체외충격파쇄석술 (ESWL)
구성 및 원리
체외충격파쇄석기 (Extracorporeal Shock Wave Lithotripter, ESWL)는 충격파 발생장치, 충격파 전달매체 및 요로결석의 위치 측정장치로 구성되어 있다. 충격파 발생 장치의 종류에는 전기수압식 (electrohydraulic), 전자기식 (electromagnetic), 압전식(piezoelectric) 세가지가 있다. 충격파 전달매체는 물을 사용하며, 쇄석기에 장착된 물주머니가 전달매체이다. 요로결석의 위치측정장치는 방사선 영상증폭장치와 초음파 2가지가 있다. ESWL이 결석을 분쇄하는 기전으로는 spallation, squeezing-splitting, shear stress, amplication of stresses inside the stone, cavitation, dynamic fracture 가 있다.
적응증 및 금기증
일반적으로 2cm 미만의 요로결석 치료에 추천되나 그 이상의 요로결석에도 반복해서 시술하거나 ESWL로 결석을 분쇄 시킨 후 남은 결석은 요관경하배석술을 병용하여 제거할 수 있다. ESWL의 금기증으로는 임산부, 약물치료로 교정되지 않는 출혈경향, 조절되지 않는 요로감염, 심한 근골격계 기형 및 고도 비만, 결석과 근접해 있는 동맥류, 결석 하방의 해부학적 요로폐색 등이 있다.
수행 방법
시술 전에 적절한 진통제를 맞고 쇄석기 침대에 앙와위 또는 복와위로 눕고, 시술 부위 측복부에 젤리를 바른 후 쇄석기의 물주머니에 몸을 밀착하고, 방사선 영상증폭장치나 초음파를 이용해 결석의 위치를 맞춘다. 결석으로 에너지를 최대로 전달하기 위해 환자와 ESWL generator 간의 적절한 결합 (coupling)이 중요하다. 그리고 충격파의 빈도는 1.0–2.0Hz 이며, 충격파의 횟수는 각각의 치료시 쇄석기의 종류, 충격파 강도에 따라 다르게 결정되며, 정해진 최대 횟수는 없으나 보통 2,000–4,500회 시행한다. 시술 1-2주 후 KUB를 촬영한 후 필요 시 추가로 시행할 수 있다.
합병증
ESWL후 합병증으로는 옆구리통증, 육안적 혈뇨, 요로감염에 의한 오한 및 발열, 배뇨통증 등이 흔하나 대부분 약물치료와 요관스텐트 설치 같은 보조적 치료법으로 호전된다. 그 외에도 패혈증, 신손상, 신주위 혈종, 고혈압 같은 심장혈관계 이상, 위장관계 이상 등이 드물게 보고되고 있다.
참고문헌
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