세균성질염의 치료

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  • 일반적으로 무증상 세균성질염은 치료가 필요하지 않으나 다음의 경우에는 무증상이라도 치료한다.
- 고위험 임신
- 자궁내장치 삽입
- 부인과적 수술의 과거력
- 치료적 목적의 유산 또는 상부요로의 기구삽입 치료의 과거력
  • 임신기간 동안의 세균성질염에 대한 일상적인 선별검사는 권장되지 않는다.

권장요법

  • Metronidazole 경구 7일 요법과 겔 5일 요법은 75-85%의 치료율로 비슷한 효과를 보인다.[1][2]
  • Metronidazole 2g 단일경구요법도 치료률은 약 85%로 효과면에서는 비슷하나 재발율이 높다.[3](근거수준 1)
  • Clindamycin 크림은 metronidazole 요법과 비슷한 치료 효과를 보인다.[4](근거수준 1)
B   권장요법
    ⋅Metronidazole 500mg 1일 2회 경구 7일 요법 
 또는 
    ⋅Metronidazole 겔 0.75%, 5g 1일 1회 질내도포 5일 요법
 또는 
    ⋅Clindamycin 크림 2%, 5g 1일 1회 질내도포 7일 요법
A   대체요법
    ⋅Metronidazole 2g 경구 단회 요법 
 또는
    ⋅Clindamycin 300mg을 1일 2회 경구 7일 요법
  • Metronidazole 복용 중 또는 복용 후 24시간 이내에는 알코올에 과민반응 (disulfiram reaction)을 보여 부작용 가능성이 있으므로 절대로 술을 마셔서는 안된다.
 Metronidazole 복용 중 또는 복용 후 24시간 이내에는 절대로 술을 마셔서는 안된다는 것을 환자에게 주지시킨다.
  • Clindamycin 크림은 오일제제로 라텍스콘돔과 여성용 피임기구 사용시에 피임에 실패할 수 있다.
 피임 중인 가임기 여성에서 Clindamycin 오일의 사용은 피임 실패가 있을 수 있음을 환자에게 주지 시킨다.
  • HIV 감염인은 일반환자와 동일하게 치료한다.

재발성 세균성질염

  • 15-30%의 재발은 치료 후 보통 첫 1-3개월에서 나타난다.
  • 진단을 재확인한다.
  • 재발설 새균성질염에는 Metronidazole 경구요법 또는 질내도포가효과적이다.[5][6][7](근거수준 3)
D   재발성 세균성질염
    ⋅Metronidazole 500mg 1일 2회 경구 10∼14일 요법 
 또는
    ⋅Metronidazole젤 0.75%, 5g 1일 1회질내 도포 10일 요법, 이후억제치료로써1주 2회 질내 도포 4~6개월 요법 (근거수준 3)

임신 중 세균성질염

  • 임신 중 세균성질염은 양막의 조기파열, 융모양막염, 조기 진통 및 조산, 저체중 출생 및 제왕절개 후 자궁내막염으로 진행과 연관이 있다.[8]
  • 임신 중 세균성질염에 대한 일반 선별 검사는 필요하지 않으나 고위험산모에서 임신 12-16주경 검사는 유용할 수 있다.
  • 조산의 기왕력이 있는 무증상산모에서의 치료는 조산이나 저체중출산, 조기양막파열을 예방하는데 효과가 있다.[9][10](근거수준 1)
  • 항생제 국소요법은 조산을 막는데 효과가 없으며, clindamycin 국소요법은 신생아에게 유해한 것으로 알려져있다.
  • 산모에서 치료효과 판정을 위한 검사는 치료 후 1개월에 시행한다.
 임신 중 증상을 동반한 질염의 경우 전문가의 자문을 받도록 한다.
  1. ↑ Lugo-Miro V, Green M, Mazur L. Comparison of different metronidazole therapeutic regimens for bacterial vaginosis. A meta-analysis. JAMA 1992;268:92-95.
  2. ↑ Hanson JM, McGregor JA, Hillier SL, et al. Metronidazole for bacterial vaginosis. A comparison of vaginal gel vs. oral therapy. J Reprod Med 2000;45:889-896.
  3. ↑ Swedberg J, Steiner JF, Deiss F, Steiner S, Driggers DA. Comparison of single-dose vs one-week course of metronidazole for symptomatic bacterial vaginosis. JAMA 1985;254:1046-1049.
  4. ↑ Ferris DS, Litaker MS, Woodward L, Mathis D, Hendrich J. Treatment of bacterial vaginosis: a comparison of oral metronidazole, metronidazole vaginal gel, and clindamycin vaginal cream. J Fam Pract 1995;41:443-449.
  5. ↑ Sobel JD. Vaginitis. N Engl J Med 1997;337:1896-1903.
  6. ↑ Sobel J. Bacterial vaginosis. Annu Rev Med 2000;51:349-356.
  7. ↑ Alfonsi GA, Shlay JC, Parker S, et al. What is the best approach for managing recurrent bacterial vaginosis? J Fam Pract 2004;53:650-652.
  8. ↑ Leitich H, Bodner-Adler B, Brunbauer M, et al. Bacterial vaginosis as a risk factor for preterm delivery: a meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 2003;189:139-147.
  9. ↑ 9.0 9.1 Guise JM, Mahon SM, Aickin M, et al. Screening for bacterial vaginosis in pregnancy. Am J Prev Med 2001;20(Suppl 3):62-72.
  10. ↑ 10.0 10.1 McDonald H, Brocklehurst P, Parsons J, et al. Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2003;2:CD000262.
  11. ↑ Piper JM, Mitchel EF, Ray WA. Prenatal use of metronidazole and birth defects: no association. Obstet Gynecol 1993;82:348-352.
  12. ↑ Czeizel A, Rockenbauer M. A population based case-control teratologic study of oral metronidazole. Br J Obstet Gynaecol 1998;105:322-327.
  13. ↑ Burtin P, Taddio A, Ariburnu O, Einarson TR, Koren G. Safety of metronidazole in pregnancy: a metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 1995;172(2 Pt 1):525-529.
  14. ↑ Caro-Paton T, Carvajal A, Martin de Diego I, et al. Is metronidazole teratogenic? A meta-analysis. Br J Clin Pharmacol 1997;44:179-182.
  15. ↑ Passmore CM, McElnay JC, Rainey EA, D’Arcy PF. Metronidazole excretion in human milk and its effect on the suckling neonate. Br J Clin Pharmacol 1988;26:45-51.
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