진단
진단
• 전립선특이항원과 직장수지검사를 바탕으로 전립선 조직생검의 시행여부를 결정한다.
• 처음 시행하는 전립선 조직생검에는 초음파 영상 보조 하 10-12 core의 경직장 또는 경회음조직 생검이 권장된다.
• 경직장 전립선 조직생검 시에는 예방적 항생제의 사용이 필요하다.
• 전립선 조직생검 시 전립선 주변부로 부분 마취하는 것을 권장한다.
• 생검된 각각의 전립선 조직은 개별로 분리하여 처리하여 병리학적 보고가 있어야 한다.
• 전립선암 조직학적 등급 결정 시 ISUP 3005 modified Gleason grading system을 기준으로 한다. • 재생검시(repeated biopsy) 전립선 MRI를 이용한 표적생검(targeted biopsy)를 고려해 볼 수 있다.
• 지속적으로 전립선암이 의심되는 경우(직장수지검사에서 결절의 촉지, 전립선특이항원의 상승 이 지속, 이전 조직생검에서 ASAP이나 HGPIN의 검출)에는 재생검을 고려해 볼 수 있다.
병기결정
• 전립선암 국소병기 결정(T-staging)에 있어서 조직생검 시 Gleason score, 전립선특이항원 수치, 악성 core의 개수와 위치가 중요한 정보로 사용된다.
• 림프절 평가(N-staging)는 완치 목적의 치료를 계획하고 있는 경우에 시행한다.
• 증상이 없는 환자에서는 중등도 위험군 또는 고위험군인 경우에 N-staging을 위해 복부전산화 단층촬영 또는 pelvic MRI 사용이 권장된다.
• 증상이 없는 환자에서는 중등도 위원군 또는 고위험군인 경우에 뼈스캔이 권장된다.
• 뼈전이로 인한 증상이 의심되는 경우 뼈스캔이 권장된다.
기대여명
한국 남성의 기대여명은 통계청 자료를 통해 추정할 수 있다.
환자의 건강상태를 평가하여 아래와 같이 기대여명을 계산할 수 있다.
| 건강상태 | 계산된 기대여명(년) | 예시 |
|---|---|---|
| 상위 25%이내 | 기대여명X1.5 | 7.6 (81세 기대여명)X1.5=11.4년 |
| 상위 25%에서 하위 25%사이 | 기대여명X1.0 | 10.4 (76세 기대여명)X1.0=10.4년 |
| 하위 25%이내 | 기대여명X0.5 | 19.2 (64세 기대여명)X0.5=9.6년 |
2016년 40세 이상 한국 남성 기대여명표(통계청)
| 연령별 | 기대여명
(전체)(년) |
기대여명
(남자)(년) |
연령별 | 기대여명
(전체)(년) |
기대여명
(남자)(년) |
|---|---|---|---|---|---|
| 40세 | 43.3 | 40.4 | 71세 | 15.6 | 13.8 |
| 41세 | 42.4 | 39.5 | 72세 | 14.8 | 13.0 |
| 42세 | 41.4 | 38.5 | 73세 | 14.1 | 12.3 |
| 43세 | 40.5 | 37.6 | 74세 | 13.3 | 11.7 |
| 44세 | 39.5 | 36.6 | 75세 | 12.6 | 11.0 |
| 45세 | 38.6 | 35.7 | 76세 | 11.9 | 10.4 |
| 46세 | 37.6 | 34.8 | 77세 | 11.2 | 9.7 |
| 47세 | 36.7 | 33.9 | 78세 | 10.5 | 9.2 |
| 48세 | 35.7 | 32.9 | 79세 | 9.9 | 8.6 |
| 49세 | 34.8 | 32.0 | 80세 | 9.3 | 8.1 |
| 50세 | 33.9 | 31.1 | 81세 | 8.7 | 7.6 |
| 51세 | 33.0 | 30.2 | 82세 | 8.1 | 7.1 |
| 52세 | 32.1 | 29.4 | 83세 | 7.6 | 6.6 |
| 53세 | 31.1 | 28.5 | 84세 | 7.1 | 6.2 |
| 54세 | 30.2 | 27.6 | 85세 | 6.6 | 5.8 |
| 55세 | 29.3 | 26.7 | 86세 | 6.2 | 5.4 |
| 56세 | 28.4 | 25.9 | 87세 | 5.7 | 5.0 |
| 57세 | 27.5 | 25.0 | 88세 | 5.3 | 4.7 |
| 58세 | 26.7 | 24.2 | 89세 | 5.0 | 4.4 |
| 59세 | 25.8 | 23.3 | 90세 | 4.6 | 4.1 |
| 60세 | 24.9 | 22.5 | 91세 | 4.3 | 3.8 |
| 61세 | 24.0 | 21.6 | 92세 | 4.0 | 3.6 |
| 62세 | 23.1 | 20.8 | 93세 | 3.7 | 3.3 |
| 63세 | 22.3 | 20.0 | 94세 | 3.4 | 3.1 |
| 64세 | 21.4 | 19.2 | 95세 | 3.2 | 2.9 |
| 65세 | 20.6 | 18.4 | 96세 | 3.0 | 2.7 |
| 66세 | 19.7 | 17.6 | 97세 | 2.8 | 2.5 |
| 67세 | 18.9 | 16.8 | 98세 | 2.6 | 2.4 |
| 68세 | 18.1 | 16.0 | 99세 | 2.4 | 2.2 |
| 69세 | 17.2 | 15.3 | 100세 이상 | 2.3 | 2.1 |
| 70세 | 16.4 | 14.5 |
참고문헌
1. Hugosson J, Carlsson S, Aus G, et al. Mortality results from the Goteborg randomised population-based prostate cancer screening trial. Lancet Oncol 2010;11:725-32.
2. Jung KW, Won YJ, Kong HJ, et al. Cancer Statistics in Korea: Incidence, Mortality, Survival, and Prevalence in 2012. Cancer Res Treat 2015.
3. Song C, Ahn H, Lee MS, et al. Mass screening for prostate cancer in Korea: a population based study. J Urol 2008;180:1949-52;discussion 52-3.
4. Kim HS, Jeon SS, Choi JD, et al. Detection rates of nonpalpable prostate cancer in Korean men with prostate specific antigen levels between 2.5 and 4.0 ng/ml. Urology 2010:76:919-22.
5. Cawford ED, Grubb R, 3rd, Black A, et al. Comorbidity and mortality results from a randomized prostate cancer screening trial. J Clin Oncol 2011:29:355-61.
6. Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL, 3rd, et al. Prostate cancer screening in the randomized Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial: mortality results after 13 years of follow-up. J Natl Cancer Inst 2012;104:125-32.
7. Schroder FH, Hugosson J, Roobol MJ, et al. Prostate cancer mortality at 11 years of follow-up. N Engl J Med 2012;366:981-90.
8. The Korean Urological Association: Blue ribbon campaign.
9. Bill-Axelson A, Holmberg L, Garmo H, Rider JR, Taari K, Busch C, et al. Radical prostatectomy or watchful waiting in early prostate cancer. N Engl J Med 2014;370:932-42.
10. Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL, 3rd, et al. Mortality results from a randomized prostate-cancer screening trial. N Engl J Med 2009;360:1310-9.
11. Yang JB, Jeong BC, Seo SI, Jeon SS, Choi HY, Lee HM. Outcome of Prostate Biopsy in Men Younger than 40 Years of Age with High Prostate-Specific Antigen (PSA) Levels, Korean J Urol 2010:51:21-4.
12. Seo HK, Chung MK, Ryu SB, Lee KH, Korean Urological Oncologic Society Prostate Cancer Study G. Detection rate of prostate cancer according to prostate-specific antigen and digital rectal examination in Korean men: a nationwide multicenter study. Urology 2007;70:1109-12.
핵심질문별 치료요약
