육안적 혈뇨 편집하기 (부분)

=혈뇨의 원인 감별진단=

여러 임상적 상황이 혈뇨를 일으킬 수 있다. 무엇보다 중요한 것은 혈뇨를 일으킬 수 있는 종양의 존재를 배제하는 것이지만, 혈뇨의 대부분의 원인은 결국 미제로 남거나(50%) 양성질환에 의한 것으로 밝혀진다(30%).

혈뇨의 발현 양상을 포함한 자세한 병력과 철저한 신체검사는 감별진단에 필수적이다. 임상 증상 및 징후에 따라 혈뇨의 원인을 추정할 수 있으며, 편의상 동반 증상 여부에 따라 분류하거나 소아에서 발생하는 경우로 나누어 분류할 수 있다.

==동반 증상이 있는 혈뇨==
{| class="wikitable"
!신장 기원
|연쇄상구균감염 후 사구체신염

다낭성신장

급성신우신염

신손상
|-
!요로 기원
|결석

방광염
|}
동반 증상이 있는 혈뇨는 기원이 신장인 지 요로인 지에 따라 다시 나눌 수 있다. 신장에서 기원하는 경우는 연쇄상구균감염 후 사구체신염, 다낭성신장, 급성신우신염, 신손상 등이 있다. 최근 호흡기감염의 병력이 있는 40세 이하 환자에서 부종, 고혈압의 증상과 함께 핍뇨를 보이면 연쇄상구균감염 후 사구체신염을 의심할 수 있다. 다낭성신장 환자는 가족력을 동반하는 경우가 있으며, 옆구리 통증과 함께 만성신부전의 징후를 보이며, 신종물이 촉지되기도 한다. 요로감염의 병력이 있으며, 고열, 옆구리 통증, 배뇨통을 호소하며, 혼탁뇨 및 신체검사에서 늑골척추각압통이 있으면 급성신우신염을 의심할 수 있다. 외상 후에 옆구리 통증을 호소하고, 옆구리 혈종이 있다면 신손상을 의심해야 있다. 요로에서 기원하는 경우로 결석, 방광염 등이 있다. 요로결석의 병력이 있으며, 신산통, 배뇨통을 호소하고, 신체검사에서 늑골척추각압통이 있으면 결석을 의심할 수 있다. 요로감염 또는 방사선 치료의 병력이 있으며, 배뇨통과 혼탁뇨가 있다면 방광염을 의심할 수 있다.

==동반 증상이 없는 혈뇨==
{| class="wikitable"
|요로상피암

전립선비대증

신장암

전립선암

응고질환

운동유발 혈뇨

버거씨 사구체신염

요산 요중결정

혈관성 질환
|}
무증상 혈뇨를 보이는 경우에는 특히, (혈뇨의 1/5에서 발견되는) 비뇨기암 가능성을 항상 염두에 두어야 한다. 요로상피암은 가장 흔하게 발견되는 비뇨기암(20%)으로 흡연력, 염료노출력, 50세 이상의 나이가 위험요인이며, 무통성 육안적 혈뇨가 특징적이다. 진행성 요로상피암에서는 만성신부전의 징후가 나타나기도 하며, 치골상부종물이 만져질 수도 있다. 드물지만 신장암(1%)과 전립선암(0.6%) 환자도 무증상 혈뇨를 주소로 내원할 수 있으며, 각각 촉지되는 신종물 또는 직장수지검사에서 단단한 전립선, 전립선특이항원 상승 시에 의심해 볼 수 있다. 남자에서 전립선비대증도 흔한 원인의 하나이며, 하부요로증상과 직장수지검사에서 커진 전립선이 촉지진다. 다른 원인으로 응고질환, 운동유발 혈뇨, 버거씨 사구체신염, 요산 요중결정 등이 있다. 항응고제 치료나 항암요법을 받는 환자에서 점상출혈이 보이면 응고질환을 의심할 수 있다. 비교적 젊은 연령에서 운동 후에 빠르게 호전되는 가벼운 혈뇨는 운동유발 혈뇨의 가능성을 시사한다. 평소에 현미경적 혈뇨가 있다가 간헐적으로 나타나는 육안적 혈뇨는 버거씨 사구체신염에서 특징적이다. 요산 요중결정은 대개 신상통의 병력이 있지만, 때때로 무증상 혈뇨로 발현하기도 한다. 동정맥 기형이나 요도 혈관종과 같은 혈관성 질환의 경우 남자에서 성교 후에 발생하는 무통성 혈뇨를 유발할 수 있다.

==소아에서 발생한 혈뇨==
{| class="wikitable"
|급성사구체신염

요로감염

특발성

윌름씨 종양

겸상적혈구 빈혈

외사(신생아)

신동맥 또는 신정맥 혈전(신생아)
|}
소아에서 2~3주 전 호흡기감염 병력이 있으며, 콜라색 혈뇨와 함께 하지 부종, 고혈압을 보이면 급성사구체신염을 의심할 수 있다. 방광요관역류의 병력이 있는 여아에서 복통, 구토를 호소하며 외성기 이상이 있으면 요로감염을 의심할 수 있다. 가족력이 있으며, 무통성 혈뇨 외에 다른 징후가 없으면 특발성 혈뇨의 가능성도 있다. 특별한 병력이 없는 소아에서 무통성 혈뇨와 함께 복부 종물이 만져지면 윌름씨 종양을 의심할 수 있다. 겸상적혈구 빈혈 환아의 경우에 가족력이 있으며, 하지통증을 호소하기도 하며, 빈혈, 발열, 황달의 징후를 보인다.

신생아에서 발생하는 육안적 혈뇨의 원인은 소아와 다르다. 도뇨관 삽입 또는 치골상부 방광천자(suprapubic bladder tap)로 인한 손상이 원인일 수 있다. 신생아는 친 혈전 및 항응고 단백의 불균형으로 인해 혈전형성에 취약하다. 육안적 혈뇨, 옆구리 종물, 혈소판감소증은 신정맥 혈전의 특징적인 소견이다.