클라미디아감염증 편집하기 (부분)

==추적관찰==

===추적관찰 및 완치판정을 위한 검사===

*모든 클라미디아감염증 환자는 단기 및 장기 추적관찰한다.

*적절한 치료를 받았고, 증상이나 징후가 없어졌으며, 치료받지 않은 성 파트너에 재노출 되지 않았다면 완치판정을 위한 검사는 일반적으로 필요하지 않다. 하지만 다음의 경우는 검사를 시행하는 것이 권장된다.

:– 환자의 복약 순응도가 떨어졌을 때

:– 권장요법이 아닌 다른 치료를 받았을 때

:– 모든 사춘기 이전의 어린이

:– 모든 임신부

*치료로 사멸한 미생물의 유전자에 의한 핵산증폭검사 위양성 결과가 나올 수 있으므로, 완치판정을 위한 검사 시 주의하여야 한다.<ref name="Molecular amplification assays to detect chlamydial infections in urine specimens from high school female students and to monitor the persistence of chlamydial DNA after therapy.">Gaydos CA, Crotchfelt KA, Howell MR, et al. Molecular amplification assays to detect chlamydial infections in urine specimens from high school female students and to monitor the persistence of chlamydial DNA after therapy. J Infect Dis 1998;177:417-424. </ref>(근거수준 3)

 D   클라미디아감염증을 치료받은 모든 환자는 2-4주 이내에 추적관찰을 위해 내원하도록 한다
 D   적절한 치료를 받았고 재감염의 위험이 없는 경우에는 일반적으로 완치판정을 위한 검사가 필요하지 않다.
 D   임신 기간 중에는 반드시 완치판정을 위한 검사를 시행한다.
 D   완치판정을 위한 검사는 위양성 결과를 막기 위해 치료종료 3-4주 이후에 실시한다.

  치료 후 완치의 확인을 원하는 환자에게는 검사를 시행한다.

===장기 추적관찰===

*영국에서 수행된 연구에 따르면 치료된 환자 100명당 재감염이 21.1-29.9명에서 발생하였다.<ref name="Incidence and reinfection rates of genital chlamydial infection among women aged 16-24 years attending general practice, family planning and genitourinary medicine clinics in England: a prospective cohort study by the Chlamydia Recall Study Advisory Group.">Scott Lamontagne D, Baster K, Emmett L, et al. Incidence and reinfection rates of genital chlamydial infection among women aged 16-24 years attending general practice, family planning and genitourinary medicine clinics in England: a prospective cohort study by the Chlamydia Recall Study Advisory Group. Sex Transm Infect 2007;83:292303. </ref>체계적고찰에 따르면 클라미디아감염이 있는 모든 사람들은 재감염의 위험이 높기 때문에 치료 후 3-6개월 경에 반복검사를 받아야 한다.<ref name="Repeat infection with chlamydia and gonorrhea among females: a systematic review of the literature.">Hosenfeld CB, Workowski KA, Berman S, et al. Repeat infection with chlamydia and gonorrhea among females: a systematic review of the literature. Sex Transm Dis 2009;36:478–489. </ref>(근거수준 1)

 D   장기 추적검사는 3-6개월 경에 시행하도록 권장되며, 성 파트너가 바뀌었을 경우는 더 앞당겨 질 수 있다.

  치료종료 3개월 후 HIV, 매독, B형 간염에 대한 혈청학적 검사를 시행한다.

*적절한 치료 후에도 검사에 양성반응이 나오는 원인은 다음과 같다.

:– 약물복용을 정확하게 하지 않았거나 끝내지 못한 경우

:– 치료받지 않은 파트너에게 재노출된 경우 

:– 새로운 파트너로부터의 감염

:– 위양성

:– 드물지만 약물에 내성을 보이는 경우

*지속적인 증상을 보이는 경우 다른 병원균에 의한 감염과 감염이 아닌 다른 원인을 생각해야 한다.
 
*재감염시에는 골반염질환과 다른 합병증이 발생할 위험성이 크다.

===성 파트너에 대한 통지===

*치료받기 이전에 접촉했던 성 파트너에 대한 치료는 재감염의 예방에 중요하다.<ref name="Management of non-specific urethritis in men. Evaluation of six treatment regimens and effect of other factors including alcohol and sexual intercourse.">Arya OP, Alergant CD, Annels EH, et al. Management of non-specific urethritis in men. Evaluation of six treatment regimens and effect of other factors including alcohol and sexual intercourse. Br J Vener Dis 1978;54:414-421. </ref>따라서 성 파트너에 대한 통지 및 관리는 클라미디아 감염 치료에 필수 요소이다.<ref name="Compliance strategies in a clinic for treatment of sexually transmitted diseases.">Kroger F. Compliance strategies in a clinic for treatment of sexually transmitted diseases. Sex Transm Dis 1980;7:178-182. </ref>(근거수준 2)

 C   클라미디아 감염증 환자에게는 반드시 성 파트너에게 통지하도록 상담한다.

*아직 통지해야 할 성 파트너의 범위에 대한 명확한 근거는 없지만, 증상이 있는 남성, 그리고 여성과 증상이 없는 남성을 구별하여 다음과 같은 기간이 권장되고 있다.<ref name="2006 UK National Guideline for the Management of Genital Tract Infection with Chlamydia trachomatis.">British Association for Sexual Health and HIV (BASHH). 2006 UK National Guideline for the Management of Genital Tract Infection with Chlamydia trachomatis. London: BASHH; 2006. </ref>(근거수준 4)

 D   증상이 있는 남성 클라미디아 환자에서 증상 발현으로부터 8주 이내에 성접촉한 모든 파트너는 평가 받을 것이 권장된다.
 D   여성과 증상이 없는 남성 클라미디아 환자에서는 지난 6개월 이내에 성접촉한 모든 파트너 또는 가장 마지막에 성접촉한 
     파트너는 검진받을 것이 권장된다.

*클라미디아감염 유무에 대한 검진을 받은 성 파트너는 검사결과 음성이 나오더라도 상관없이 치료를 바로 시작해야 한다.<ref name="National guideline for the management of Chlamydia trachomatis genital tract infection.">Horner PJ, Caul EO. National guideline for the management of Chlamydia trachomatis genital tract infection. Sex Trans Inf 1999;75(Suppl 1):S4-8. </ref><ref name="National Guideline for the Management of Chlamydia trachomatis.">Clinical Effectiveness Group (Association of Genitourinary Medicine and the Medical Society for the Study of Venereal Diseases). National Guideline for the Management of Chlamydia trachomatis. Genital Tract Infection. 2001</ref>

 D   검진받은 파트너는 검사결과에 상관없이 클라미디아감염 치료가 권장된다.