급성고환통
급성고환통
급성고환통증을 일으키는 원인은 여러가지가 있지만 대표적으로고환 염전, 급성 부고환-고환염, 요로결석, 외상이 있습니다. 이중고환 염전은 응급질환으로 다른 질환과 감별이 중요하고, 빠른 치료가 필요합니다.
1. 고환 염전
고환 염전은 정삭이 꼬이면서 고환에 혈액 공급 부전이 발생하고 이에 따라 고환 통증 및 고환 부종이 발생하며, 사람에 따라 복통, 메스꺼움, 구토, 발열 등의 증상이 생기기도 합니다. 대개 신생아기와 사춘기에 비교적 흔히 발생하나, 드물게 모든 연령대에 발생 가능하고, 출생 전에 발생하는 경우도 있습니다.
도플러 초음파 검사를 통해 고환의 혈액 관류 여부를 확인하여 진단할 수 있으나 경우에 따라 완전히 혈액 관류가 차단되지 않고, 부분적으로 혈액 관류가 확인되는 경우도 있어 임상적으로 의심되면 수술적으로 확인이 필요할 수 있습니다.
고환 염전이 의심되면 응급으로 수술을 시행하여 꼬인 정삭을풀어준 뒤 고정 수술을 진행해야 합니다. 특히 사춘기의 청소년이 급성 고환 통증이 발생하면, 빨리 응급수술이 가능한 병원에내원하여야 합니다.
치료의 골든 타임은 문헌마다 약간의 차이는 있지만 통상적으로 4-6시간으로 보고 되며 이 시간 안에 꼬임을 풀지 못하면 시간이 지체될수록 고환의 생존력이 감소하고, 24 시간이 경과하면 고환이 괴사되어 제거해야 하는 경우가 많습니다.
수술 시 반대측 정상 고환도 염전의 예방을 위해 고환 고정 수술을 진행할 수도 있습니다. 정상적으로 고환의 백막에는 부속기가 있습니다. 이 부속기에 염전이 생길 수 있습니다.
이 경우에도 고통 통증이 발생할 수 있으나 고환 염전과 다르게 응급 질환은 아닙니다. 주로 신체 진찰 상 “blue dot” 이라 부르는 푸른 반점이 음낭에 보일 수 있습니다.
통상적으로 다른 이상이 없으면 보존적 치료로 경과 관찰할 수 있습니다.
2. 급성 부고환
-고환염 급성 부고환-고환염은 바이러스, 세균, 결핵 등의 원인에 의한 염증성 감염을 의미합니다. 부고환 및 고환의 종창 및 통증을 일으킬 수 있고, 고열 및 전신 피로 감을 동반하기도 합니다.
도플러 초음파 검사를 시행하면 고환 염전과 달리 염증에 의해 혈류가 증가된 소견을 보입니다. 항생제로 치료를 하나 전신 증상이나 중증 감염 징후를 보이는 경우 입원치료가 필요할 수 있습니다.
음낭거상을 통하여 통증을 경감시킬 수 있습니다. 항생제 치료 후 대게 2주 안에 증상은 조절되나 종창의 회복은 경우에 따라 1~2 개월 이상 걸리기도 합니다.
3. 요로결석
요로결석의 대표적인 증상은 혈뇨와 옆구리 통증이지만 결석의 위치에 따라 방사통이 고환이나 음낭으로 올 수 있습니다.
이 경우 신체 검사에서 고환과 부고환, 음낭은 특이 사항이 없으나 환자가 고환 통증을 호소할 경우 의심해 볼 수 있습니다. 진단 및 치료는 요로결석의 진단 및 치료와 동일합니다.
4. 외상
운동이나 교통사고나 낙상 등에 의해 음낭에 외상이 발생하여 급성 고환통을 유발할 수 있습니다.
병력 청취 및 신체 진찰로 외상의 기전, 부종의 정도, 압통의 여부, 혈종이나 종괴 여부 등을 확인하고, 동반된 요도 손상의 가능성 등을 평가합니다.
도플러 초음파로 고환 파열 여부 및 혈류를 평가할 수 있습니다. 단순 타박상의 경우 보존적인 치료로 회복 될 수 있지만, 검사 결과에 따라 지혈 및 혈종, 종괴의 제거를 위한 수술이나 파열된 고환의 복원을 위한 수술이 필요할 수 있습니다.