제 1장 비뇨생식기 배상의 실제 편집하기 (부분)

==== 전립선암에 대한 진단상의 과실 ====
'''사례 1'''

4개월 이내에 PSA 임계수치를 크게 상회한 전립선생검 (Stanzbiopsie)의 결과는 11개월 정도 지연되었다. 조직학적 검사 결과가 지체없이 전달되지 않았다. 촉진은 기록되지 않았다. 전립선암은 뼈 전이가 발견된 지 5개월 만에 환자에게 알려지게 되었다. 따라서 다수의 진료과실이 존재하고 있기 때문에 중대한 진료과실의 전반적인 관점에서 판단해야 한다.

예후의 악화와 함께 암의 치료지연이 인정되며, 종양이 시기적절한 진단에도 불구하고 건강상의 손해가 발생했을 것이라는 입증의 부담은 의사에게 있다.

'''사례 2'''

비뇨의학과 의사는 환자에서 관찰된 혈청에서 PSA 수치의 지속적인 증가에 적절하게 대응하지 않았으며 적시에 후속적인 진단을 내리지 못하게 되었다. 환자의 “순응하지 않는 태도”는 지도설명의무의 형식으로 문서화되어 있어야 한다. 이로 인해 전립선 암의 진단을 지체하여 이에 따른 예후의 악화를 가져왔다.

'''사례 3'''

PSA 수치의 증가에 대한 원인으로서 전립선염 (Prostatitis)의 판단은 추가적인 진단정보들을 뒷받침 될 수 없는 경우 진료과실이 있다. 환자가 이미 수치의 증가로 인해 전원되었고 PSA 지수가 2회 연속 검사에서 0.15보다 작기 때문에 특히 2차 상담부터 생검 (Biopsie)의 필요하였을 것이다. 추가적인 항생제와 PSA 수치를 저하하는 약물투여는 더 이상 필요하지 않았다.

진단 지연은 약 7개월. 감정위원회는 그 당시 보다 나은 치료 전망 또는 더 나은 예후가 존재하는지 여부를 판단할 수 없었다.

'''사례 4'''

환자가 이전에 조사된 PSA 수치의 증가에 대한 정보를 제공하지 않은 경우 의사는 7.61 ng/ml의 자체 조사한 수치들을 분류할 수 있도록 의학적 결과를 요청하여 정보를 확인해야 한다. 의사가 1년 6개월전에 2.6 ng/ml의 낮은 수준에 대해 알고 있었다면, 전립선암을 암시할 수 있는 중요한 수치의 증가를 올바로 해석하고 환자에게 “기다리는 전략”의 필요한 설명과 위험에 대한 지도설명의무의 범위에서 정보를 제공해야 한다.

'''사례 5'''

오르락 내리락하는 PSA 수치값은 대체로 정상 범위에 있었고, 이를 촉각검진에 의해 확인되었다. 의심스러운 촉각 검사 후 생검이 제대로 수행되었다. 관리를 위한 조언과 함께 지도설명의무는 의사에 의해 이행되었다. 그동안 환자는 다른 곳에서 치료를 받았다. PSA 수치들은 통설에 따라 중요한 한계수치인 4 ng/ml를 넘은 시점이 없었다.

낮은 수치값에서도 1년 이내에 0.75-1.00 ng/ml를 초과하는 치명적인 증가는 전체 관찰 기간동안 알 수 없었다. 따라서 진료과실은 없다.