방광암에 실시한 Bricker’s op의 수기료 산정방법

방광암에 실시하는 Bricker’s op

- 요관장피부문합술 (자323-1)및 방광적출술 (자348)은처치 및 수술료 등의 산정지침제9장에 의거하여, 방광적출술은 주된 수술 100%, 요관장피부문합술은 50%[종합병원(상급종합병원 포함)은 70%]를 산정함.

방광전적출술 (근치적-림프절적출포함) 행위정의

1. 제대 5 cm상방에서 시작하여 치골 부위까지 피부를 절개하고, 복직근의 백선에 절개를 가하여 정중부를 찾아 절개를 연장한 후 복직근을 벌려서 분리한다.

2. 복막층을 거상한 상태에서 절개를 조금 가하여 복막을 연 다음 두 손가락을 넣어 벌리면서 복막을 절개해 나간다. 하부에서는 V자 모양으로 펼쳐서 절개하며, 절개된 복막의 첨부는 겸자로 잡아두어 시야를 확보한다.

3. 간, 비장 등 복강내 장기를 촉지하여 전이 여부를 확인한다.

4. 외장골동맥부터 총장골동맥의 분기부위까지 체측 복막을 절개해 나간다. 남성의 경우 정관을 발견하게 되며 결찰하고 절개한다.

5. 외장골 동맥에서 시작하여 서혜부의 회선 장골동맥 부위까지 림프절 절제를 시행하며 각 림프관을 hemoclip으로 결찰한다.

6. 폐쇄공 부위에서 폐쇄 동맥, 정맥, 신경을 찾아 동맥과 정맥을 결찰하여 절개하고 신경 주위의 림프절 절제를 시행하며 각 림프관을 hemoclip으로 결찰한다. 상기 림프절 절제술은 양측을 모두 시행한다.

7. 절제된 림프절 조직을 병리과에 보내 동결절편조직검사 의뢰하고 결과 기다린다.

8. 림프절 침윤이 없는 것으로 판명되면 양측 요관을 박리하여 분리한 후 하부를 결찰하고 절단한다.

9. 내장골동맥의 첫번째 분지인 상둔부동맥의 원위부를 결찰하고 절개한다.

10. 방광 후면을 박리하여 내골반근막 전면을 절개하고 cul-de-sac의 가장 깊은 곳에 절개를 가해 복막을 분리한다.

11. 남성의 경우 전립선의 측면과 정낭을 박리하고 신경혈관색을 주의하면서 후측 혈관경을 결찰하고 절개한다. 치골전립선 인대를 절개하고 음경의 배부정맥을 찰하고 절개한다. 요도를 당겨 전립선 근처에서 절개하여 분리한다.

12. 여성의 경우 cardinal 인대와 함께 후측 혈관경을 결찰하고 절개한 후 자궁 및 난소 절제술을 시행한다.(산부인과에 의뢰) 요도구 부위까지 질전벽에 절개선을 가하여 절제하며, 남은 질 부위를 봉합하여 Cooper인대에 봉합 결찰한다.

13. 방광 및 전립선과 정낭 또는 자궁과 난소를 복강에서 추출한다. 요도 절제연을 병리과에 보내어 동결절편 조직검사로 침윤여부를 확인하고, 침윤이 있는 경우 요도절제술을 시행한다.

14. 장(일반적으로 회장)을 혈관경을 보존한 상태로 일정 길이를 절단하여 도관 형태 또는 방광과 비슷한 구 형태로 만든 후 요관장피부문합술 또는 요관장요도문합술을 시행 준비한다.

15. 배액관을 삽입하고 절개창의 근육, 피하 및 피부 봉합을 층별로 시행한다.

요관장피부문합술 [양측], 실금성 행위정의

1. 정중앙 복부 절개를 시행한다

2. 에스장 결장 주위의 복막을 절개하여 좌측 요관을 좌측 장골 혈관으로부터 박리하여 노출시키고 우측 요관도 같은 방법으로 박리하여 노출시킴.

3. 회장을 꺼내어 창자 간막 혈관을 확인 후 돌막 창자 판막으로부터 15 cm 정도 떨어진 부위에서부터 10에서 15 cm 가량 회장을 절개함

4. 절개된 회장은 재연결함.

5. 분리된 회장통로를 항생제 용액을 사용하여 세척함.

6. 회장통로의 근위부 끝부분을 봉합함.

7. 복벽 절개 부위의 오른쪽에 회장통로가 위치할 입구를 정함.

8. 피부를 절개하고 복부 근육들을 통하여 회장통로의 입구를 만듬

9. 각각 요관을 비스듬히 절제하여 주걱모양으로 성형한 후 요관을 회장통로의 근위부에 흡수성 봉합사로 봉합함.

10. 회장통로를 복부 입구의 피부에 연결시킴.

11. 흡입 배농관을 삽입하고 복막, 근막, 피하, 피부 봉합함.

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