증상 또는 증후군에 따른 진료

일차진료에서 추천되는 성매개감염의 진료 과정

내원동기 파악
성매개감염의 위험인자와 역학에 대한 인식
간단한 병력과 성매개감염 위험도 평가
환자중심의 교육과 상담
신체검진
적절한 선별검사 및 진단검사의 선택
증상을 통한 임상진단 또는 검사실검사를 통한 원인미생물 진단
치료
필요시 공공기관에 신고와 파트너에게 통지
동반된 질환에 대한 치료 및 관련 위험인자의 관리
추적관찰

Algorithm 1: 성매개감염 일차진료 흐름도

성매개감염의 위험인자

성매개감염인과의 성접촉
성적으로 활동적인 25세 미만 남/녀
새로운 성파트너 또는 지난 1년 동안 2명 이상의 성파트너
현재의 파트너이외에 이전의 성파트너와의 관계를 지속하고 있는 사람
피임을 하지 않거나 피임시 콘돔이외의 단독요법을 사용하는 경우 (경구피임약, 자궁내장치 등)
주사제 약물사용자
알코올이나 마약 중독자 (마리화나, 코카인, 엑스터시, 필로폰)
안전하지 않은 성관계를 한 경우 (콘돔 등을 사용하지 않은 성관계, 구강, 항문 성교 및 가학피학증을 포함한 성관계와 함께 혈액접촉이 일어나는 경우)
성접대부와 그들의 고객들
"서바이벌 섹스" : 돈이나 마약, 음식 등 생존을 위하여 성을 파는 경우
길거리 청소년, 노숙자
익명의 성파트너 (인터넷만남, 즉석만남, 광란의 파티)
성폭행 피해자/가해자
이전의 성매개감염의 과거력

성매개감염 위험도 평가

성매개감염 위험인자를 가진 모든 환자들에서 좀 더 자세한 과거력과 병력을 청취해야 한다.
다음은 성매개감염 위험도 평가를 위한 주요 질문들의 예시이다.

신체검진

신체검진은 환자에게 부담을 줄 수 있으므로 신뢰할 수 있는 환경을 만드는 것이 중요하다.
어떤 환자들은 동일한 성별의 의료진에게 더 편안함을 느낀다는 것을 염두한다.
모든 환자들에게 진료과정내내 비밀을 보장받을 수 있다는 확신을 주어야 한다.
다음은 진료실에서 시행할 수 있는 신체검사 방법이다.

증상 또는 증후군에 따른 임상적 접근

증상을 가진 환자의 일정한 기준에 따른 진단은 특정 병원균 혹은 미생물들이 존재할 가능성을 예측하고, 검사실 검사로 확진이 될 때까지 치료를 연기하지 않고 환자의 첫 방문 시에 적절한 경험적 치료를 시작하도록 도와준다. 다양한 방법의 실험실 검사와 다양하게 경과관찰이 진행되는 상황 하에서 증상에 따른 접근은 합병증 없이 감염의 전파를 조절하는데 큰 역할을 한다.
성매개감염의 증후군에 따른 일정한 접근방법은 성매개감염과 합병증을 조절하는 중요한 도구이지만, Chlamydia trachomatis와 Neisseria gonorrhoeae 같은 중요한 병원균에 감염된 경우에는 특이한 증상이나 소견이 보이지 않을 수 있기 때문에 일정한 양식에 의한 관리만으로는 부적절할 수 있다. 성 파트너의 질병이나 또 다른 성매개감염의 존재로 인한 감염이 의심된다고 해도, 감염은 특정 실험실 검사 결과에 의해서만 진단될 수 있다. 그래서 성매개감염을 관리하는데 있어 일정한 기준에 의한 임상적 진단과 특정 미생물의 실험실 검사에 의한 진단은 모두 중요하며, 상호 보완적이다.
증상 또는 증후군에 따른 접근을 시도할 때 환자는 한 가지 이상의 성매개감염에 이환되어 있을 수 있다는 것을 염두에 두어야 한다. 다음의 표들은 증상 또는 증후군에 따른 임상적 접근방법이다. 이 표들은 전체적인 윤곽을 나타내고 있으며, 자세한 내용은 질환별 진료지침을 참조해야 한다.