첨규콘딜롬 편집하기 (부분)

==치료==

*HPV 박멸을 보장하는 치료법은 없다.

*10대와 젊은 성인의 세포성 면역 (cell-mediated immunity)이 시간이 지나면서 대부분의 HPV 감염을 박멸한다.

*사마귀는 대체로 지속율/재발율이 높지만 외부생식기사마귀 환자의 90% 이상은 치료에 관계없이 2년 이내에 완전히 사라진다. 그러나 사마귀의 소멸은 HPV 박멸을 뜻하는 것은 아니다.

  생식기사마귀나 자궁경부 편평상피내병변(squamous intraepithelial lesion, SIL)이 없을 때, 질경검사, 생검, acetic acid 
    도포 또는 검사실 검사로 검출된 무증상 생식기 HPV 감염은 치료가 권장되지 않는다. 

*생식기 HPV감염은 흔히 자연치유되며 감염을 박멸할 수 있는 치료법은 아직 확인되지 않았다. SIL과의 혼재 시에는 조직병리학적 소견에 기초하여 치료하여야 한다.

===치료의 목표===

  눈에 보이는 생식기사마귀 치료의 일차 목표는 사마귀의 제거이다. 

*치료없이 둔다면 눈에 보이는 생식기사마귀가 없어질 수 있지만, 변화 없이 남아있거나 크기와 수가 커질 수 있다. 생식기사마귀의 치료가 HPV를 감소시키지만 HPV의 박멸을 보장하지는 않는다. 치료에 의한 HPV viral DNA의 감소가 향후 전염에 영향을 주는지는 불명확하다. 생식기사마귀의 존재나 치료가 자궁경부암의 발달과 관련이 있다는 증거는 없다. 

===치료방법의 선택===

*생식기사마귀의 치료는 환자의 선호, 가능한 자원, 의사의 경험에 따라 결정 되어야 한다. 다른 치료보다 나은 치료나 모든 환자나 모든 사마귀에 이상적인 단일치료에 대한 명확한 증거는 없다.

*HPV의 자연 소실의 가능성 때문에 치료에 앞서 자연치유를 기다리는 것도 가능한 대안이다.

*대부분의 환자들은 총 사마귀 영역이 0.5-1.0 cm2 이하인 10개 이하의 생식기사마귀를 가진다. 이러한 사마귀는 여러가지 치료법에 반응한다. 많은 환자에서 단일치료보다는 복합치료가 필요하며, 치료선택에 영향을 미치는 인자들은 사마귀 크기, 사마귀 수, 사마귀의 해부학적 위치, 사마귀의 형태, 환자의 선호도, 치료 비용, 간편성, 부작용, 시술자의 경험 등이다. 치료의 반응에 영향을 주는 인자들로는 면역억제의 존재와 치료의 순응도이다.

  일반적으로 각질화가 잘 되어있지 않아 부드럽고 습한 표면을 가진 사마귀는 각질화가 잘 되어있어 건조하고 단단한 표면을 가진 
    사마귀보다 국소치료에 반응이 좋다.

*병변의 실제적인 호전이 없으면 치료법을 바꿔야 한다. 생식기 사마귀의 대부분은 치료 3개월 이내에 반응한다. 치료에 대한 반응과 부작용은 치료기간 내내 확인되어야 한다.
 
*사마귀 치료가 적절하게 시행되었다면합병증은 드물게 일어난다. 환자에게는사마귀 절제술 후피부의 지속적인 색소침착저하증혹은 과다색소침착이 흔히 일어날 수 있다는 것을 미리 설명한다. 패이거나 증식된 흉터는 흔하지 않지만 일어날 수 있으며, 특히 치료와 회복 사이의기간이 충분하지 않은 경우 더 잘 일어난다. 드물게 만성 통증증후군(예를 들어 여성외음부통혹은항문통, 치료 영역의 감각과민)이 발생할 수 있으며, 직장 사마귀의 경우 배변통이나 누공이 생길 수 있다.

*치료방법은 크게 환자직접치료법(자가치료법)과 시술자치료법(외래치료법)으로 분류한다. 환자직접치료법은 환자의 가정에서 환자 스스로 시행할 수 있기 때문에 일부 환자에서 선호된다. 환자직접치료법을 효과적으로 사용하기 위해서는 치료의 순응도와 환자 스스로 모든 생식기 사마귀를 확인하고 근접할 수 있는 능력이 필요하다.

====환자자가치료법====
*Imiquimod 5% 크림이나 Podofilox/podophyllotoxin 0.5% 용액 또는 겔이 추천된다.<ref name="A randomized, controlled, molecular study of condylomata acuminata clearance during treatment with imiquimod.">Tyring SK, Arany I, Stanley MA, et al. A randomized, controlled, molecular study of condylomata acuminata clearance during treatment with imiquimod. J Infect Dis 1998;178:551-555. </ref><ref name="Double-blind randomized clinical trial of self-administered podofilox solution vehicle in the treatment of genital warts.">Kirby P, Dunne A, King DH, Corey L. Double-blind randomized clinical trial of self-administered podofilox solution vehicle in the treatment of genital warts. Am J Med 1990;88:465-470. </ref>(근거수준 1)

*그러나 아직까지 두 가지 환자자가치료법을 비교한 연구는 없다.

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====시술자치료법 (외래치료법)====

*냉동 치료,Podophyllin 10-25%, Bi- or trichloracetic acid (BCA or TCA) 80-90% 이 추천된다.<ref name="Cryotherapy versus electrocautery in the treatment of genital warts.">Simmons PD, Langlet F, Thin RN. Cryotherapy versus electrocautery in the treatment of genital warts. Br J Vener Dis 1981;57:273-274. </ref><ref name="Cryotherapy compared with trichloroacetic acid in treating genital warts.">Godley MJ, Bradbeer CS, Gellan M, Thin RN. Cryotherapy compared with trichloroacetic acid in treating genital warts. Genitourin Med 1987;63:390-392. </ref><ref name="Treatment of external genital warts comparing cryotherapy (liquid nitrogen) and trichloroacetic acid.">Abdullah AN, Walzman M, Wade A. Treatment of external genital warts comparing cryotherapy (liquid nitrogen) and trichloroacetic acid. Sex Transm Dis 1993;20:344-345. </ref>(근거수준 1)

*Podophyllin resin은 전신독성 등의 심각한 부작용 가능성으로 첨규콘딜롬 치료제로 더 이상 권장되지 않는다.<ref name="Neurologic manifestations of podophyllin toxicity.">Filley CM, Graff-Richard NR, Lacy JR, et al. Neurologic manifestations of podophyllin toxicity. Neurology 1982;32:308–11. </ref><ref name="Delayed recognition of podophyllum toxicity in a patient receiving epidural morphine.">Conard PF, Hanna N, Rosenblum M, et al. Delayed recognition of podophyllum toxicity in a patient receiving epidural morphine. Anesth Analg 1990;71:191–3. </ref><ref name="Podophyllum: suspected teratogenicity from topical application.">Karol MD, Conner CS, Watanabe AS, et al. Podophyllum: suspected teratogenicity from topical application. Clin Toxicol 1980;16:283–6. </ref>(근거수준 3)

*외래치료 시 통증 경감을 위해 리도카인 국소 마취나 리도카인과 프릴로카인 크림 혼합물이 사용될 수 있다. 

*광범위한 생식기, 회음부 혹은 항문사마귀에는 전기소작술, CO2레이저소작술, 수술적 제거 등이 권장된다.<ref name="Human Papillomavirus Infection: A Clinical Atlas">Gross GE, Barasso R, eds. Human Papillomavirus Infection: A Clinical Atlas. Wiesbaden: Ullstein Mosby; 1997. </ref>(근거수준 3)

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====전기소작이나 레이저소작 시 발생하는 연기 (Plume)====

*Ferenczy 등<ref name="Carbon dioxide laser enery disperses human papillomavirus deoxyribonucleic acid onto treatment fields.">Ferenczy A, Bergeron C, Richart RM. Carbon dioxide laser enery disperses human papillomavirus deoxyribonucleic acid onto treatment fields. Am J Obstet Gynecol 1990;163:1271-1274. </ref>은첨규콘딜롬의레이저소작시발생하는연기에HPV 입자가 포함되어 있으며, 이 바이러스 입자가 시술자에게 전파될 수 있음을 보고하였고, Hallmo와 Naess<ref name="Laryngeal papillomatosis with human papillomavirus DNA contracted by a laser surgeon.">Hallmo P, Naess O. Laryngeal papillomatosis with human papillomavirus DNA contracted by a laser surgeon. Eur Arch Otorhinolaryngol 1991;248:425-427. </ref>는 레이저 시술의사에서 실제로 HPV와 관련된 후두유두종증 (laryngeal papillomatosis)이 발생하였다고 보고하였다. 그러므로 시술자나 시술보조자가 첨규콘딜롬의 소작 시 발생하는 연기를 흡입하는 것은 호흡기 유두종증을 유발할 수 있으므로 특별히 주의하여야 한다.

*전기소작술이나 CO2 레이저소작술을 시행할 때는 필터를 갖춘 연기흡입장치를 갖추어야하며, 시술 시 최대한 공기 중에 입자가 날리지 않도록 흡입기를 시술부위에 가깝게 하여야 한다. 또한 시술공간에 대한 적절한 환기를 유지하며, 흡입감염의 위험을 최소화 할 수 있도록 시술자는 특수 마스크를 착용하는 것이 권장된다.

 D   첨규콘딜롬의 소작 시 발생할 수 있는 HPV 바이러스 입자의 흡입에 대한 보호장치가 갖추어지지 않았다면, 
     전기소작술이나 CO2레이저소작술은 1차 치료법으로 권장되지 않는다.

===그 밖의 치료법===

*최근 환자자가치료법으로 녹차추출물이 주성분인 sinecatechins 15% 연고가 소개되어 연구가 진행되었다.<ref name="Sinecatechins, a defined green tea extract, in the treatment of external anogenital warts: a randomized controlled trial.">Tatti S, Swinehart JM, Thielert C, et al. Sinecatechins, a defined green tea extract, in the treatment of external anogenital warts: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2008;111:1371-1379. </ref><ref name="Topical Polyphenon E in the treatment of external genital and perianal warts: a randomized controlled trial.">Stockfleth E, Beti H, Orasan R, et al. Topical Polyphenon E in the treatment of external genital and perianal warts: a randomized controlled trial. Br J Dermatol 2008; 158:1329-1338. </ref><ref name="A randomized, double-blind, four-arm parallel-group, placebo-controlled Phase II/III study to investigate the clinical efficacy of two galenic formulations of Polyphenon E in the treatment of external genital warts.">Gross G, Meyer KG, Pres H, et al. A randomized, double-blind, four-arm parallel-group, placebo-controlled Phase II/III study to investigate the clinical efficacy of two galenic formulations of Polyphenon E in the treatment of external genital warts. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007;21:1404-412. </ref>

*병변내 interferon 주입

*5% 5-Fluorouracil (5-FU) 크림

*5-Aminolaevulinic acid photodynamic therapy (ALA-PDT)

*Bacille Calmette-Gurin (BCG)

*국소 cidofovir

====무증상병변====

*환자가 자각하지 못하고 aceto-whitening 도포검사 후에 보이는 병변이다. 무증상병변은 임상적으로 사마귀의 재발이나 파트너로의 전염 모두에 영향을 주지 않는다. 따라서 특별한 치료는 필요없다.<ref name="Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002. Centers for Disease Control and Prevention.">Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep 2002;51(RR-6):1-78. </ref>(근거수준 3)

 D   외부항문생식기 피부의 무증상병변에 대한 특별한 치료는 권장되지 않고, 필요하지 않다.

====1차진료에서 병변에 따른 진료흐름도====

[[File:Condyloma Acuminata_4.2.6.png|thumbnail|upright=2.0|none|]]