2015년 심평원 수술의 예방적 항생제평가 변화 내용에 대한 안내

(2015.08.)

그 동안 수 차례 해 오던 심평원 수술의 예방적 항생제평가가 올 해에도 9월 1일부터 11월 31일까지 3개월간 예정되어 있다. 대상기관은 평가대상 수술이 최소 10건 이상 발생한 병원으로 상대평가를 통해 순위 및 등급이 부여되게 된다. 대상 수술은 7개과 15개 수술로 다음과 같다.

진료과	수술종류	진료과	수술종류
외과	위, 대장, 복강경하담낭 유방수술, 갑상선수술	흉부외과	심장수술 (CABG, Valve OP)
		신경외과	개두술, 척추수술
정형외과	고관절치환, 슬관절치환, 척추, 견부	비뇨기과	전립선절제술
산부인과	자궁적출술, 제왕절개술	안과	녹내장수술 (외래 진료분 포함)

이전과 가장 큰 변화는 본학회 보험위원회에서 그 동안 전립선수술과 관련해서 많은 이의를 제기하여 전립선적출술 (R3950), 전립선정낭전적출술[림프절적출포함] (R3960) 두 개의 수술은 기존 평가 대상에서 모니터링 지표로 변경되면서 평가대상에서 제외가 되었고, 경요도적 전립선절제술(R3975), 광선택적 전립선 기화술 (R3976), 홀뮴 레이저를 이용한 전립선 광적출술(R3977) 3개의 전립선절제술만이 올해 평가 대상이다.

세부 평가 지표 및 제외기준은 다음과 같다.

□평가지표

지표명	비고
① 피부절개 전 1시간 이내에 최초 투여율	녹내장 제외
② Aminoglycoside 투여율
③ 3세대 이상 Cephabsporin 투여율
④ 병용 투여율
⑤ 퇴원시 항생제 처방율
⑥ 항생제 총 평균 투여일수(원내투여+퇴원처방)	상대 평가
⑦ 항생제 알러지 기왕력 기록률 (M)	별도항목 기록
⑧ ASA class 기록률 (M)	녹내장 제외
⑨ 수술 후 혈당 조절 환자 비율 (M)	심장수술 적용
⑩ 적절한 제모 환자 비율 (M)	담낭 슬관절 녹내장 갑상선 유방양성종양 내시경 자가제모
⑪ 수술 중ㆍ후 정상 체온 유지 환자 비율 (M)
⑫ 수술 후 감염관련 제외율 (M)	평가대상 수술 중 술후 감염 제외율 40% 이상 존재시 가산제외

□공통 제외기준

모든수술 평가대상 분모제외
[전체 지표] •18세 미만의 환자 •전원 온 환자 •수술 전 24시간 이내 38℃ 이상 발열이 있었던 환자 •입원 시 감염과 관련된 진단명이 있었던 환자 •ASA Score Class 4 이상인 환자 •응급수술 (제왕절개 제외) •평가 대상 수술과 동시에 다른 수술을 시행한 경우 단, 동일피부절개ㆍ동일시야는 평가대상 포함 (예) 견부수술 + 쇄골절제 / 관절절제 / 활막절제 / 갱글리온 적출 / 건박리술 / 건인대 성형술 골편절제 / 연부연조직 피하양성종양적출 / 창상봉합술 •동일 입원기간 내에 2회 이상 수술을 시행한 경우 (양측 유방, 관절 치환술, 녹내장수술은 평가대상에 포함됨)
[항생제 선택 및 투여기간 지표] •수술 3일째(POD #3)부터 38℃ 이상 발열 •수술 후 감염 상병 발생 •수술 후 24시간 이내 4 pint 이상 수혈(심장 7 pint)

□수술별 제외기준

전립선 절제술
•수술 전 무증상 요로감염이나, 세균뇨(※)가 있는 경우 ☞ 조기 종료 •입원기간 중 경피적 전립선 생검을 시행한 경우 ☞ 조기 종료 •수술 전 유치도뇨관을 삽입한 경우 ☞ 수술 시작 전 1시간내 투여 지표만 제외 •유치도뇨관 삽입 상태로 퇴원한 환자 ☞우여기간 지표만 제외

※ 1) Urine culture상 균이 10의 5승 이상 검출

2) U/A상 WBC 10개 이상이면서 (AND) Nitrite positive

세가지 경요도 전립선절제술의 경우에도 전립선적출술과 마찬가지로 평가 대상에서 제외를 시키기 위해 그 동안 많은 의견을 개진하였으나, 제외되지 않은 점은 아쉬운 점이다. 앞으로도 이런 점들을 개선하기 위해 학회 보험위원회에서 지속적으로 의견개진을 할 것이다. 위의 기준들을 숙지해서 평가에서 불이익이 발생하지 않도록 전립선절제술 후 항생제 사용 기간이나 종류에 주의할 필요가 있다.