경피적신석제거술 (PNL)에 사용한 stone basket 삭감

급여기준 과 삭감사례 및 검토의견

- PNL 수술에 필요한 재료대는 상대가치점수에 포함되어 있다고 판단하여, PNL 시 사용한 stone basket 삭감 됨

- Stone basket은 PNL에서는 보험청구가 되지 않음, 일부 잔석이 상부 요관으로 이동하여 URS를 같이 시행 하는 경우에는 URS 수술료를 추가 청구하고 stone basket을 추가 청구 할 수 있을것으로 보이나, 이 또한 URS 삭감에 대한 고려를 하여야 함

참조 행위정의

경피적 신절석술 [경피적 신루설치술 포함] 행위정의

<수술전>

1. 수술장으로 이동 전 수술부위와 환자명을 확인한다.

2. 환자를 수술침대로 옮긴다.

3. 쇄석위 자세를 취하게 하고 필요시 복부를 제모한다.

4. 수술전 항생제를 투여한다.

5. 생체징후 감시 장비를 설치한다(심전도, 혈압, 산소포화도 등)

6. 중심정맥관 및 동맥혈 감시 카테터를 삽입한다.

7. 수술자 및 보조인력의 손소독 및 멸균 가운을 착용한다.

8. 수술부위 소독 및 소독포를 거치한다.

<수술중>

1. 전신마취유도 후 쇄석위 자세에서 환측에 요관 카테터를 유치한다.

2. 앙와위로 체위를 변경시킨 후 요관 카테터를 통해 조영제를 주입하고 천자할 신배의 해부학적 위치를 확인한다.

3. 천자 부위는 주로 신장 하극으로, 최대 흡기 상태에서 늑골하천자를 시도하고 신장하극이 제12 늑골상부에 위치한 경우 최대 호기상태에서 11번째와 12번째 늑골 사이를 천자한다. 결석의 위치에 따라 신장의 상극과 중간부분의 경로도 만들 수 있다.

4. 천자침을 통해 유도철선을 신우까지 넣은 후 투시하에 30Fr.까지 확장한다.

5. 고강도 유도선을 방광까지 내린다.

6. 경성신장경으로 결석을 확인한 후 lithoclast, ultrasound 및 Holmium:Yag laser 등을 이용하여 쇄석을 시행한 후 파악겸자를 이용하여 결석을 제거한다. 이후 고강도 유도선을 통해 신루카테터를 유치한다.

7. 절개된 근육과 피하조직을 봉합함

<수술후>

1. 창상부위와 도뇨관이 삽입된 요도구를 소독후 드레싱을 시행한다.

2. 신체징후 모니터를 제거후 산소마스크를 유지한채 회복실로 이동한다.

3. 조직병리검사를 위한 수술검체 처치를 시행한다.

4. 의사지시 및 수술기록을 작성한다.