세균성질염의 치료 편집하기

*일반적으로 무증상 세균성질염은 치료가 필요하지 않으나 다음의 경우에는 무증상이라도 치료한다.

:- 고위험 임신 

:- 자궁내장치 삽입 

:- 부인과적 수술의 과거력 

:- 치료적 목적의 유산 또는 상부요로의 기구삽입 치료의 과거력

*임신기간 동안의 세균성질염에 대한 일상적인 선별검사는 권장되지 않는다. 

====권장요법====

*Metronidazole 경구 7일 요법과 겔 5일 요법은 75-85%의 치료율로 비슷한 효과를 보인다.<ref name="Comparison of different metronidazole therapeutic regimens for bacterial vaginosis.">Lugo-Miro V, Green M, Mazur L. Comparison of different metronidazole therapeutic regimens for bacterial vaginosis. A meta-analysis. JAMA 1992;268:92-95. </ref><ref name="Metronidazole for bacterial vaginosis. A comparison of vaginal gel vs. oral therapy.">Hanson JM, McGregor JA, Hillier SL, et al. Metronidazole for bacterial vaginosis. A comparison of vaginal gel vs. oral therapy. J Reprod Med 2000;45:889-896. </ref>

*Metronidazole 2g 단일경구요법도 치료률은 약 85%로 효과면에서는 비슷하나 재발율이 높다.<ref name="Comparison of single-dose vs one-week course of metronidazole for symptomatic bacterial vaginosis.">Swedberg J, Steiner JF, Deiss F, Steiner S, Driggers DA. Comparison of single-dose vs one-week course of metronidazole for symptomatic bacterial vaginosis. JAMA 1985;254:1046-1049. </ref>(근거수준 1)

*Clindamycin 크림은 metronidazole 요법과 비슷한 치료 효과를 보인다.<ref name="Treatment of bacterial vaginosis: a comparison of oral metronidazole, metronidazole vaginal gel, and clindamycin vaginal cream.">Ferris DS, Litaker MS, Woodward L, Mathis D, Hendrich J. Treatment of bacterial vaginosis: a comparison of oral metronidazole, metronidazole vaginal gel, and clindamycin vaginal cream. J Fam Pract 1995;41:443-449. </ref>(근거수준 1)

 B   권장요법
     ⋅Metronidazole 500mg 1일 2회 경구 7일 요법 
  또는 
     ⋅Metronidazole 겔 0.75%, 5g 1일 1회 질내도포 5일 요법
  또는 
     ⋅Clindamycin 크림 2%, 5g 1일 1회 질내도포 7일 요법
 A   대체요법
     ⋅Metronidazole 2g 경구 단회 요법 
  또는
     ⋅Clindamycin 300mg을 1일 2회 경구 7일 요법
*Metronidazole 복용 중 또는 복용 후 24시간 이내에는 알코올에 과민반응 (disulfiram reaction)을 보여 부작용 가능성이 있으므로 절대로 술을 마셔서는 안된다.

  Metronidazole 복용 중 또는 복용 후 24시간 이내에는 절대로 술을 마셔서는 안된다는 것을 환자에게 주지시킨다.

*Clindamycin 크림은 오일제제로 라텍스콘돔과 여성용 피임기구 사용시에 피임에 실패할 수 있다.

  피임 중인 가임기 여성에서 Clindamycin 오일의 사용은 피임 실패가 있을 수 있음을 환자에게 주지 시킨다. 

*HIV 감염인은 일반환자와 동일하게 치료한다.

====재발성 세균성질염====

*15-30%의 재발은 치료 후 보통 첫 1-3개월에서 나타난다.

*진단을 재확인한다. 

*재발설 새균성질염에는 Metronidazole 경구요법 또는 질내도포가효과적이다.<ref name="Vaginitis.">Sobel JD. Vaginitis. N Engl J Med 1997;337:1896-1903. </ref><ref name="Bacterial vaginosis.">Sobel J. Bacterial vaginosis. Annu Rev Med 2000;51:349-356. </ref><ref name="What is the best approach for managing recurrent bacterial vaginosis?">Alfonsi GA, Shlay JC, Parker S, et al. What is the best approach for managing recurrent bacterial vaginosis? J Fam Pract 2004;53:650-652. </ref>(근거수준 3)

 D   재발성 세균성질염
     ⋅Metronidazole 500mg 1일 2회 경구 10∼14일 요법 
  또는
     ⋅Metronidazole젤 0.75%, 5g 1일 1회질내 도포 10일 요법, 이후억제치료로써1주 2회 질내 도포 4~6개월 요법 (근거수준 3)

====임신 중 세균성질염====

*임신 중 세균성질염은 양막의 조기파열, 융모양막염, 조기 진통 및 조산, 저체중 출생 및 제왕절개 후 자궁내막염으로 진행과 연관이 있다.<ref name="Bacterial vaginosis as a risk factor for preterm delivery: a meta-analysis.">Leitich H, Bodner-Adler B, Brunbauer M, et al. Bacterial vaginosis as a risk factor for preterm delivery: a meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 2003;189:139-147. </ref>

*임신 중 세균성질염에 대한 일반 선별 검사는 필요하지 않으나 고위험산모에서 임신 12-16주경 검사는 유용할 수 있다.

*조산의 기왕력이 있는 무증상산모에서의 치료는 조산이나 저체중출산, 조기양막파열을 예방하는데 효과가 있다.<ref name="Screening for bacterial vaginosis in pregnancy.">Guise JM, Mahon SM, Aickin M, et al. Screening for bacterial vaginosis in pregnancy. Am J Prev Med 2001;20(Suppl 3):62-72. </ref><ref name="Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy.">McDonald H, Brocklehurst P, Parsons J, et al. Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2003;2:CD000262. </ref>(근거수준 1)

*Metronidazole과 clindamycin의 경구복용은 산모나 수유부에서 금기사항은 아니다.<ref name="Screening for bacterial vaginosis in pregnancy.">Guise JM, Mahon SM, Aickin M, et al. Screening for bacterial vaginosis in pregnancy. Am J Prev Med 2001;20(Suppl 3):62-72. </ref><ref name="Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy.">McDonald H, Brocklehurst P, Parsons J, et al. Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2003;2:CD000262. </ref><ref name="Prenatal use of metronidazole and birth defects: no association.">Piper JM, Mitchel EF, Ray WA. Prenatal use of metronidazole and birth defects: no association. Obstet Gynecol 1993;82:348-352. </ref><ref name="A population based case-control teratologic study of oral metronidazole.">Czeizel A, Rockenbauer M. A population based case-control teratologic study of oral metronidazole. Br J Obstet Gynaecol 1998;105:322-327. </ref><ref name="Safety of metronidazole in pregnancy: a meta-analysis.">Burtin P, Taddio A, Ariburnu O, Einarson TR, Koren G. Safety of metronidazole in pregnancy: a metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 1995;172(2 Pt 1):525-529. </ref><ref name="Is metronidazole teratogenic? A meta-analysis.">Caro-Paton T, Carvajal A, Martin de Diego I, et al. Is metronidazole teratogenic? A meta-analysis. Br J Clin Pharmacol 1997;44:179-182. </ref><ref name="Metronidazole excretion in human milk and its effect on the suckling neonate.">Passmore CM, McElnay JC, Rainey EA, D’Arcy PF. Metronidazole excretion in human milk and its effect on the suckling neonate. Br J Clin Pharmacol 1988;26:45-51. </ref>

*항생제 국소요법은 조산을 막는데 효과가 없으며, clindamycin 국소요법은 신생아에게 유해한 것으로 알려져있다.

*산모에서 치료효과 판정을 위한 검사는 치료 후 1개월에 시행한다.

  임신 중 증상을 동반한 질염의 경우 전문가의 자문을 받도록 한다.