질염 편집하기 (부분)

==치료==

===세균성질염의 치료=== 

*일반적으로 무증상 세균성질염은 치료가 필요하지 않으나 다음의 경우에는 무증상이라도 치료한다.

:- 고위험 임신 

:- 자궁내장치 삽입 

:- 부인과적 수술의 과거력 

:- 치료적 목적의 유산 또는 상부요로의 기구삽입 치료의 과거력

*임신기간 동안의 세균성질염에 대한 일상적인 선별검사는 권장되지 않는다. 

====권장요법====

*Metronidazole 경구 7일 요법과 겔 5일 요법은 75-85%의 치료율로 비슷한 효과를 보인다.<ref name="Comparison of different metronidazole therapeutic regimens for bacterial vaginosis.">Lugo-Miro V, Green M, Mazur L. Comparison of different metronidazole therapeutic regimens for bacterial vaginosis. A meta-analysis. JAMA 1992;268:92-95. </ref><ref name="Metronidazole for bacterial vaginosis. A comparison of vaginal gel vs. oral therapy.">Hanson JM, McGregor JA, Hillier SL, et al. Metronidazole for bacterial vaginosis. A comparison of vaginal gel vs. oral therapy. J Reprod Med 2000;45:889-896. </ref>

*Metronidazole 2g 단일경구요법도 치료률은 약 85%로 효과면에서는 비슷하나 재발율이 높다.<ref name="Comparison of single-dose vs one-week course of metronidazole for symptomatic bacterial vaginosis.">Swedberg J, Steiner JF, Deiss F, Steiner S, Driggers DA. Comparison of single-dose vs one-week course of metronidazole for symptomatic bacterial vaginosis. JAMA 1985;254:1046-1049. </ref>(근거수준 1)

*Clindamycin 크림은 metronidazole 요법과 비슷한 치료 효과를 보인다.<ref name="Treatment of bacterial vaginosis: a comparison of oral metronidazole, metronidazole vaginal gel, and clindamycin vaginal cream.">Ferris DS, Litaker MS, Woodward L, Mathis D, Hendrich J. Treatment of bacterial vaginosis: a comparison of oral metronidazole, metronidazole vaginal gel, and clindamycin vaginal cream. J Fam Pract 1995;41:443-449. </ref>(근거수준 1)

 B   권장요법
     ⋅Metronidazole 500mg 1일 2회 경구 7일 요법 
  또는 
     ⋅Metronidazole 겔 0.75%, 5g 1일 1회 질내도포 5일 요법
  또는 
     ⋅Clindamycin 크림 2%, 5g 1일 1회 질내도포 7일 요법
 A   대체요법
     ⋅Metronidazole 2g 경구 단회 요법 
  또는
     ⋅Clindamycin 300mg을 1일 2회 경구 7일 요법
*Metronidazole 복용 중 또는 복용 후 24시간 이내에는 알코올에 과민반응 (disulfiram reaction)을 보여 부작용 가능성이 있으므로 절대로 술을 마셔서는 안된다.

  Metronidazole 복용 중 또는 복용 후 24시간 이내에는 절대로 술을 마셔서는 안된다는 것을 환자에게 주지시킨다.

*Clindamycin 크림은 오일제제로 라텍스콘돔과 여성용 피임기구 사용시에 피임에 실패할 수 있다.

  피임 중인 가임기 여성에서 Clindamycin 오일의 사용은 피임 실패가 있을 수 있음을 환자에게 주지 시킨다. 

*HIV 감염인은 일반환자와 동일하게 치료한다.

====재발성 세균성질염====

*15-30%의 재발은 치료 후 보통 첫 1-3개월에서 나타난다.

*진단을 재확인한다. 

*재발설 새균성질염에는 Metronidazole 경구요법 또는 질내도포가효과적이다.<ref name="Vaginitis.">Sobel JD. Vaginitis. N Engl J Med 1997;337:1896-1903. </ref><ref name="Bacterial vaginosis.">Sobel J. Bacterial vaginosis. Annu Rev Med 2000;51:349-356. </ref><ref name="What is the best approach for managing recurrent bacterial vaginosis?">Alfonsi GA, Shlay JC, Parker S, et al. What is the best approach for managing recurrent bacterial vaginosis? J Fam Pract 2004;53:650-652. </ref>(근거수준 3)

 D   재발성 세균성질염
     ⋅Metronidazole 500mg 1일 2회 경구 10∼14일 요법 
  또는
     ⋅Metronidazole젤 0.75%, 5g 1일 1회질내 도포 10일 요법, 이후억제치료로써1주 2회 질내 도포 4~6개월 요법 (근거수준 3)

====임신 중 세균성질염====

*임신 중 세균성질염은 양막의 조기파열, 융모양막염, 조기 진통 및 조산, 저체중 출생 및 제왕절개 후 자궁내막염으로 진행과 연관이 있다.<ref name="Bacterial vaginosis as a risk factor for preterm delivery: a meta-analysis.">Leitich H, Bodner-Adler B, Brunbauer M, et al. Bacterial vaginosis as a risk factor for preterm delivery: a meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 2003;189:139-147. </ref>

*임신 중 세균성질염에 대한 일반 선별 검사는 필요하지 않으나 고위험산모에서 임신 12-16주경 검사는 유용할 수 있다.

*조산의 기왕력이 있는 무증상산모에서의 치료는 조산이나 저체중출산, 조기양막파열을 예방하는데 효과가 있다.<ref name="Screening for bacterial vaginosis in pregnancy.">Guise JM, Mahon SM, Aickin M, et al. Screening for bacterial vaginosis in pregnancy. Am J Prev Med 2001;20(Suppl 3):62-72. </ref><ref name="Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy.">McDonald H, Brocklehurst P, Parsons J, et al. Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2003;2:CD000262. </ref>(근거수준 1)

*Metronidazole과 clindamycin의 경구복용은 산모나 수유부에서 금기사항은 아니다.<ref name="Screening for bacterial vaginosis in pregnancy.">Guise JM, Mahon SM, Aickin M, et al. Screening for bacterial vaginosis in pregnancy. Am J Prev Med 2001;20(Suppl 3):62-72. </ref><ref name="Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy.">McDonald H, Brocklehurst P, Parsons J, et al. Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2003;2:CD000262. </ref><ref name="Prenatal use of metronidazole and birth defects: no association.">Piper JM, Mitchel EF, Ray WA. Prenatal use of metronidazole and birth defects: no association. Obstet Gynecol 1993;82:348-352. </ref><ref name="A population based case-control teratologic study of oral metronidazole.">Czeizel A, Rockenbauer M. A population based case-control teratologic study of oral metronidazole. Br J Obstet Gynaecol 1998;105:322-327. </ref><ref name="Safety of metronidazole in pregnancy: a meta-analysis.">Burtin P, Taddio A, Ariburnu O, Einarson TR, Koren G. Safety of metronidazole in pregnancy: a metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 1995;172(2 Pt 1):525-529. </ref><ref name="Is metronidazole teratogenic? A meta-analysis.">Caro-Paton T, Carvajal A, Martin de Diego I, et al. Is metronidazole teratogenic? A meta-analysis. Br J Clin Pharmacol 1997;44:179-182. </ref><ref name="Metronidazole excretion in human milk and its effect on the suckling neonate.">Passmore CM, McElnay JC, Rainey EA, D’Arcy PF. Metronidazole excretion in human milk and its effect on the suckling neonate. Br J Clin Pharmacol 1988;26:45-51. </ref>

*항생제 국소요법은 조산을 막는데 효과가 없으며, clindamycin 국소요법은 신생아에게 유해한 것으로 알려져있다.

*산모에서 치료효과 판정을 위한 검사는 치료 후 1개월에 시행한다.

  임신 중 증상을 동반한 질염의 경우 전문가의 자문을 받도록 한다.

===칸디다질염의 치료===

*남성파트너에대한치료는필요하지않으나남성파트너에게칸디다귀두포피염이있는경우 7일동안1일 2회국소적 azole계 약물을사용한다.<ref name="Oral versus intra-vaginal imidazole and triazole anti-fungal treatment of uncomplicated vulvovaginal candidiasis (thrush).">Watson MC, Grimshaw JM, Bond CM, et al. Oral versus intra-vaginal imidazole and triazole anti-fungal treatment of uncomplicated vulvovaginal candidiasis (thrush). Cochrane Database Syst Rev 2001;4:CD002845. </ref>(근거수준 1)

*증상이 없는 여성의 경우 치료가 요구되지는 않는다.

*HIV 감염인은 일반환자와 동일하게치료한다.

====권장요법====

*단순 칸디다 질염의 국소 azole계과 경구 azole계의 효과는 동일하며, 치료효과는 90% 이상이다.<ref name="Oral versus intra-vaginal imidazole and triazole anti-fungal treatment of uncomplicated vulvovaginal candidiasis (thrush).">Watson MC, Grimshaw JM, Bond CM, et al. Oral versus intra-vaginal imidazole and triazole anti-fungal treatment of uncomplicated vulvovaginal candidiasis (thrush). Cochrane Database Syst Rev 2001;4:CD002845. </ref>(근거수준 1)

 A   권장요법
     ⋅질내에 azole계(clotrimazole, miconazole, ticonazole)의 질정삽입 혹은 크림도포
  또는 
     ⋅Fluconazole 150mg 경구 단회 요법 (임신 중에는 금기)
  Fluconazole 사용 전 임신 테스트를 시행하여 임신 중 사용을 금하며, 복용 중 피임의 필요성을 주지시킨다.

====재발성 칸디다질염의 치료====

*재발성이라 함은 1년에 4번 이상 감염되는 경우를 말한다.

*재발성인경우 10-20%는 ''C. albicans''가 아닌 다른 원인균에 의한 칸디다 감염이다.

*재발이 잦은 환자에서 예방적으로 국소적 또는경구적 azol계(fluconazole 150mg) 약물을 사용할 수 있다.<ref name="Management of patients with recurrent vulvovaginal candidiasis.">Sobel JD. Management of patients with recurrent vulvovaginal candidiasis. Drugs 2003;63:1059-1066. </ref><ref name="Treatment of complicated Candida vaginitis: comparison of single and sequential doses of fluconazole.">Sobel JD, Kapernick PS, Zervos M, et al. Treatment of complicated Candida vaginitis: comparison of single and sequential doses of fluconazole. Am J Obstet Gynecol 2001;185:363-369. </ref><ref name="Maintenance fluconazole therapy for recurrent vulvovaginal candidiasis.">Sobel JD, Wiesenfeld HC, Martens M, et al. Maintenance fluconazole therapy for recurrent vulvovaginal candidiasis. N Engl J Med 2004;351:876-883. </ref><ref name="Vulvovaginal candidiasis: epidemiologic, diagnostic, and therapeutic considerations.">Sobel JD, Faro S, Force RW, et al. Vulvovaginal candidiasis: epidemiologic, diagnostic, and therapeutic considerations. Am J Obstet Gynecol 1998;178:203-211. </ref><ref name="Single oral dose fluconazole compared with conventional clotrimazole topical therapy of Candida vaginitis.">Sobel JD, Brooker D, Stein GE, et al. Single oral dose fluconazole compared with conventional clotrimazole topical therapy of Candida vaginitis. Fluconazole Vaginitis Study Group. Am J Obstet Gynecol 1995;172(4 Pt 1):1263-1268. </ref>(근거수준 1)

*초기 유도요법이 끝나면 바로 유지요법을 시작한다. 유지요법에는 azole계경구약물이나 질정이 사용된다.<ref name="Maintenance fluconazole therapy for recurrent vulvovaginal candidiasis.">Sobel JD, Wiesenfeld HC, Martens M, et al. Maintenance fluconazole therapy for recurrent vulvovaginal candidiasis. N Engl J Med 2004;351:876-883. </ref><ref name="Practice guidelines for the treatment of candidiasis.">Rex JH, Walsh TJ, Sobel JD, et al. Practice guidelines for the treatment of candidiasis. Clin Infect Dis 2000;30:662-678. </ref><ref name="Recurrent vulvovaginal candidiasis.">Sobel JD. Recurrent vulvovaginal candidiasis. A prospective study of the efficacy of maintenance ketoconazole therapy. N Engl J Med 1986;315:1455-1458. </ref><ref name="Chronic or recurrent vaginal candidosis: short-term treatment and prophylaxis with itraconazole.">Creatsas GC, Charalambidis VM, Zagotzidou EH, Anthopoulou HN, Michailidis DC, Aravantinos DI. Chronic or recurrent vaginal candidosis: short-term treatment and prophylaxis with itraconazole. Clin Ther 1993;15:662-671. </ref><ref name="Managing recurrent vulvovaginal candidiasis.">Spinillo A, Colonna L, Piazzi G, Baltaro F, Monaco A, Ferrari A. Managing recurrent vulvovaginal candidiasis. Intermittent prevention with itraconazole. J Reprod Med 1997;42:83-87. </ref><ref name="Intermittent prophylactic treatment of recurrent vaginal candidiasis by postmenstrual application of a 500 mg clotrimazole vaginal tablet">Roth AC, Milsom I, Forssman L, Wahlen P. Intermittent prophylactic treatment of recurrent vaginal candidiasis by postmenstrual application of a 500 mg clotrimazole vaginal tablet. Genitourin Med 1990;66:357-360. </ref>(근거수준 1)

 A   초기 유도요법
     ⋅Fluconazole 150mg 72시간 간격 3회 경구 요법
  또는
     ⋅질내에 azole 제제 10∼14일간 도포
     유지요법
     ⋅Fluconazole 150mg 1주일 1회 경구 요법 
  또는
     ⋅Ketoconazole 100mg 1일 1회 경구 요법
  또는
     ⋅Itraconazole 200∼400mg 1개월 1회 경구 요법
  또는
     ⋅Clotrimazole 500mg 질정 1개월 1회 질내 삽입

*유지요법을 시행하지 않은 환자의 약 50%가 3개월 내에 재발한다.

*유지요법은 초기 유도요법 직후 바로 시작한다.

*유지요법은 최소 6개월 동안 사용한다.

*재발율은 매우 높아 유지요법을 끊고 1-2개월 내에 약 60%정도이다.<ref name="Management of patients with recurrent vulvovaginal candidiasis.">Sobel JD. Management of patients with recurrent vulvovaginal candidiasis. Drugs 2003;63:1059-1066. </ref><ref name="Vulvovaginal candidiasis: epidemiologic, diagnostic, and therapeutic considerations.">Sobel JD, Faro S, Force RW, et al. Vulvovaginal candidiasis: epidemiologic, diagnostic, and therapeutic considerations. Am J Obstet Gynecol 1998;178:203-211. </ref>

*재발된 경우 다시 유지요법부터 시행한다.

*오일 제제는 라텍스 콘돔과 여성용 피임기구 사용 시에 피임 실패가 일어날 수 있다.

*임신 중 fluconizole은 금기이다.

====''C. albicans''가 아닌 칸디다질염의 치료====

*대부분은 ''C. glabrata''가 원인이며, ''C. albicans''에 비하여 azole치료에 10-100배 정도 감수성이 낮다.

*최적의 권장치료는 아직 정립되지 않았다.

*Fluconazle을 제외한 azole계 약물을 국소적 또는 경구적으로 오랜 기간 (7-14일) 치료하는 것이 권장된다.<ref name="Management of patients with recurrent vulvovaginal candidiasis.">Sobel JD. Management of patients with recurrent vulvovaginal candidiasis. Drugs 2003;63:1059-1066. </ref>(근거수준 3)

===트리코모나스질염 치료===

====권장요법====

*트리코모나스질염의 치료에는 metronidazole 또는 tinidazloe 경구요법이 사용된다.<ref name="Interventions for treating trichomoniasis in women.">Forna F, Gulmezoglu AM. Interventions for treating trichomoniasis in women. Cochrane Database Syst Rev 2003;2:CD000218. </ref>(근거수준 1)
 A   ⋅Metronidazole 2g 경구 단회 요법
  또는
     ⋅Tinidazole 2g 경구 단회 요법
 A   대체요법
     ⋅Metronidazole 500mg 1일 2회 경구 7일 요법
*Metronidazole 복용 중 또는 복용 후 24시간 이내에는 알코올에 과민반응 (disulfiram reaction)을 보여 부작용 가능성이 있으므로 절대로 술을 마셔서는 안된다.

  Metronidazole 복용 중 또는 복용 후 24시간 이내에는 절대로 술을 마셔서는 안된다는 것을 환자에게 주지시킨다

*성 파트너와 같이 치료시 치료효과는 82-88%에서 95%로 증가한다.<ref name="Interventions for treating trichomoniasis in women.">Forna F, Gulmezoglu AM. Interventions for treating trichomoniasis in women. Cochrane Database Syst Rev 2003;2:CD000218. </ref>

  트리코모나스질염 치료는 성 파트너 모두 동시에 치료받도록 권유한다.

*HIV 감염인은 일반환자와 동일하게치료한다

====임신 중 트리코모나스질염====

*양막의 조기파열, 조산 및 저체중아 출산과 연관이 있다.

*임신 중 트리코모나스질염에는 metronidazole 경구요법이 권장된다.<ref name="Treatment of Trichomonas in pregnancy and adverse outcomes of pregnancy: a subanalysis of a randomized trial in Rakai, Uganda.">Kigozi GG, Brahmbhat H, Wabwire-Mangen F, et al. Treatment of Trichomonas in pregnancy and adverse outcomes of pregnancy: a subanalysis of a randomized trial in Rakai, Uganda. Am J Obstet Gynecol 2003;189:1398-1400. </ref><ref name="Interventions for trichomoniasis in pregnancy.">Gulmezoglu A. Interventions for trichomoniasis in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2002;3:CD000220. </ref>

 A   권장용법
     ⋅Metronidazole 2g 경구 단회 요법
 A   대체요법
     ⋅Metronidazole 500mg 1일 2회 경구 7일 요법

*임신 중 무증상 산모에서는 치료가 권고되지 않는다.<ref name="Failure of metronidazole to prevent preterm delivery among pregnant women with asymptomatic Trichomonas vaginalis infection.">Klebanoff MA, Carey JC, Hauth JC, et al. Failure of metronidazole to prevent preterm delivery among pregnant women with asymptomatic Trichomonas vaginalis infection. N Engl J Med 2001;345:487-493. </ref>(근거수준1)

*Metronidazole은 임신부나 수유부에게 금기가 아니다.<ref name="Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy.">McDonald H, Brocklehurst P, Parsons J, Vigneswaran R. Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2003;2: CD000262. </ref><ref name="Prenatal use of metronidazole and birth defects: no association.">Piper JM, Mitchel EF, Ray WA. Prenatal use of metronidazole and birth defects: no association. Obstet Gynecol 1993;82:348-352. </ref><ref name="A population based case-control teratologic study of oral metronidazole.">Czeizel A, Rockenbauer M. A population based case-control teratologic study of oral metronidazole. Br J Obstet Gynaecol 1998;105:322-327. </ref><ref name="Safety of metronidazole in pregnancy: a meta-analysis.">Burtin P, Taddio A, Ariburnu O, Einarson TR, Koren G. Safety of metronidazole in pregnancy: a meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 1995;172(2 Pt 1):525-529. </ref><ref name="Is metronidazole teratogenic? A meta-analysis.">Caro-Paton T, Carvajal A, Martin de Diego I, et al. Is metronidazole teratogenic? A meta-analysis. Br J Clin Pharmacol 1997;44:179-182. </ref><ref name="Metronidazole excretion in human milk and its effect on the suckling neonate.">Passmore CM, McElnay JC, Rainey EA, D’Arcy PF. Metronidazole excretion in human milk and its effect on the suckling neonate. Br J Clin Pharmacol 1988;26:45-51. </ref>