Radical nephrectomy 편집하기

{| class="wikitable"
!pre-OP order
!post-OP order
|-
|1. check V/S. 

2. BR. 

3. NPO for OP.

but, if, HTN (+) HTN self-med by sips of water 

4. check I/O c BWt. 

5. check BS (FBS if DM (+)) 

if, BS<80, 50% D/W 30cc/#od iv. 

6. pre-OP med, as ANE order.

7. inj) 

a. fluid (30gtt) 

b. anti. 

8. Blood 준비: P/C 3pint, W/B 2pint FFP 5pint. 

9. Frozen 예약 

10. send Pt to OR after self-voiding 

c 16Fr, 18Fr 2-way Foley cath. 

c urine-bag, urinebottle,
|1. check V/S. 

2. Ambulation c encouraged coughing. c 가습기. 

3. NPO → if G.O (+) → W.P 

4. check I/O. c check H.U.O. 

5. check BS (post-OP BS if DM (+)) 

if, BS<80, 50% D/W 30cc/#od iv. 

6. keep Foley cath

7. keep central cath, A-line. 

8. keep epidural cath. 

9. inj) 

a. fluid (40gtt) 

b. anti. 

c. 지혈제 (Botropase, Esbix) 

d. 객담제거제 (Bisolvon) 

e. 위궤양방지제 (Curan) 

f. 진통제 (Tarasyn) 

g. 수혈 (필요 시) 

10. post-OP Lab.) chest AP (on the way to G.W) 

CBC c PLT, BUN/Cr, E' 필요 시 ABGA, CVP (7- 12 nl) 

11. if H.U.O<40cc → notify to Dr.
|}
<nowiki>#</nowiki> Nephrectomy (Radical, total/partial)
:OP day-chest AP에서 peumothorax 있으면, 흉부외과에 자문을 구한다.
:일단 minor peumothorax면, O2 5L를 준다
:major peumothorax면, chest tube insertion.
<nowiki>#</nowiki> POD#1-만일 peumothorax가 atelectasis로 바뀌면, O2는 1L로 바꾸고, 계속 PNx가 있으면, O2는 5L를 유지한다.
:retroperitoneal approach로 위장관손상 가능성 매우 희박하여 bowel prep필요하지 않음.
:수술 후 간혹 peritoneum 열리는 경우 있을 수 있고 그 경우 외에는 gas out되면 바로 식이 가능.
:대개 POD#7-10 경 퇴원 (total S/O 후)
:드물게 transperitoneal 로 접근 필요한 경우 있는데, 수술 2일 전 입원하여 D-1 에는 조식 LD 후 NPO 유지하면서 당일 자정까지 Colyte 3L 복용하도록 한다 (bowel prep).
:이때는 수술 시작 전 14Fr L-tube 삽입하고 수술 후에도 gas out 될 때까지 L-tube 유치과 금식 유지해야 함 (장 운동 돌아올 때 까지-Abd X-ray).
:길게는 POD#3-4까지 금식 가능함. 이 경우 환자 가글 하도록 하고, ambulation 격려한다.
<nowiki>#</nowiki> Laparoscopic surgery (Nephrectomy, Nephroureterectomy(HALS)/Renal cyst marsupialization)
:transperitoneal approach, 수술 2일 전 입원하여 D-1 에는 조식 LD 후 NPO 유지하면서 당일 자정까지 Colyte 3L 복용하도록 한다. 수술 전일 입원하는 경우는 입원이후부터 금식하면서 Colyte 3L 복용하도록 한다 (bowel prep).
:이때는 수술 시작 전 14Fr L-tube 삽입하고 수술 후에도 gas out 될 때까지 L-tube 유치과 금식 유지해야 함 (장 운동 돌아올 때 까지-Abd X-ray).
:길게는 POD#3-4까지 금식 가능함. 이 경우 환자 가글 하도록 하고, ambulation 격려한다.
<nowiki>**</nowiki> Nephroureterectomy의 경우 방광쪽 배액관을 오래 유지하는 것이 좋으므로 함부로 배액관을 제거해선 안됨.

▣ 마취: 전신마취 (폐렴, 폐부전, 간염, 간부전, 신우신염, 신부전 등이 올 수 있으며, 확률은 1/10만 정도이다.)로 시행하게 된다.

▣ 수술시간: 대략적으로 3시간 정도 소요된다.

▣ 입원기간: 대략적으로 수술 후 7일 정도에 퇴원한다.

▣ 수술방법: 떼려는 신장부위 피부를 13-15cm 정도 피부 절개 후 주변 부위 박리 후 신장으로 가는 혈관 (동,정맥) 및 요관을 자른 후에 신장을 드러낸다. 수술 중 Frozen Bx. 에 의해 수술 방법이 달라질 수 있어서 urothelial ca인 경우 ureterectomy with/bladder cuffing를 부가적으로 시행하는 경우가 있다.

▣ 수술합병증:

:1. 출혈 및 감염이 있을 수 있다 (수혈 가능성이 있다).
:2. 폐기흉이 동반될 수 있다 (흉관 삽입술을 시행할 수도 있다.).
:3. 무기폐가 생길 수 있다.
:4. 급성 신부전 및 만성신부전이 올 수 있다 (투석할 가능성도 있다.).
:5. 상처 감염으로 피부 봉합부위가 벌어질 수 있다.
:6. 전해질이상이 생길 수 있다.
:7. 심부정맥혈전증, 폐색전증이 생길 수 있다.