Botulinum toxin A (botox)

(1) 18세 이상 성인에서 항콜린제 치료가 어렵거나 적절히 조절되지 않는, 절박성 요실금, 절박뇨, 빈뇨의 증상이 있는 과민성 방광 (6개월 간격)의 치료, 신경인성 방광 (10개월 간격)의 치료

(2) 기전: presynaptic efferent nerve에서 acetylcholine release를 억제하여 involuntary detrusor contraction을 줄여줌

(3) 3개월이상 항콜린제 사용하여 효과가 없거나, 부작용이 심하여 사용하지 못하는 경우에 보험적용됨

① 적절한 보존요법(행동치료) 및 항콜린제 투여에 실패한 신경인성 배뇨근과활동성, 과민성 방광환자

② 최초 투여 후 증상 호전이 있는 경우 추가투여를 인정하되, 투여간격은 신경인성 배뇨근과활동성 요실금치료는 최소 42주는 경과하여야 하며 과민성방광은 최소 24주는 경과하여야 함. 시술 전후 배뇨일지는 필수적으로 작성해야 함.

(4) 주사방법: 예방적 항생제 사용 후 전신마취 또는 부분마취 (주사 30분전 방광내 1~2% lidocaine+NS50cc instillation) 후 과민성 방광은 100U 20군데 (신경인성 방광 200U, 30군데) intradetrusor injection

(5) 부작용: 요로감염, 요폐 (일시적 CIC 필요), 혈뇨, 과민반응 등

(6) 금기: 요로감염, 혈뇨, 과민반응, 근무력증 환자