제 4장. 일반적 전신증상 치료법 편집하기 (부분)

== ARF ==
1) 검사상의 정의는 Cr<3.0에서 하루 0.5이상의 상승을 보이던지 Cr>3.1에서 하루 1.0이상의 Cr 상승을 보일 때

2) daily UO (urine output): non-oliguric, oliguric (<400cc/d), anuric (<100cc/d)

3) SR & PE: 환자의 약물복용력, 이전 신장질환력, crackle, abdominal bruit, pitting edema, CVAT, purple toe, livedo reticularis, urinary Sx 확인

4) Lab.: 요검사, 기본적인 혈액검사, kidney USG, 과거 검사 수치 등 (dehydration 등의 prerenal type이나 obstruction 등의 post renal type은 가역적이므로 먼저 확인해야 함.)

5) ARF의 합병증으로 pulmonary edema, electrolyte imbalance, acidosis, uremic Sx 나타날 수 있으므로 volume status 및 electrolyte, acid-base balance에 대해 하루 1회 이상 check

6) ARF type 감별
{| class="wikitable"
!
!pre-renal
!renal, post-renal 
|-
|BUN/Cr
|>10:1
|<10:1
|-
|urine Na
|<20mEq
|>40mEq
|-
|urine OSM
|>500mEq
|<300-400mEq
|-
|Fractional excretion of sodium (%) 

{(UNa×PCr)/(PNa ×UCr)}×100
|<1
|>1
|}
7) Prerenal ARF에서의 기본 order
{| class="wikitable"
|(1) Check V/S q 6-8hrs 

(2) BR. 

(3) ARF diet (protein, K, Mg, P restriction) 

(4) Check I/O q 6-8hrs 

(5) Check BW daily 

(6) Check CVP (CVP<15 → NS 200cc loading) 

(7) If oliguric, fluid challenge /c NS 500-1,000cc (over 30-60min) → if no response: Lasix trial → urine output에 맞추어 input restriction 

(8) FENa, urine index check 

(9) Electrolyte, BUN/Cr 1-2회/d f/u 

(10) CXR f/u 

(11) Medication-renal dose reduction (CCr < 10ml/min), avoid nephrotoxic drug (NSAIDs, aminoglycoside, contrast) 

(12) Fluid keep (환자 Sx, I/O, Lab. (CXR) 확인하면서 gtt조절
|}
① renal type과 pre-renal type의 감별 → renal type은 곧바로 NE로 T.O

② pre-renal type의 ARF 환자는 POD#1-4일 가장 많으므로 central line이 있는 경우가 많음.

▶ CVP재서 CVP<15 → NS 200cc loading하고 CVP<15, no crackle → NS 200 loading

③ Hemodialysis at ARF (no urination state) 적응증

- 체액과다에 의한 pul. Edema

- severe hyperkalemia	

- hypocalcemia, hyperphsphatemia

8) CRF: kidney의 구조적 혹은 기능적 이상 또는 GFR < 60mL/mm/1.73m<sup>2</sup> 이 3개월 이상 지속시 정의