma<br /> <br /> 나. Cortical laceration &lt; 1cm deep without extravasation <br /> <br /> Grade III: Cortical laceration &gt; 1cm without urinary extravasation<br /> <br /> Grade VI:<br /> <br /> 가. Laceration: through corticomedullary junction into collecting system<br /> <br /> 나. Vascular: segmental renal artery or vein injury with contained hematoma, or partial vessel laceration, or vessel thrombosis<br /> <br /> Grade V:<br /> <br /> 가. Laceration: shattered kidney<br /> <br /> 나. Vascular: renal pedicle or avulsion, thromboembolism<br /> <br /> [[파일:전공의핸드북 그림13.png|400x400픽셀]]<br /> <br /> 그림의 환자는 우측 lower pole의 shattered injury를 받았으나 생체활력징후가 양호하고 연령이 어려서 집중관찰한 경우이다. 우측 사진은 동일 환자에서 1개월 후 CT사진이다(Grade V).<br /> <br /> [[파일:전공의핸드북 그림14.png|206x206픽셀]]<br /> <br /> 그림의 환자는 pedicle손상을 받고 acute bleeding이 있는 경우로 수혈에도 불구하고 생체활력징후가 불량하여 응급 nephrectomy 를 시행한 경우이다 (Grade V).<br /> <br /> 따라서 같은 Grade의 손상이라고 하더라도 생체활력징후의 변화가 중요하며, 손상의 위치 또한 중요하겠다.<br /> <br /> === 치료 ===<br /> 경증 손상은 안정, 항생제 및 수액요법 등의 보존적 치료만으로도 대부분 치유된다.<br /> <br /> (1) Renal injury시 수술적 치료의 절대적 적응증 (absolute indication):<br /> :① persistent renal bleeding<br /> :② expanding perirenal hematoma<br /> :③ pulsatile perirenal hematoma<br /> <br /> (2) Renal injury시 수술적 치료의 상대적 적응증 (relative indication):<br /> :① urinary extravasation<br /> :② non-viable tissue<br /> :③ arterial injury의 delayed diagnosis<br /> :④ segmental arterial injury<br /> :⑤ incomplete staging<br /> <br /> === 합병증 ===<br /> 초기 합병증 (4-6주 이내)으로는 delayed bleeding, perinephric abscess, persistent flank pain, urinoma 등. 후기 합병증으로는 고혈압, hydronephrosis, 신동정맥루 (arteriovenous fistula), urinary stone, 가성낭종(pseudocyst), renal function loss, APN 등<br /> <br /> (1) persistent urinary extravasation (Grade Ⅳ/Ⅴ의 경우):<br /> :① 대부분 spontaneous resolve 된다<br /> :② 지속되면 internal ureteral stent를 시행함<br /> :③ 초기부터 systemic antibiotics<br /> (2) delayed renal bleeding:<br /> :① 대개 3주내에 멈춘다.<br /> :② ABR 및 hydration<br /> :③ 지속되면 embolization 고려<br /> (3) 고혈압 (hypertension)의 기전:<br /> :① renal vascular injury로 main renal artery나 branch artery 중 하나가 stenosis나 occlusion됨.<br /> :② Compression of renal parenchyma with extravasated urine or blood<br /> :③ 신동정맥루로 인해 partial renal ischemia가 발생하고 renin-angiotensin 축이 자극됨.<br /> <br /> === 임산부의 genitourinary trauma시 진단 ===<br /> 우측의 생리적 hydronephrosis로 인해 손상 시에 우측 renal injury가 흔하며 US로 urinary extravasation, urinoma를 확인해야 함.</div>

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