01-포경수술 동의서

등록번호 연령/성별 이름 진단명

예정 수술명 시행 예정일

다음의 내용은 환자 본인이나 대리인(보호자)에게 예정된 수술에 대한 정보를 제공하고 자주적 의사에 따라 수술 여부를 결 정하고, 수술 시행에 동의함을 확인하기 위해 제공하는 것입니다. 의사에게 추가 설명을 요청할 수 있고, 본 동의서 사본이 필 요한 경우 의무 기록 사본 발급 절차에 따라 받을 수 있습니다. 환자분의 병력이나 알레르기, 복용 약 등 특이 사항에 대해서는 반드시 의료진에게 알려주셔야 합니다.

환자의 기왕력 및 현재 상태 현재 환자분께 해당사항이 있다면 표시하고 구체적으로 기입해 주십시오. 고혈압 당뇨 알레르기 특이체질 출혈소인

심장질환 신장질환 호흡기질환 복용약물

기타 :

1. 정의 목적 포경수술은 귀두를 덮고 있는 과장된 피부인 포피를 제거하여 포경 상태를 유지하도록 만듭니다. 포경수술은 모든 남성 게서 반드시 시행할 필요는 없으나, 포피륜(포피의 끝)이 좁으므로 포경수술로 이를 제거하여 귀두가 자연스럽게 노출되 게 하고 성기를 청결하게 유지하는데 도움이 됩니다. 포경수술은 포피 내의 세균 번식으로 발생할 수 있는 귀두 포피염, 귀두 포피의 유착, 요로감염 등을 예방하는데 도움이 됩니다. 또한 음경암의 가장 흔한 발생 부위인 포피를 제거하게 되 며, 성병 예방에도 도움이 되는 것으로 알려져 있습니다.

[그림] 포경수술 방법. 이미지 출처. 대한비뇨의학회 환자설명 리플렛

2. 과정 및 방법 대부분 음경의 국소마취만으로 수술이 가능합니다. 귀두를 덮고 있는 포피를 일부 절제하고 남은 피부를 지혈 후 봉합합 니다.

3. 발생할 수 있는 합병증 ① 출혈 : 상처 부위의 출혈로 혈종이 생길 수 있으나, 심하지 않은 경우 압박해 주면 대부분 무리 없이 회복 가능하나 드 물게 혈종 제거 등의 추가 처치가 필요할 수 있습니다. ② 감염 : 봉합 부위가 감염되거나 상처가 벌어지는 경우 항생제 투여 및 추가 시술이 필요할 수 있습니다. ③ 부종 : 수술 부위의 부종은 흔하게 나타날 수 있으며, 대개는 대증적 치료로 호전됩니다. 드물게 부종이 호전되었으나 완전 포경상태가 되지 않을 경우에는 재수술이 필요할 수도 있습니다. ④ 수술 중 귀두, 음경, 요도 등 주위 조직 손상 가능성이 있습니다. ⑤ 드물게 수술 후 상처 부위의 비후성 반흔, 켈로이드성 피부 반응 등으로 인하여 음경의 모양이 변형될 수 있습니다. ⑥ 기타 환자 상태에 따라 예측이 어렵고 불가항력적인 합병증이 발생할 수 있습니다.

4. 선택할 수 있는 다른 치료방법 일반적으로 포경수술은 반드시 필요한 수술은 아닙니다. 반복적인 염증이나 감돈포경(포피가 귀두 뒤쪽으로 반전되어 정상 위치로 돌아오지 못하는 상태)의 위험성이 없다면, 개인적으로 청결을 유지하면서 대증적으로 관찰하는 방법이 있 습니다.

5. 수술과 관련된 주의사항 ① 본 수술과 관련된 부작용의 진료는 모두 국민건강보험의 적용 대상이 아닙니다. ② 활동을 자제하고 휴식을 취하며, 약은 반드시 처방대로 복용합니다. ③ 상처 부위의 치료는 수술 후 경과에 따른 의료진의 지시를 이행합니다. 회복이 확인될 때까지 물이 닿지 않도록 주의 합니다. ④ 경미하고 가벼운 출혈은 압박하여 지혈하는 것이 도움이 되나, 과도하거나 지속적인 출혈은 내원하셔서 적절한 처치 를 받아야 합니다. ⑤ 성인의 경우 상처가 회복될 때까지 지나친 육체적 활동과 성관계 및 음주를 삼가합니다.

수술에 참여하는 의사(집도의) 성명 : 서명

작성일자 :

설명 의사 성명 : 년 월

서명 일

환자(대리인) 성명 :

서명 환자와의 관계 :

[대리인이 서명하게 된 이유]