요로 감염 항생제 사용지침 요약

권고사항	근거수준	권고수준
KQ 1. 임신부에서 무증상 세균뇨를 치료하면 증상성 요로감염이나 출산 전후 합병증(perinatal complication) 발생을 예방할 수 있는가?
임신 초기 여성에서 세균뇨를 선별하여 치료해야 한다.	낮음	강함
KQ 2. 비임신 여성에서 무증상 세균뇨를 치료하면 증상성 요로감염 발생을 예방할 수 있는가?
비임신 여성에서 무증상 세균뇨의 선별과 치료를 권하지 않는다.	높음	강함
KQ 3. 양로원에 거주하는 여성에서 무증상 세균뇨를 치료하면 증상성 요로감염 발생을 예방할 수 있는가?
양로원 거주 여성에서 무증상 세균뇨의 선별과 치료를 권하지 않는다.	높음	강함
KQ 4. 당뇨병이 있는 여성에서 무증상 세균뇨를 치료하면 증상성 요로감염 발생을 예방할 수 있는가?
당뇨병 여성에서 무증상 세균뇨의 선별과 치료를 권하지 않는다.	높음	강함
KQ 5. 척수손상 환자에서 무증상 세균뇨를 치료하면 증상성 요로감염의 발생을 예방할 수 있는가?
척수손상 환자에서 무증상 세균뇨의 선별과 치료를 권하지 않는다.	낮음	강함
KQ 6. 유치 도뇨관이 있는 환자에서 무증상 세균뇨를 치료하면 증상성 요로감염 발생을 예방할 수 있는가?
유치 도뇨관이 있는 환자에서 무증상 세균뇨의 선별과 치료를 권하지 않는다.	낮음	강함
KQ 7. 요도경유 전립선절제술(TUR-P) 등과 같은 점막출혈이 예상되는 비뇨기과 시술을 받을 환자에서 무증상 세균뇨를 치료하면 감염성 합병증을 예방할 수 있는가?
점막출혈이 예상되는 비뇨기과 시술을 받을 경우 시술 전에 무증상 세균뇨를 선별하여 치료하기를 권한다.	높음	강함
KQ 8. 단순 방광염 환자의 경험적 치료시 항생제 종류와 사용기간에 따라 경과에 차이가 있는가?
외래에서 단순 방광염 환자를 치료할 때 다음의 항생제를 사용하는 것이 좋은 치료 성적과 예후를 위해 적절하다.
8-1 Nitrofurantoin monohydrate/macrocrystals 100mg 하루 2회씩 5일 이상 투여할 것을 권고한다.	높음	강함
8-2 Fosfomycin trometamol 3g 단회 사용을 권고한다.	높음	강함
8-3 Pivmecillinam 400 mg을 하루 3회씩, 3일 이상 투여할 것을 권고한다.	높음	강함
8-4 경구용 fluoroquinolone 계열 항생제를 3일 이상 투여할 것을 권고한다.	낮음	강함
8-5 Beta-lactam 계열로는 2, 3세대 경구 세팔로스포린을 5일 이상 투여 하도록 권고한다.	매우낮음	강함
KQ 9. 단순 방광염 환자에서 소변배양 검사는 필요한가?
9-1 신우신염이 의심되는 경우, 비전형적인 증상이 있는 경우, 임신부인 경우, 남성의 요로감염이 의심되는 경우, 치료 종료 후 2-4주 이내에 증상이 호전되지 않거나 재발한 경우에는 소변배양 검사가 필요하다.	낮음	강함
9-2 국내의 경우, 요로감염 원인균의 항생제 내성률 증가로 인해 소변배양 검사를 시행하는 것이 적절하다.	매우 낮음	강함
KQ 10. 성인의 단순 급성 신우신염에 대한 효과적인 항생제 치료 요법은?
10-1 모든 급성 신우신염 환자는 경험적으로 항생제를 투여하기 전에 소변배양 검사를 실시한다.	매우 낮음	강함
10-2 초기에 투여된 경험적 항생제는 원인 미생물의 항생제 감수성 결과에 따라 조절이 필요하다.	매우 낮음	강함
10-3 입원이 필요하지 않은 단순 급성 신우신염의 초기 경험적 항생제는 정주용 ceftriaxone 1-2 g 또는 amikacin 1일 용량을 투여한 후, 배양 결과가 확인될 때까지 경구용 fluoroquinolone을 투여한다.	매우 낮음	강함
10-4 입원이 필요하지 않은 단순 급성 신우신염의 초기 경험적 항생제는 정주용 ciprofloxacin 400 mg을 투여한 후, 배양 결과가 확인될 때까지 경구용 ciprofloxacin (500 mg 하루 2회)을 투여할 수 있다.	낮음	약함
10-5 배양검사 결과에서 감수성을 보이는 경우, 경구용 항균제로 fluoroquinolone, TMP/SMX, beta-lactam 항생제를 사용할 수 있다.	높음	강함
10-6 단순 급성 신우신염에서 감수성을 보이는 경구용 항생제를 7-14일 투여하는데,
• ciprofloxacin (500 mg 하루 2회 7일간 또는 서방형 ciprofloxacin 1000 mg 하루 1회 7-14일간)	높음	강함
• levofloxacin (500 mg 하루 1회 7일간 또는 750 mg 하루 1회 5일간)	높음	강함
• TMP/SMX (160/800 mg 하루 2회 14일간)	높음	강함
• 경구용 beta-lactam 항생제(10-14일간)를 투여한다.	매우 낮음	강함
10-7 입원이 필요한 급성 신우신염의 경우 초기 정주용 항생제로
• fluoroquinolone,	낮음	약함
• aminoglycoside ± ampicillin	낮음	약함
• 2세대 cephalosporin	낮음	약함
• 광범위 cephalosporin	높음	강함
• beta-lactam/beta-lactamase inhibitor ± aminoglycoside	낮음	약함
• aminoglycoside ± beta-lactam	낮음	약함
• carbapenem을 투여할 수 있으며,	낮음	약함
• 해열이 된 후에는 분리된 원인균에 감수성이 있는 경구용 항생제 또는 내성률을 토대로 결정된 경구용 항생제로 변경하여 투여한다.	낮음	강함
10-8 중증 패혈증이나 패혈 쇼크 등으로 중환자실 입원이 필요한 급성 신우신염 환자에서는 국내 내성률 등을 고려하여 piperacillin/tazobactam 또는 carbapenem을 투여한다.	낮음	강함
KQ 11. ESBL 생성 균주에 의한 단순 급성 신우신염의 non-carbapenem계 항생제 치료 요법은?
감수성을 보이는 ESBL 생성 균주에 대해 fosfomycin, TMP-SMX, cefepime, ceftazidime-avibactam, ceftolozane-tazobactam, amoxicillin-clavulanate, piperacillin-tazobactam, amikacin을 carbapenem 대체로 사용해 볼 수 있다.	낮음	약함
KQ 12. 요로 폐쇄 관련 신우신염이 발생한 성인 환자에서 초기에 투여할 적절한 경험적 항생제는 무엇인가?
12-1 요로 폐쇄 관련 신우신염 환자에서의 경험적 항생제 선택은 단순 신우신염 치료에 준해서 시행하면 되나, 임상 증상이 심한 경우에는 패혈증을 동반한 중증 요로감염의 경우에 준해서 시행한다.	낮음	강함
12-2 초기 경험적 항생제로는 fluoroquinolone, beta-lactam/beta-lactamase inhibitor, 광범위 cephalosporin, aminoglycoside, carbapenem 등을 사용한다.	낮음	강함
12-3 패혈증을 동반한 경우와 잦은 재발성 감염인 경우에는 piperacillin/ tazobactam, 광범위 3세대 cephalosporin 또는 4세대 cephalosporin, carbapenem 등을 사용할 수 있다. 항생제 내성균 감염의 위험성이 높은 경우에는 광범위 beta-lactam 계열 항생제와 amikacin 병합을 고려할 수 있다.	낮음	약함
KQ 13. 요로 폐쇄 관련 신우신염이 발생한 성인 환자에서 항생제 병합 요법은 단독 요법에 비해 우월한가?
13-1 요로 폐쇄 관련 신우신염 환자에서의 원인균과 항생제 감수성 결과를 아는 경우 신우신염의 치료 항생제로서 일반적으로 추천되는 감수성 있는 항생제를 단독 요법으로 사용한다.	낮음	강함
13-2 패혈증이 의심되는 중증 감염, 재발이 많았던 경우나 의료관련 감염인 경우는 초기 경험적 치료를 강화하여 병합 요법을 고려할 수 있다.	낮음	약함
13-3 병합 요법을 고려하는 경우 광범위 beta-lactam계 항생제와 aminoglycoside 또는 fluoroquinolone을 병합할 수 있다.	낮음	약함
KQ 14. 요로 폐쇄 관련 신우신염이 발생한 성인 환자에서 요로 폐쇄를 해소시켜야 하는가? 그렇다면 적정 시기는 언제인가?
14-1 요로 폐쇄 관련 신우신염은 항생제 치료와 함께 감압을 위한 시술이 필요하다.	높음	강함
14-2 요로 폐쇄 관련 신우신염으로 진단되고 배액 또는 감압이 필요한 경우에는 가능한 빨리 시술을 시행해야 한다.	낮음	강함
14-3 요관 결석에 수반된 수신증과 요로감염이 있는 경우 경피적 신루 설치술 또는 요관 스텐트 삽입술을 가능한 빨리 시행한다.	낮음	강함
14-4 전립선 비대에 의한 급성 요로 폐쇄에 동반한 요로감염이 있는 경우 가능한 빨리 도뇨관을 삽입한다.	낮음	강함
KQ 15. 요로 폐쇄 관련 신우신염이 발생한 성인 환자에서 적절하게 요로 폐쇄를 해소시킨 이후 얼마나 항생제 치료를 시행해야 하는가?
15-1 요로 폐쇄 관련 신우신염 환자에서 요로 폐쇄 유발 요인이 교정되고 추가적 감염의 요소가 없다면 일반적으로 7일에서 14일간 항생제를 사용할 수 있다.	낮음	약함
15-2 원인 질환의 치료나 증상의 호전 및 요로 폐쇄의 교정이 불충분하면 신장 농양에 준해서 21일 이상 치료를 연장할 수 있다.	낮음	약함
KQ 16. 기종성 신우신염(emphysematous pyelonephritis) 발생이 의심되는 성인 환자에서 어떤 경험적 항생제를 사용해야 하는가?
기종성 신우신염 발생이 의심되는 환자에서 경험적 항생제 선택은 단순 신우 신염 치료에 준해서 시행하면 되나, 임상 증상이 심한 경우는 패혈증을 동반한 중증 요로감염의 경우에 준해서 시행한다.	낮음	강함
KQ 17. 기종성 신우신염(emphysematous pyelonephritis) 발생이 의심되는 성인 환자에서 경피적 배농술을 시행해야 하는가? 신장 절제술을 고려해야 하는 경우는 언제인가?
17-1 기종성 신우신염 발생이 의심되는 환자에서 가스 형성이 신우에 국한되고 신장 실질의 침범이 없는 경우는 항생제만 투여하며 신장 실질을 침범하는 경우는 항생제 투여와 함께 경피적 배농술이나 수술을 시행한다.	낮음	강함
17-2 가스형성이 신장 주변부까지 광범위하게 침범한 경우와 경피적 배농술 에도 호전이 없는 경우는 신장 절제술을 고려한다.	낮음	강함
KQ 18. 급성 세균성 전립선염 환자의 경우 입원 및 정주용 항생제 치료가 경구 항생제 치료에 비해 효과적인가?
18-1 급성 세균성 전립선염은 급성 중증질환이므로 입원치료와 즉각적인 경험적 항생제 투여가 필요하다.	낮음	강함
18-1 소변 및 혈액배양 검사를 위한 검체를 수집한 후 즉시 비경구적 항생제를 투여한다. 적절한 수분 공급 및 안정을 취하고 필요시에는 비스테로이드성 항염제와 같은 진통제를 투여한다.	낮음	강함
KQ 19. 급성 세균성 전립선염의 치료를 위한 경험적 항생제 선택은 3세대 cephalosporin을 fluoroquinolone 제제보다 우선적으로 고려할 수 있는가?
19-1 입원이 필요한 급성 세균성 전립선염 환자에 대한 항생제는 3세대 cephalosporin 제제, 광범위 beta-lactam/beta-lactamase inhibitor 또는 carbapenem 등을 권장한다.	낮음	강함
19-2 항생제 감수성 결과가 나올 때까지 경험적 항생제 투여를 지속하며, 결과에 따라 항생제를 변경한다.	낮음	강함
KQ 20. 급성 세균성 전립선염 환자에서 cephalosporin과 aminoglycoside의 병합 요법은 단독요법에 비해 치료 효과가 높은가?
20-1 패혈증이 의심되는 중증 감염, 재발이 많았던 경우는 초기 경험적 항생제 치료를 강화하여 항생제 병합 요법을 고려할 수 있다.	낮음	약함
20-2 항생제 병합 요법으로는 beta-lactam 계 항생제와 aminoglycoside계 항생제의 병합 투여를 고려할 수 있다.	낮음	약함
KQ 21. 급성 세균성 전립선염 환자에게 효율적 치료를 위하여 알파차단제와 같은 약물의 투여로 치료 효과를 높일 수 있는가?
배뇨 후 잔뇨가 확인되거나 배뇨 증상을 호소하는 경우 알파차단제 사용을 권장한다.	낮음	강함
KQ 22. 급성 세균성 전립선염 환자에게서 요폐색이나 잔뇨가 증가할 경우 치골상부도뇨관 유치가 필요한가?
22-1 급성 요폐가 있을 때에는 치골상부 도뇨관을 유지해야 한다.	낮음	강함
22-1 급성 요폐가 있을 때에는 치골상부 도뇨관을 유지해야 한다.	낮음	약함
KQ 23. 급성 세균성 전립선염 환자에게서 전립선 농양이 발생할 경우 천자 및 배농이 치료 성적을 향상 시킬 수 있는가?
항생제 치료에 반응하지 않는 전립선 농양에 대해서는 경직장 초음파유도 바늘 흡인, 경직장 초음파유도 카테터배농, 경회음부 초음파유도 배농 또는 경요도 전립선 농양 절제술 등을 시행한다.	낮음	강함