신체 검사

요실금을 유발할 수 있는 해부학적 이상이나, 신경학적 이상을 관찰.

환자에게 검사 방법과 목적에 대하여 검사 전 충분히 설명을 하고, 환자가 수치심을 느끼지 않도록 주변과 격리된 진찰실에서 신체 검사를 시행함. 검사 후에는 검사복 등으로 진찰 부위를 가려주는 등 환자를 위한 배려가 필요함.

1) 소아 : 엉치뼈 주위로 지방척수막 탈출증이 의심되는 덩이가 만져지는지 확인.

2) 복부 진찰 : 아랫배 통증, 하복부 팽만 (요폐색으로 인한 방광 팽만) 등을 감별

3) 신경 검사 : 돌제거술자세 (Lithotomy position)에서 감각, 운동, 반사 검사를 시행.

- 항문의 tone : Suprasacral lesion – 증가됨 / Sacral lesion – 감소됨

- 음부 감각 : pudendal afferent limb 확인

- Bulbocarvernous reflex : Spinal shock 환자 상태 판단

Sacral micturition center S2-4,

Pudendal afferent/efferent limb 가 온전한지 판단

:망울해면체근 또는 귀두 자극 시 항문 조임근이 반사적으로 수축함. (정상)

4) 골반 진찰 :

- 앞 질벽을 관찰한 후 환자가 힘을 주는 동안 방광탈출증 여부, 자궁목의 위치 및 이동 정도를 관찰.

- 방광 탈출증

- 앞 질벽을 관찰한 후 뒷질벽을 관찰하여 직장탈출증 등 확인.

5) 복압상승 요실금 유발 검사 :

- 돌제거술자세에서 방광을 생리 식염수로 채우고 환자가 기침을 하게 하거나, 배에 힘을 주도록 하여 요 누출이 생기는지 관찰.

- 누운 자세에서 새지 않으면 앉거나 서 있는 상태에서 다시 시도함.

- 방광탈출증이 있을 경우, 손가락으로 환원시킨 후 검사를 시행하여 요 누출여부를 확인.

6) Q-Tip TEST :

- 소독한 면봉에 윤활제를 바른 후 요도를 통하여 방광 입구까지 면봉을 삽입한 후 환자가 배에 힘을 주었을 때 면봉이 올라가는 각도를 측정하여 요도의 과활동성을 확인.

- 면봉 끝을 기준으로 수평일 때와 배에 힘을 주었을 때 30˚ 이상 차이가 나면 요도의 과활동성이 있다고 판단함.

7) 배뇨일지 (72시간 배뇨양상기능검사) :

- 3일간의 배뇨양상 (배뇨량, 배뇨시간, 배뇨 횟수, 절박뇨, 요실금, 기상, 취침시간)을 기록.

8) 패드 검사 :

- 요실금 정도를 판단.

- 일반적으로 1시간 동안 활동 후 패드에 새어 나온 소변의 무게를 측정함.

9) 요역동학 검사 :

- 요역동학 검사는 신경 원인에 의한 요실금이나, 이전 요실금 수술 후 증상이 재발한 경우, 요실금 증상이 복합적으로 존재하는 경우 등에 시행할 것을 권하고 있음.

- 얻을 수 있는 정보

① 요실금 종류 : 복압성 요실금 vs 절박성요실금 동반된 혼합성 요실금

② 원인 : 요도의 과운동성 vs 내인 요도 조임근의 기능 부전

- 복압 요누출압 (Valsalva Leak Point Pressure) : 방광을 채운 상태에서 복압을 서서히 증가시켜 요 누출이 발생하는 시점의 방광 내압

<60cmH2O : 내인 요도 조임근 부전

60-90cmH2O: 내인 요도 조임근 기능의 장애요소가 있음.

>90cmH2O : 내인 요도 조임근 기능 정상

③ 객관적 지표 제공 :

배뇨 속도 (Urine flow), 잔뇨량 (Residual Volume), 방광내압 (Vesical Pressure), 최고요도폐쇄압 (Maximal Urethral Closure Pressure), 요누출압 (Valsalva Leak Point Pressure) 등

10) 방광요도경 검사 : 필수적인 검사는 아니나 하부 요로의 이상이 의심되는 경우 시행