제 2장. 비뇨기계 응급실 질환 편집하기 (부분)

=기타 질환=

== Priapism ==

=== 정의 ===
성적 자극 or 욕구 없이 음경내의 혈액 배출이 되지 않아 통증을 동반한 발기가 4시간 이상 지속되는 경우

=== 형태 ===
Low flow (veno-occlusive): venous occlusion으로 인한 혈액정체에 따른 저산소 증상

High flow (arterial): 손상에 의한 corporo-aterial fistula(trauma)

=== 위험인자 ===
prolonged sexual activity, black widow spider bite, CO poisioning, ED injection Tx.(papaverine, phentolamine), penile & perineal injury, trazodone, chlorpromazine, spinal cord trauma, tumor, sickle cell dz.(소아), Fabry dz., leukemia, malaria, coumadin, wafarin

=== 진단 ===
aspiration of penile blood for BGA

High flow: 선홍색의 동맥혈, 정상 pO2, pCO2, pH Low flow: 검은색의 정맥혈 pO2<30mmHg, pCO2> 60mmHg, pH<7.25

=== 치료 ===
냉찜질, 경한 운동 (계단오르기)

High flow: embolization, surgical ligation

Low flow: 음경 해면체 천자 및 흡입, 실패시에는 혈관수축제 음경 내 주사, Ex) Phenylephrine 100~250ug/ml, 0.5~1cc씩 5-10분 간격으로 주사. 최대 1000ug까지

=== Priapism ER note ===
{| class="wikitable"
|· '''C.C''': onset, pain nature, attack Hx, NPO time 
· '''P.I''': 환자 평소 (erectile dysfunction으로 penile inj 하던자, 건강했던 자)로 부터 갑자기 시작된 '''painful erection'''을 주소로 본원 ER내원 

· '''PHx''': Hepatitis/HTN/DM/Tbc (///)

OP Hx '''penile injection, medication (e.g. PDE5 inhibitor) Hx''' 

· '''ROS''': A/N/V/C/D (////), F/C (/) 

urinary Sx: dysuria (-/+), tenesmus (-/+), scrotal pain ( ) 

· '''P/Ex''': Vital, Mental, General condition 

Head & Neck: anemic, icteric, soft neck 

Chest: Heart, lung sound 

Abdomen: Bowel Sound, 

abd scar, abd T/RT (/), CVAT (/) 

Penile exam 

· '''ER order''': 

1. routine Lab. (CBC c PLT) 

2. prn inj. (if pain → Tarasyn 1@/#od IM 

3. penile aspiration blood ABGA 

· '''Lab'''.:

1. serum study, CBC (Sickle cell anemia) 

2. Penile ABGA (penile aspiration blood) 

· '''Plan & recommend''' 

1. ABGA결과가 '''(PH<7.25, pO2<30mmHg, pCO2>60mmHg''' → 즉, '''venous stasis''')이면, low flow priapism으로 응급처치가 필요하다.

<nowiki>*</nowiki> 22G needle로 aspiration을 한다 (생리 식염수 세척을 해도 된다). 

<nowiki>*</nowiki> '''Ephedrine 1@ (=40mg, 1cc)''' 또는 '''1/2@ (=20mg, 0.5cc)'''를 N/S 4cc에 mix 하여 penile inj한다. '''이때 혈압이 오를 수 있으므로 vital을 계속 check해야한다.''' 

2. ABGA결과가 그렇지 않다면, 고혈류성 발기 지속증 으로 응급처치는 필요 없게 된다. → OPD f/u. 

3. 24-36시간 지속되거나 알파아드레날린성 작용제에 반응하지 않는 경우 shunt op 

4. Discharge c med: 필요하면 항생제 

5. OPD F/U. 6. 발기부전 발생 가능성에 대해 설명
|}

== Balanoposthitis ==

=== 정의 ===
glans penis와 prepuce의 염증

=== 임상양상 ===
posthitis는 자가치유성 국소적 피부염. 때로 감염이 귀두염 (balanitis)을 초래하고 scrotum, inguinal 까지 진행

=== 치료 ===
비누와 따뜻한 물로 세정, 내면을 건조하게 유지, 심하지 않으면 국소적 항생제연고 또는 경구용 항생제. 심한 경우는 비경구용 항생제. 재발이 계속되면 circumcision

=== Balanoposthitis ER note ===
{| class="wikitable"
|· '''P.I''': 평소 건강했던 환아로 일전부터 상기

C.C develop 되어 내원 

· Ped Hx: IBWt. 

Asthma, febrile seizure (/) 

OP Hx ( ) 

· '''ROS''': A/N/V/C/D (////), F/C (/) 

urinary Sx: dysuria (-/+), tenesmus (-/+), 

scrotal pain ( ) 

· '''P/Ex''': Vital, Mental, General condition 

Head & Neck: anemic, icteric, soft neck 

Chest: Heart, lung sound

Abdomen: Bowel Sound, abd scar, abd T/RT (/), CVAT (/) 

Penile exam: 

· '''ER order''': 

1. fluid None 

2. 비누와 따뜻한 물로 깨끗이 씻어 주거나 국소 항생제 연고를 바른다. 

· '''Plan & recommend'''

Discharge c Med: 항생제 (quinolone은 금기) 

주의: 퇴원 후 1-2 일간은 swelling이 더 심해질 수 있다.
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== Paraphimosis ==

=== 정의 ===
음경 귀두를 덮고 있는 피부를 근위부로 당겨 내렸을 때 귀두 아랫부분에 형성된 constricted ring에 의한 lymphatic drainage장애로 인한 glandular swelling

=== 역학 ===
16세 이상 남성의 약 1%

=== 원인 ===
infection (e.g. balanoposthitis), Catheterization, poor hygiene, swelling producing injury, vigorous sexual intercourse 

=== 증상 ===
band, black tissue on the glans, retention, penile pain, erythema, swollen glans, tenderness

=== 합병증 ===
ischemic injury로 인한 피부나 귀두의 necrosis

=== 치료 ===
(1) manual manipulation (squeezing)

<figure-inline>[[파일:전공의핸드북 그림21.png|300x300픽셀]]</figure-inline>

(2) severe case: needle puncture, constricted ring 완화를 위해 음경포피에 작은 절개 (Dorsal slit)

<figure-inline>[[파일:전공의핸드북 그림22.png|300x300픽셀]]</figure-inline>

(3) 동반된 감염치료를 위해 antibiotics

=== 예후 및 예방 ===
재발방지위해 Circumcision