제 6장. 비뇨기계 항생제 사용법 편집하기 (부분)

=Prostatitis=

(1) Acute bacterial prostatitis: 심한 하부요로기관 폐쇄증상 및 자극 증상, 전립선 부위의 통증과 전신증상을 동반한 급성 세균성 요로감염
:① 급성 중증질환이므로, 입원치료와 즉각적인 경험적 항균제 투여가 필요하다.
:② 소변 및 혈액배양 검사를 위한 검체수집 후 즉시 비경구적 항균제 투여를 시행한다. 적절한 수분공급 및 안정을 취하고 필요 시 NSAID와 같은 진통제를 투여한다.
:③ 항균제는 3세대 cephalosporin 제제 또는 fluroroquinolone 제제를 단독으로 사용하거나, cephalosporin 제제를 aminoglycoside 제제와 병용 투여하는 것이 권장된다.
:④ 항균제 감수성 결과가 나올 때까지 경험적 항균제 투여를 지속하며, 결과에 따라 항균제를 바꾼다.
:⑤ 만약 잔뇨가 있다면 알파차단제를 투여해야 하고, acute urinary retention이 있을 때에는 cystostomy를 유치해야 한다. 항균제 치료에 반응하지 않는 prostate abscess에 대해서는 천자 및 배농을 고려한다.
(2) Chronic bacterial prostatitis: 미생물학적으로 증명된 균이 전립선에 감염된 상태가 3개월이상 지속될때
:① Fluoroquinolone 제제는 전립선 내로 비교적 잘 투과되므로 Chronic bacterial prostatitis 의 선택적 약물이다.
::경구복용이 권장되며, 4주간의 복용기간이 필요하다.
:② Levofloxacin 500mg 1일 1회 4주 요법 또는 ciprofloxacin 500mg 1일 2회 4주 요법이 권장된다.
:③ 일반적으로는 fluoroquinolone 제제가 TMP-SMX 보다 우월하다. 만약, 병원균이 fluoroquinolone 제제에 내성이 있을 경우, TMP-SMX 3개월 요법을 고려할 수 있다.
:④ 적절한 항균제 치료에도 불구하고 반복되는 재발성 Chronic bacterial prostatitis에서는 근치적 경요도전립선절제술 또는 전립선절제술 등의 수술적 치료가 최후의 방법으로 고려될 수 있지만, 일반적으로 수술적 치료는 권장되지 않는다.
:⑤ Chlamydia trachomatis에 의한 경우에는 azithromycin 1g 단회 1주일마다 4주 요법, doxycycline 100mg 1일 2회 4주 요법, 또는 clarithromycin 500mg 1일 2회 2-4주 요법이 권장된다.
(3) Chronic pelvic pain syndrome (CPPS): 세균감염이 없고 배뇨증상을 동반하는 혹은 동반하지 않은 요로 생식기계의 통증이 있을때
:치료: 치료는 아직까지 명확하게 규정되지는 않아 경험적 치료를 시행하고 있다.
:진단: 최근 UPOINT의 개념이 도입되고 있다. 즉, Urinary (배뇨증상), Psychosocial (Stress, Anxiety와 같은 정신적인 측면), Organ specific (전립선 자체의 문제),
Infection, Neurologic/systemic (골반 혹은 복부 통증, 다른 질환과 동반성), Tenderness (통증)
:① 항생제 치료: quinolone계를 사용한다. 경험적으로 2주간 항생제를 투여하여 증상의 호전이 있다면 세균성으로 간주하여 4-6주간 항생제를 투여한다. 증상 호전이 없으면 투여를 중단한다.
:② a-blocker
::배뇨개선과 통증을 완화 시켜 준다. 통증보다 배뇨증상을 호소하는 환자에게 중등도의 효과가 있음.
:③ Anti-inflammatory agents and immune modulators
::전립선내의 염증반응을 감소시켜 증상개선의 효과를 보기위해 투여
:④ Muscle relaxant
::골반근 긴장에는 유용하다.
:⑤ 기타
::5-ARI, 생약제, neromodulator therapy, allopurinol, 전립선 마사지, biofeed back등을 사용해 볼 수 있다.