사례 3. 방광의 악성 신생물 상병에 촬영한 CT에서 폐전이로 의심되는 폐결절 확인 후 촬영한 PET 인정 여부

■ 청구내역

○ 상병명(75세/남) : 방광의 악성 신생물

○ 주요청구내역 : 다335가 F-18 FDG 양전자단층촬영-토르소 1×1(2015.3.13.) ▶ 인정

■ 진료내역

○ (2015.3.10.) CT, abdomen & pelvis post

- history :

1. S/P left nephroureterectomy and adrenalectomy for urothelial carcinoma

2. compared with 2014.11.26. CT

- conclusion :

1. metastatic lymph node or local tumor recurrence at the left nephrouretectomy site

2. several enhancing nodules in the bladder, up to 1cm

⇒ r/o bladder cancer

3. A 1.7-cm ill-defined soft tissue lesion at the left ureterovesical junction, op site

⇒ r/o local tumor recurrence

4. no change of several benign-looking low attenuations in the liver

5. A 1-cm nodule in the left upper lobe lingula

⇒ r/o metastasis, r/o inflammatory nodule

○ (2015.3.13.) Fusion Whole Body PET(F-18 FDG)

- 임상소견: Bladder CA, TCC(Transitional cell carcinoma)

- 검사목적: recurrence w/u

- 결론

1. metastatic lymph node or local tumor recurrence

2. hypermetabolic nodules in both upper lungs: metastasis most likely

○ (2015.3.17.) 경요도적방광내종양수술

■ 심사결과

○ 방광의 악성 신생물 환자로 2015.3.10. 촬영한 CT 검사에서 폐전이가 의심되는 1cm 폐 결절이 확인 (r/o metastasis, r/o inflammatory nodule) 되어, pulmonary nodule에 대한 확인 검사로 시행한 PET는 의학적으로 타당 하므로, 요양급여비용으로 인정함

분석 및 향후 방안 (비뇨기과 보험위원회 의견)

- 요로상피세포암 수술 후 재발한 방광암 환자에서 방광암에 대한 경요도 수술 전 PET-CT 검사 인정 건으로서, 복부 CT에서 국소 재발 또는 임파결절 의심 소견이 보였고, 흉부 CT에서 결절이 보인 경우이다. 즉 이런 경우라면 병기설정 개념이고, 사전에 CT 검사를 시행한 경우지만 당연히 인정 될 것으로 판단된다. 향후 유사 증례의 경우 사전 CT 검사를 시행한 경우라도 흉부 CT 의 결절이나 복부 CT의 종괴에 대해서는 조직학적 확진이 어려운 경우이므로 당연히 인정 될 것으로 판단된다.