Hyper & hypokalemia

Hyperkalemia (K>5.5 mEq/L)

(1) 증상은 7mEq/L 이상일 때 주로 나타남. 치료의 적응증을 6 이상부터

(2) 만약 EKG가 tall T/P loss/sine wave를 보이거나, cardiac arrest 상황이면 검사 결과 기다리지 말고 바로 치료

(3) 치료

① Antagonism of membrane action

- Calcium gluconate (transient action): 1g iv over 2-3min (repeat every 5min if ECG persistent)

② ↑K entry into cells

- Glucose/insulin (30-60min, last hours): 50%DW 50cc+RI 10U iv

- Bicarbonate (metabolic acidosis 동반시에만): Bivon 1A(45mEq) iv over 5min

- Albuterol/Salbutamol nebulizer (within 30mins, last 2-4 hours-avoid active coronary disease)

: Albuterol (10-20mg /c 4ml of saline), nebulizer over 15min

③ Removal of excess K

- Furosemide (신기능 정상인 경우): Lasix 40mg iv

- Kayexalate (Hyper Ca 환자에서 주의, colonic motility 감소시 CIx): Enema (Kalimate 50g+20% DW 200cc /q 4hrs) 또는 15g (+sorbitol 10g) /q 4-8hrs PO

- HD: 위의 치료 실패시, severe hyperK, renal failure

Hypokalemia (K<3.5mEq/L)

(1) K+ <3.0이면 증상: fatigue, myalgia, muscular weakness of L/E, constipation, paralytic ileus

K+ <2.5: flaccid paralysis, hyporeflexia, tetany, respiratory paralysis, rhabdomyolysis

(2) 치료

① Oral: chronic or mild hypokalemia시-K contin 100-150mEq/day (1T=8mEq)

② IV: severe hypoK나 ECG change 시-KCl로 보충 (K level이 3.0-3.5면 KCl 1A/day, 2.5-3.0이면 2A/day)

③ 투여속도 및 원칙: 20mEq (0.5A)/hr 속도 이하, 40mEq (1A)/L 농도 이하, 200mEq (5A)/day 용량 이하로