페니실린 과민반응

• 페니실린요법 시 약 2%에서 나타날 수 있다.

• 피부반응검사 등을 통해 페니실린 과민반응 위험이 있는 사람을 확인할 수 있다.

• 매독의 치료는 페니실린요법이 원칙이므로, 페니실린 과민반응이 예상되는 경우 탈감작 시행을 우선 고려한다.

• 경구 탈감작이 정맥 탈감작 보다 더 안전하고 경제적이지만, 우리나라에서는 경구 탈감작을 시행할 약물이 없어 정맥 탈감작을 시행할 수 밖에 없다.

Penicillin G 정맥 탈감작 방법

• 준비사항

- 반드시 입원을 시킨다.

- 모니터링을 갖춘다. (IV line, epinephrine, diphenhydramine, O2,심폐소생술 장비 등)

- 환자에게 동의서를 받는다. (쇼크으로 인한 사망 가능성 등)

• 전처치

- 탈감작 1일 전부터 H1과 H2 항히스타민제와 prednisolone을 경구 투여

• 탈감작에 사용되는 약물

- Penicillin G potassium crystal (근화주사용페니실린지칼륨® 500만 IU/바이알)

- 생리식염수를 섞어 100만 IU/50mL (20,000 IU/mL)의 농도로 만든다.

- 연속적인 생리식염수 10배 희석을 통해 다음의 3가지 농도를 더 준비한다.

① 1:10 (2,000 IU/mL): 20 mL of 20,000 IU/mL + 180 mL 생리식염수

② 1:100 (200 IU/mL): 20 mL of 2,000 IU/mL + 180 mL 생리식염수

③ 1:1000 (20 IU/mL): 20 mL of 200 IU/mL + 180 mL 생리식염수

• 정맥 탈감작

- 아래 표에 따라 각 투여당 15분씩 연속적으로 정맥 탈감작을 수행한다.

- 투여농도와 투여시간은 경우에 따라 조절될 수 있다.

- 탈감작 동안에 가벼운 과민반응 증상(가려움증, 발진 등)이 나타날 수 있다.

• 탈감작 후 약물투여

- 무사히 탈감작을 마쳤다면 마지막 탈감작 정맥주사 2시간 후 benzathine penicillin G를 근육주사한다.

- 후기매독 치료를 위한 요법에서는 추가적인 탈감작 없이 1주일 간격으로 benzathine penicillin G를 근육주사할 수 있다.

페니실린 과민반응의 처치

• 임상증상 및 징후

- Urticaria, 36.7%

- Maculopapular exanthema, 19.1%

- Anaphylaxis without shock, 19.1%

- Anaphylactic shock, 17.6%

• 기본 약물처치

- Epinephrine 1:1000, 0.3 mL 근육주사

- 항히스타민제 정맥주사

- Methylprednisolone 40mg 또는 hydrocortisone 100mg 정맥주사