배경 및 국내 역학 단순 방광염
급성 단순 요로감염은 약 10%의 여성이 1년에 최소 1회 이상을 겪게 되며, 약 60%의 여성이 평생에 걸쳐 최소 한번은 겪게 되는 다빈도 질환이다[34]. 약 5%에서 재발을 겪게 되며, 특히 1년 이내 재발되는 경우가 약 44%에 이른다. 이러한 이유로 급성 단순 요로감염은 항생제 처방 다빈도 질환 중 하나이다[35]. 실제로 미국과 유럽 국가에서는 외래에서 사용하는 항생제의 약 15%가 요로감염으로 인해 처방된다[36].
요로감염은 감염 부위에 따라 상부요로감염(신우신염)과 하부요로감염(방광염)으로 분류하며, 비뇨기계의 구조적 이상이나 신경학적 이상이 없는 상태에서 발생한 요로감염을 단순 요로감염으로, 그렇지 않은 경우를 복잡성 요로감염으로 분류한다. 이 장에서는 단순 방광염, 특히 여성에서의 단순 방광염을 대상으로 다루고자 한다.
단순 방광염의 주요 원인균은 요로병원성 대장균(이하, 대장균)으로 전체 원인균의 70-83%를 차지한다[37-39]. 따라서 단순 방광염의 경험적 치료는 대장균을 대상으로 하고, 대장균의 내성 양상에 따라 적합한 경험적 항생제를 선정할 수 있어야 한다. 단순 방광염에서 분리된 대장균을 대상으로 한 최근의 국내 항생제 감수성 결과는 아래 <표 3>과 같다.
<표 3> 국내 단순 방광염 환자에서 분리된 대장균의 항생제 감수성 결과(%)
Ciprofloxacin과 trimethoprim/sulfamethoxazole(TMP/SMX)의 내성률 추이를 살펴보면, 단순 방광염에 대해 경험적 항생제로 사용이 증가한 ciprofloxacin은 내성이 증가하는 반면, 사용량이 감소한 TMP/SMX은 내성률이 감소하는 양상이다[41] (그림 1).
| Year of study | 2006/2002 | 2008 | 2009 | 2010-2014 | 2013-2015 |
|---|---|---|---|---|---|
| gentamicin | 77.6/81.7 | 79.8 | 76.6 | 69.1 | 72.3 |
| tobramycin | 78.2/85.9 | 82.9 | 80.9 | 74.8 | - |
| trimethoprim/sulfamethoxazole | 70.6/61.3 | 67 | 67.3 | 66 | 61.6 |
| cefuroxime | - | - | 86.1 | - | - |
| cefpodoxime | - | - | 93.6 | - | - |
| ceftriaxone | - | 95.3 | 94.7 | - | - |
| ertapenem | - | - | - | 100 | 99.8 |
| imipenem | - | - | - | 100 | 99.5 |
| cefoxitin | - | - | - | 92.9 | 89.8 |
| cefepime | - | 95.3 | - | 92.3 | 77.6 |
| ceftazidime | - | - | - | 93.1 | 76.1 |
| cefotaxime | - | 95.1 | - | 87.3 | 75.8 |
| aztreonam | - | 97.1 | - | 90.7 | - |
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[그림 1] 단순 방광염에서 분리된 대장균의 ciprofloxacin과 TMP/SMX에 대한 내성률 변화
내성 양상은 지역적으로도 차이를 보인다. 2006년 단순 방광염에서 분리된 대장균의 ciprofloxacin 내성률은 서울 24.6%, 경상도 40.0%, 경기도 14.7%, 충청전라도 32.1%로 차이를 보였다[40]. 유사한 시기에 전라남도를 대상으로 한 연구에서는 24.6%의 내성률을 보였다[43]. 따라서 경험적 항생제의 선택은 시기별, 지역별 내성률 자료를 바탕으로 이루어져야 한다.