음낭종대와 통증의 감별진단

음낭의 종대는 통증을 동반 할 수도 있고, 그렇지 않을 수도 있다. 특히 통증을 동반하는 음낭종대를 우리는 “급성 음낭통증, acute scrotum”으로 정의하고, 이는 여러가지 원인이 있다. 여러 급성 통증의 원인 중 고환 염전은 응급 질환으로 허혈 기간에 따라 고환 보존 여부가 결정된다. 따라서 급성 음낭 통증을 호소하는 환자에서 이러한 상태를 인지하고 진단 과정에 임해야 한다. 고환 염전과 비슷한 증상을 보이는 고환 부속물의 염전, 부고환염들은 수술적 치료가 필요하지 않고, 안정 및 적절한 항생제 치료 등으로 호전된다. 주의 깊은 병력 청취 및 신체 검사가 이러한 감별 진단을 가능하게 한다. 하지만 고환염전을 배제하기 어려울 때는 추가적인 정밀 검사나 수술적 치료가 가능한 상급병원으로 전원하는 것이 권고된다.

표 1. 음낭통증의 감별진단

외상병력 유무	외상병력이 있는 경우 약간의 종대의 경우 보존적 치료를 고려하고, 악화 시 음낭초음파를 고려한다.	심한 통증 및 종대를 동반할 경우 비뇨의학과 의뢰가 필요하다.
고환염전 저위험	35세 이상의 점점 심해지는 통증의 경우 급성 부고환염을 의심할 수 있다.	호전이 없다면 비뇨의학과 의뢰가 필요하다.
고환염전 고위험	35세 미만 갑자기 심해지는 통증 및 고환거상을 동반하는 경우 고환염전을 의심해야 한다.	비뇨의학과 의뢰 및 응급수술을 고려해야 한다.

표 2. 음낭종괴 감별진단

고환의 딱딱한 종괴	고환암을 의심하여 음낭초음파 및 비뇨의학과 의뢰를 고려해야 한다.
벌레모양 혈관	정맥류 의심하여 음낭초음파 및 정액검사 시행을 고려하고, 수술이 필요한 경우 비뇨의학과 의뢰가 필요하다.
통증없는 음낭부종 및 빛투과소견	음낭수종을 의심할 수 있고 음낭초음파 시행을 고려해야 한다. 수술이 필요한 경우 비뇨의학과 의뢰가 필요하다.
서혜부 종대를 동반한 음낭종괴	전신 부종 또는 탈장을 의심할 수 있다.