복압 요실금
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소변이 새는 양에 따라 치료 방법이 달라질 수 있으며, 자주 새지 않고, 적은 양의 소변만 새는 경우에는 보존적 치료를 할 수 있으며, 증상이 심화됨에 따라 약물 치료 또는 수술적 치료를 선택할 수 있다.
1) 보존적 행동 요법:
- 골반저 운동 (케겔 운동) : 외요도 조임근의 폐쇄 기능을 회복 시키고 방광목 및 요도의 과활동성을 감소시켜 해부학적 복압성 요실금 증상을 완화시킬 수 있음.
- 질 콘, 바이오 피드백, 전기 자극기를 사용하여 골반저 운동을 시행할 수 있음.
[전기자극기]
2) 약물 치료 :
- 알파 아드레날린 작용제 (슈도 에페드린)
: 방광목과 근위부 요도에는 알파 수용체가 많이 분포하기 때문에 알파 아드레날린 작용제를 복용하여 평활근의 수축을 유도하여 최고요도폐쇄압을 상승시킴.
- 삼환계 항우울제 (이미프라민)
: 알파 작용제 및 항콜린제 성질을 모두 가지고 있음.
- 여성호르몬 (프레마린, 에스트리올)
3) 페사리 (Pessaries) :
- 수술적 치료를 원하지 않거나, 전신 상태가 좋지 않은 경우 질내 삽입하여 방광목을 지지함.
4) 수술적 치료 :
[방광목의 활동성이 증가한 복압성 요실금]
① 슬링 수술 : 복압 요실금의 형태나 정도와 관계없이 일차적 수술방법으로 시행됨.
- a. 무장력 질테잎 수술 (Tension-free Vaginal Tape, TVT)
- 치골 상부에서부터 요도를 감싸고 반대쪽 치골 상부까지 폴리프로필렌 테잎을 걸어줌으로써 중부 요도를 지지해줌. 유지력이 길고, 복압성 요실금 정도가 심한 환자들에게 효과적이나 방광천자 부작용이 발생할 수 있음.
- b. 경폐쇄공 테이프 술식 (Trans-Obturator Tape, TOT) :
- 서혜부쪽의 경폐쇄공으로 폴리프로필렌 테잎이 들어가 요도를 감싸고 반대쪽 경폐쇄공으로 테잎이 나옴으로써 중부 요도를 지지함. 방광천공의 부작용이 적고 TVT에 비하여 수술 시간이 짧다는 장점이 있음. 테잎을 삽입하는 방향에 따라 In-Out, Out-In 등 수술방법이 나뉨.
- c. 압력 재조절이 가능한 슬링 (Re-Adjustable Sling)
- 폴리프로필렌 테잎과 압력을 조절하는 본체 기계 (Varitensor) 및 이를 조절하는 탈부착 가능한 조절기 (manipulator)로 구성되어 있으며, 수술을 마친 후 일상 생활을 하며 압력을 조절 한 뒤 조절기를 제거한 뒤 상처를 최종적으로 봉합하며, 향후 요실금의 재발 또는 저류 등이 있을 시에 조절기를 재 연결하여 테잎의 압력을 재조정할 수 있음. 주로 이전 슬링 수술 후 재발한 환자 등에서 사용됨.
- d. 앞 질벽 슬링수술, 근막을 이용한 슬링수술
[내인 요도 조임근 부전 원인의 복압 요실금]
① 슬링 수술
② 요도 주위 주사
③ 인공요도 괄약근 삽입