제 1장 비뇨생식기 배상의 실제 편집하기 (부분)

==== 비수술상의 과실 ====
'''사례 1'''

체외충격파쇄석술 (ESWL)의 적절한 시행에도 불구하고 신장혈종 (perirenal hematoma)의 발생은 확실히 피할 수는 없는 합병증이다. 침대에서의 휴식을 기다리는 것이 적절했다.

'''사례 2'''

체외충격파쇄석술 (ESWL)의 올바른 실행은 진료기록의무위반으로 인해 입증될 수 없다. 혈종의 출현을 통해 야기하는 통증 및 체외충격파쇄석술의 재수술의 필요성은 진료과실의 결과이다.

'''사례 3'''

요로결석이 URS에 의한 쇄석술을 통해서 올바로 진료하고 수술중 요관천공이 인식하고 관리를 했기 때문에 완치가 되었다는 점에서 비뇨의학과 의사에게 진료과실이 있다고 할 수 없다. 그러나, 실무적으로 확실하게 요관손상을 촉발시키는 환자의 격렬한 몸움직임을 야기한 마취시술의 하자를 마취과의사에게 인정할 수 있다. 건강상의 손해는 추가적인 수술의 필요성과 시행 및 치유 과정이 연장되었다는 점에서 인정된다.

'''사례 4'''

신장의 좁은 calyx통로 (Kelchhals)가 있는 방광게실 (Kelchdivertikel)에서 신장결석을 제거하려는 시도는 심한 출혈로 중단되어야 한다면 진료과실을 도출할 수 없다. 중지된 calyx 거대결석(Kelchsteine)은 대개는 치료가 필요하지 않다. 하지만 결석이 증가될 것으로 예상되거나 calyx비정상 (Kelchanomaly)인 경우에는 제거가 필요하다.

'''사례 5'''

6살 소녀에 대한 요관내시경으로 신장에 요관손상이 발생하였던 경우 이러한 방법은 혈뇨(hematuria)의 경우 세균성 요로감염으로 추정되고 나중에 확인된 세균성 요로감염에 대한 항생제치료의 시도를 하지 않았다는 점에서 의학적 적응성이 없다. 비록 내시경으로 종양이 의심되는 조영제누출검사 (KM-Aussparung)가 납득할 수 있는 것이지만 이는 방사선상의 오진인 경우가 아닌 경우에만 납득할 수 있다. 부분적으로 중첩되는 창자 (intestinal loops)를 통해서 조영제누출검사가 잘못된 판단을 할 수 있고 이는 중대한 진료과실이다. 손해는 신장의 기능 장애로 인한 요관손상의 모든 부작용을 포함한다.

'''사례 6'''

필요한 수술을 하기 전에 아스피린과 클로피도그렐 (Clopidogrel)을 가지고 혈소판 치료의 중단과 혈전증의 또 다른 형태로의 전환은 필수적이었다. 비록 클로피도그렐의 중단 및 항 혈소판 치료의 필요성에 대한 장단점에 대한 설명은 진료기록에 문서화되어 있지 않았기 때문에 하지 않은 것으로 본다. 그러나 가정적 승낙의 요건이 존재한다. 환자는 그 당시에 시행하지 않은 수술을 2년 후에 같은 병원에서 시행하도록 했다. 환자가 실제로 나중에 시행한 것보다 다르게 행위하였을 것이라고 하는 정황은 없다.

'''사례 7'''

환자가 전립선의 펀치생검 (Stanzbiopsie) 하루후에 자신이 오한으로 고통했다는 설명과 함께 의사에게 전화한 경우 이를 두고 환자가 병원에 와서 더 강한 약품을 가지고 가도록 하고 추가적인 체온상승이 있는 경우에 병원을 찾도록 하였다고 볼 수 없다. 오히려 의사는 환자를 직접 진찰하거나 검사를 다른 곳에서 받도록 하였어야 했다.