Stone surgery 영역 편집하기

==URS==

'''Check list'''
{| class="wikitable"
!Level I
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|Patient positioning (Lithotomy position)
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!Level II
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|Cystourethroscope
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!
|II-1
|Inspection of urethra
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!
|II-2
|Inspection of bladder
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!
|II-3
|Insertion of end-hole ureteral catheter with/without guide wire
|-
!Level III 
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|Retrograde Ureterogram
|-
!
|III-1
|Injection of contrast medium under fluoroscopic guidance
|-
!
|III-2
|Observation of upper tract anatomy
|-
!Level IV 
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|Ureteroscope Insertion into ureteral orifice
|-
!
|IV-1
|Railroad technique (with dual guide wire)
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!
|IV-2
|Scope rotation (with single guide wire) 
|-
!
|IV-3
|Balloon dilation of ureteral orifice
|-
!Level V 
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|Ureteral access sheath Insertion
|-
!
|V-1
|Selection of appropriate size and length
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!
|V-2
|Insertion of obturator sheath (under fluoroscope control)
|-
!
|V-3
|Insertion of ureteral access sheath (under fluoroscope control)
|-
!Level VI
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|Flexible ureterorenoscope control
|-
!
|VI-1
|Visualization of pelvocalyx (under fluoroscope control)
|-
!
|VI-2
|Flexible scope control with active deflection 
|-
!
|VI-3
|Flexible scope control with passive deflection
|-
!
|VI-4
|Inspection of pelvis and upper/mid/lower calyces 
|-
!Level VII
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|Stone control and Lithotripsy
|-
!
|VII-1
|Relocation of renal stone using basket
|-
!
|VII-2
|Performing dusting technique
|-
!
|VII-3
|Performing fragmentation technique
|-
!
|VII-4
|Performing pop-dusting technique
|-
!Level VIII
|
|Stone removal
|-
!
|VIII-1
|Stone removal using basket
|-
!Level IX
|
|Ureteral stent placement & wrap-up
|-
!
|IX-1
|Retrieval of ureteral access sheath
|-
!
|IX-2
|Inspection of ureteral injury
|-
!
|IX-3
|Double J stent placement
|-
!
|IX-4
|Foley cathter insertion
|-
|}

<youtube width="300" height="180">https://youtu.be/glJRg_KYk5w</youtube>

*Patient position : Lithotomy position 
# Ureteroscopy를 urethra를 거처 bladder내로 진입 시키고 ureteric orifice를 관찰한다.
# Ureteric orifice로 Safety guide wire를 진입시킨다. 
# Safety guide wire를 따라 ureter내로 ureteroscopy를 진입시킨다.
# Ureter stone을 확인하고 safety guide wire를 제거한 후 stone basket 이나 stone retrieval devices를 이용해 stone을 고정 시킨다.
# Holmium YAG laser 나 pneumatic lithotriptor를 이용해 stone을 적절한 크기로 파쇄한다.
# Stone basket 이나 stone retrieval devices를 이용해 파쇄된 stone을 bladder로 빼낸다.
# Ureteral stent를 위치시킨다
# Evacuator를 이용해 bladder내의 파쇄된 stone들을 꺼낸 후 Foley catheter를 넣고 수술을 마친다
Ref) Hinman’s Atlas of Urologic surgery

==RIRS==

<youtube width="300" height="180">https://youtu.be/Rc5BpFCg4J4</youtube>

*Patient position : Lithotomy position 
# Rigid cystoscopy를 urethra를 거처 bladder내로 진입 시키고 ureteric orifice를 관찰한다.
# Ureteric orifice로 Safety guide wire를 진입시킨다. 
# Safety guide wire를 따라 dual-lumen catheter를 넣고 RGP를 찍어 renal pelvis와 calyx의 위치를 확인한다음 dual-lumen catheter를 이용해 PTFE coated stainless steel wire (Amplatz Super Stiff™)를 진입시킨다
# Safety guide wire와 dual-lumen catheter를 제거하고 super stiff guide wire를 따라 ureteral access sheath (UAS)를 fluoroscopy를 보면서 진입 시킨다. 
# UAS를 통해 flexible ureteroscopy를 신장내로 진입시켜서 upper calyx, mid calyx, lower calyx를 관찰한다. 
# Holmium YAG laser를 이용해 stone을 파쇄하고 술자의 선호도에 따라 stone을 basket을 이용해 꺼내거나 pop-corn technique을 이용해 stone을 잘게 파쇄한다. 
# Lower pole stone의 경우 ureteroscope의 손상위험성이 있으므로 stone basket을 이용해 upper pole이나 renal pelvis 등으로 stone을 위치 시키고 stone을 분쇄한다.
# Ureteral stent를 위치시키고 Foley catheter를 넣고 수술을 마친다.
Ref) Urolithiasis 2018 Feb;46(1);47-58, Flexible ureteroscopy : technique, tips and tricks (Doizi S, Traxer O)