옆구리 통증 편집하기 (부분)

= 치료 =
옆구리 통증/신산통 환자를 평가할 때 두 가지의 주된 임상 시나리오를 직면하게 된다. 하나는 환자는 급성 옆구리 통증이 신산통으로 진행될 가능성이 있으므로 극도의 고통을 해소할 수 있는 도움을 요구하는 상황이다. 다른 흔한 상황으로는 현재는 증상이 없지만 급성 옆구리 통증/신산통의 과거력으로 방문하는 경우이다.

== 환자가 급성 옆구리 통증/신산통을 호소하는 경우 ==
신산통이 추정되는 급성 옆구리 통증환자의 검사에서 임상적 결정을 할 때 합병증이 동반된 임상 상태인지 아닌 임상 상태인지가 가장 중요하다. 개원가에서의 간략한 병력 청취와 신체검사는 급히 상급 병원으로 전원이 필요한 합병증이 동반된 환자인지, 보존적인 치료가 가능한 환자인지 구분을 가능하게 한다.

'''가)''' 고령이나 동맥류의 위험성이 있는 만성 혈관질환자, 단일 신, 무뇨증, 임신, 발열과 같은 상황이나 합병증이 동반되었다면 진통제를 사용하면서 상급병원에 이송을 계획한다.
{| class="wikitable"
!'''고령이나 합병증 동반환자'''
|-
|진통제 투여 – 사용에 주의하면서 신속히 상급병원으로 의뢰
|}
이때 사용하는 진통제는 옆구리 통증/신산통에서 NSAIDs계나 opioid계의 약물로 통증 완화에 사용된다. NSAIDs계 약물 투여는 신기능이 저하된 또는 신기능이 저하된
것으로 여겨지는 환자에게 사용할 때 신동맥의 수축으로 인한 신기능의 악화가 발생할 수 있으므로 아주 주의를 하여야 한다. 이 경우 opioid계 약물이 안전한 치료 옵션이다. 

임신 기간 중 paracetamol이 투여할 수 있는 그나마 안전한 약물이고 통증이 지속되는 경우 NSAIDs계 약물이 금기약물이므로 opioid계 약물이 두 번째로 선택될 수 있는 옵션이다. 

'''나)''' 임상상태가 양호하고, 소변량이 정상이고 발열이 없으며 기타 합병증이 동반되지 않는 경우 에는 진통제를 투여하여 통증이 지속 되는 경우에는 상급병원에 이송을 계획하고 통증이 완화된 경우는 지연성 치료를 계획한다.
{| class="wikitable"
!'''합병증이 동반되지 않는 환자'''
|-
|진통제 투여 후 호전 

→ 지연성  치료(아래 2번 환자 참고)
|-
|진통제 투여 후 완화 안되거나 재발

→ 상급병원으로  의뢰
|}
신산통으로 추정되는 증상으로 극심한 고통을 호소하는 환자라도 심각한 혈관 질환이 없는 임상 상태가 양호하거나 발열이 없고 정상적인 소변 배출량을 보이는 경우 “합병증이 동반되지 않은” 신산통으로 고통 받고 있다고 볼 수 있다.

NSAIDs계 또는 opioid계 약물의 근주 또는 정주는 일차 치료 방법이다. 특별한 금기가 없는 경우 NSAIDs계 약물이 일차 치료 방법으로 대표되고, opioid계 약물은 이차 치료로서 통증이 지속되는 경우에 선택된다. 통증의 급성기에는 요로결석이 근본적인 원인일 경우 통증을 악화 시킬 수 있으므로 많은 양의 수분 섭취는 권고하지 않는다.

NSAIDs계나 opioid계 약물을 투여하여도 극심한 통증이 지속되는 경우에는 상급병원으로 전원을 한다.

통증이 안정되고 더 이상의 진통제 투여가 요구되지 않을 경우 환자는 아래 환자의 경우에 따라 안전하게 치료할 수 있다.

== 최근에 급성 옆구리 통증/신산통을 경험한 무증상의 환자가 내원한 경우 ==
급성 옆구리 통증/신산통이 연상되는 증상을 경험한 어떠한 환자라도 추가적인 검사가 반드시 필요하다. 모든 환자는 다음의 검사를 시행하는 것을 권고한다, 가장 기본 적인 검사로는 소변 검사 시험지 또는 소변 침전물 검사, 혈청 크레아티닌, 요로계 초음파 검사, KUB가 있다. 이러한 검사 결과로서 현미경적 혈뇨, 초음파 검사에서 수신증(결석의 유무와 관계 없이), 단순 영상검사인 KUB에서 요로 결석이 의심되는 경우와 같은 하나 이상의 비정상적인 결과가 나왔을 때 추가적인 검사 시행의 근거가 된다. 개원가에서는 추가적인 검사를 진행하는 대신에 상급병원으로의 즉시 전원을 결정할 수도 있다.
{| class="wikitable"
|기본검사 시행 후 모든 검사에서 음성 소견

→ 귀가  및 관찰
|-
|기본검사에서 혈뇨, 수신증이나 결석 의심 소견

→ 비조영 CT, 제한된 배설성 요로조영술 또는 조영 CT가 대안
|}
요로계 초음파 검사는 요로계 패색을 진단하는데 90%의 민감도를 가지나 요관 결석이 수신증을 유발 하지 않을 경우 놓칠 수 있다.

복부 전체의 초음파검사는 담석산통, 복부 대동맥류, 췌장염 등의 급성 옆구리 통증의 다른 원인을 배제하기 위한 방법이다.

요즘에는 요로계 내의 결석을 발견하는데 비조영 CT가 가장 정확한 방법이다. 이는 과거 요로계 폐색의 진단에 최적의 표준으로 여겨진 배설성요로조영술(IVP) 보다 상위의 검사 방법이다. 비조영 CT가 불가능한 경우는 제한된 배설성 요로조영술 또는 조영 CT가 대안으로 사용될 수 있다.

조영제 검사나 비조영 CT에서 결과가 어떻게 나오더라도 급성 옆구리 통증/신산통의 과거력이 있고 현미경적 혈뇨 또는 수신증 또는 요로 결석 중 어느 하나라도 동반된 경우에는 비뇨의학적인 정밀 검사가 요구된다.

소변시험지검사, 초음파검사, 복부 KUB등이 모두 정상으로 회복되었을 때, 전문가에게 전원을 할 위험성은 없으며 환자를 안심시키는 것이 필요하다.