고위험도 전립선암 환자의 치료 편집하기 (부분)

== 개요 ==
고위험 전립선암 환자에서는 근치적 전립선 절제술을 시행한 후에도 생화학적 재발이나 임상적 전이로 인하여 추가적인 치료가 필요한 경우가 많으며<sup>[1]</sup> 특히 근치적 전립선 절제술 및 골반림프절 절제술을 시행 받은 후 림프절 전이가 확인된 환자들은 예후가 좋지 않다<sup>[2,3]</sup>. 따라서 근치적 전립선 절제술 후 림프절 전이가 확인된 경우에는 추가적으로 체외방사선요법을 시행하거나<sup>[4]</sup> 남성호르몬 박탈요법을 시행할 수가 있는데 추가 치료의 적절한 시기와 방법에 대해서는 아직 논란이 존재한다. 

Messing 등은 Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) randomized clinical trial에서 98명의 근치적 전립선 절제술 후 림프절 전이가 있는 환자들을 대상으로 남성호르몬 박탈요법을 즉시 시행한 군과 생화학적 재발 때까지 기다린 후 시행한 군을 비교한 후 즉각적인 남성호르몬 박탈 요법이 생존율을 향상시킨다는 연구 결과를 발표하였다. 47명의 남성호르몬 치료 군과 51명의 대조군을 비교하여 분석하였으며 즉각적인 남성호르몬 박탈요법을 시행한 군에서 전체 생존율이 유의하게 높았음을 확인하였다(Hazard ratio=1.84 [95% CI 1.01 to 3.35], p=0.04)<sup>[5]</sup>. 하지만 등록된 환자 수가 적고 연구 디자인에 한계점이 발견되어 신뢰성은 떨어지는 것으로 알려져 있다. Boorjian 등은 2007년 507명의 근치적 전립선 절제술 후 림프절 전이가 있는 환자들을 대상으로 즉각적인 남성호르몬 박탈 요법 여부에 따라 생존율을 비교 분석하였다. 총 455명(89.7%)이 수술 후 즉각적인 남성호르몬 박탈요법을 시행 받았으며 이는 생화학적 재발의 위험과(P<0.001) 국소 재발의 위험을 유의하게 낮추었다 (P=0.004). 하지만 암의 전신으로의 진행과 질병 특이 생존율에는 영향을 주지 못하였다(p=0.4)<sup>[6]</sup>.  

또한 2007년 업데이트된 American Society of Clinical Oncology (ASCO) 가이드라인에선 기존의 임상 연구와 논문들을 메타 분석하여 전이성 또는 진행성 전립선암 환자에서 즉각적인 남성호르몬 박탈 요법은 질병 특이 사망률에 대한 상대적 위험도를 17% 감소시키나 질병 비 특이 사망률에 대한 상대적 위험도는 15% 증가시켜 전체 생존율에는 영향을 주지 않는 것으로 보고하였다<sup>[7-11]</sup>. 이후 Wong 등에 의한 연구에서도 731명의 림프절 전이가 있는 환자 중에 209명이 120일 이내의 호르몬 박탈 요법을 받았으나 전체 생존율은 증가시키지 못한 것으로 발표되었다(Hazard ratio=0.97 [95% CI 0.71 to 1.27]). 또한 질병 특이 생존율에도 유의한 차이가 없었다(Hazard ratio=0.97 [95% CI 0.56 to 1.68])<sup>[12]</sup>. 국내에서도 Park 등이 근치적 전립선 절제술 후 림프절 전이가 있는 40명을 대상으로 후향적 분석을 시행하였다. 즉각적인 남성호르몬 박탈요법을 시행 받은 군과(n=18) 대조 군(n=22)을 비교하였으며 5년 무 진행 생존율, 질병 특이 생존율, 전체 생존율은 남성호르몬 치료 군에서 각각 72.2%, 83.3%, 72.2%, 그리고 대조 군에서는 각각 77.2%, 86.4%, 72.8%로 차이가 없음을 발표하였다<sup>[13]</sup>. 

따라서 현재까지의 발표된 논문 및 가이드라인에서는 즉각적인 남성호르몬 박탈 요법이 전체 생존율 향상에 기여한다는 확실한 근거는 없으므로 의사의 판단이 가장 중요하며 즉각적인 남성호르몬 박탈 요법을 강하게 권고하지 않고 있다.