Hypospadias repair 표준동의서
요도하열 교정술 동의서
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다음의 설명 내용은 의료진이 환자 본인이나 대리인(보호자)에게 환자가 시행 받을 수술에 대한 정보를 제공하여 환자 본인이나 대리인(보호자)이 자주적 의사에 따라 수술 여부를 결정할 수 있도록 하기 위한 것입니다. 설명 내용 중 이해가 되지 않는 부분이 있다면 설명의사에게 추가 설명을 요청할 수 있으며, 동의서 사본이 필요한 경우 의무기록사본 발급절차에 따라 교부 받을 수 있습니다.
확인함 서명
환자의 기왕력 및 현재 상태
□ 고혈압 □ 당뇨 □ 알레르기 □ 특이체질 □ 출혈소인 □ 흡연
□ 심장질환 □ 신장질환 □ 호흡기질환 □ 기도이상 □ 마약사고 □ 복용약물
□ 없음 □ 기타
I. 수술의 이유/목적/필요성
요도하열은 오줌 나오는 구멍이 정상적인 위치에 있지 않고 음경 하부 쪽에 비정상적으로 위치하는 질환으로 음경 만곡이 동반되어 있는 경우가 흔합니다. 요도하열이 심한 경우 서서 배뇨하기 어려울 수 있고 음경의 모양이 비정상적이어서 남자로서의 인식에 문제가 될 수 있습니다. 또한 성장 후 성관계 시 정상적인 삽입이 어렵고 정액이 올바로 사정되지 않아 불임의 원인이 될 수 있습니다.
II. 수술의 방법/내용
요도구의 위치 및 동반된 기형 (음경 만곡, 음낭 이상) 따라 수술 방법이 다양하게 시행됩니다. 요도하열은 수술로 외요도구를 정상 귀두부에 위치시키고 음경을 곧게 만들어 주어야 합니다 (주로 음경의 피부를 이용하여 새로운 요도를 만들어 줍니다). 대개는 1회의 수술로 교정이 가능하나 음경만곡의 정도와 외요도구의 위치에 따라 2회 이상의 수술이 필요하기도 합니다.
가장 대표적으로 시행되는 방법은 아래와 같습니다.
1) 요도판을 제외한 음경피부를 음경에서 박리합니다.
2) 필요시 인공발기검사를 시행하여 음경만곡 유무를 조사합니다.
3) 음경만곡이 심하지 않을 경우 음경 등쪽을 고정하여 음경만곡을 교정합니다.
4) 요도판을 이용할 수 있을 경우 요도판 중간선을 수직으로 절개하여 요도관을 만듭니다.
5) 음경만곡이 심하거나 심한 요도하열의 경우 음낭 피부를 이용하여 새로운 요도관을 만들어 이전 요도구에 이어주고 귀두에 새로운 요도구를 만들어줍니다.
6) 피부를 봉합한 뒤 붕대 등을 이용하여 수술부위를 압박합니다.
III. 수술의 제한점
1) 수술 방법 변경: 수술 중 수술 방법이 변경될 수 있으며, 수술 범위가 추가될 수 있습니다. 환자상태와 수술방법에 따라 수술 소요시간이 달라집니다. 특히 피부가 부족하여 구강 점막에서 추가로 피부를 절개하여 사용해야 하는 경우, 성형외과와 협진 수술이 필요하므로 수술시간이 더 연장될 수 있습니다.
2) 도뇨관 유지: 수술 후 요도협착, 누공 등을 예방하고 수술 부위의 회복을 위해 도뇨관을 유지해야 합니다.
3) 수술 후에도 완전히 정상적인 모양이 아닐 수 있습니다.
IV. 수술을 받을 경우 발생할 수 있는 합병증 및 부작용
요도하열의 수술 부위는 다른 부위에 비해서 매우 미세한 해부구조를 가지고 있으며, 수술 후 부종이 잘 발생하는 부위입니다. 또한 음부 및 항문에 인접해 있기 때문에 세균감염의 위험도가 높습니다. 섬세한 수술인 것에 비해서 수술을 받는 환자는 어리므로 수술 후 상처관리가 어렵다는 점이 이의 합병증 발생을 증가시키고 있습니다.
1) 혈종: 수술 중 적절한 지혈과 압박 드레싱을 통해 이의 발생을 줄이려 하지만, 발생했을 경우 상처의 회복에 심각한 문제를 일으키며 감염의 원인이 될 수 있습니다.
2) 감염: 수술 부위에 적절한 혈액공급이 이루어지지 않을 경우, 감염의 위험이 증가하며 피부이식 등을 했을 경우에는 감염발생이 더욱 증가하게 됩니다. 감염이 발생하면 다른 합병증의 위험이 증가하게 됩니다.
3) 허혈 손상: 수술부위에 적절한 혈액공급이 이루어지지 않아서 발생하며 수술 후 부종, 감염, 상처부위 회복의 장애 등의 문제를 야기할 수 있습니다.
4) 상처 분리: 감염, 허혈손상, 혈종 등의 발생으로 봉합부위의 분리를 야기할 수 있으며 재수술이 필요할 수 있습니다.
5) 요도피부누공: 요도하열의 가장 흔하며 가장 중요한 합병증입니다. 도뇨관 제거 후 배뇨시 봉합부위의 일부를 통해 소변이 나오는 것을 말하며 도뇨관 제거 직후에 발생할 수도 있으나 어느 정도 시간이 경과한 후 발생하기도 합니다. 요도하열의 정도가 심할수록 이의 발생률이 증가합니다. 수술 후 감염, 혈종, 심한 부종, 허혈손상 등이 발생했을 때 이의 발생률은 매우 높아지게 됩니다. 일단 발생하면 한번 이상의 재수술이 필요합니다.
6) 요도협착: 요도하열 수술 후 두 번째로 흔하고 중요한 합병증입니다. 새로 만든 요도와 이전 요도와의 연결부위에서 가장 흔하게 발생하며, 수술 후 수개월이 경과한 후 발생하기도 합니다. 소변줄기가 약해지거나 빈번한 요로감염이 발생할 경우 이를 의심할 수 있겠습니다. 발생했을 경우 요도확장 또는 내시경을 이용한 수술이 필요합니다.
7) 요도게실: 새로 만든 요도의 일부가 확장되어 발생합니다. 요도협착, 요도피부누공과 함께 발생하는 경우가 많으며 재수술이 필요합니다.
기타 환자 상태에 따라 예측이 어렵고 불가항력적인 합병증이 발생할 수 있습니다.
V. 수술을 받지 아니하는 경우의 예상결과/예후
미용적인 문제, 심리적 문제가 있을 수 있으며, 향후 성생활 장애 및 불임, 요로감염의 가능성이 있습니다.
VI. 수술 관련 주의사항
1) 도뇨관 관리: 빠지지 않도록 주의합니다. (특히 기저귀 갈 때)
2) 배변관리: 수술상처부위로 대변이 묻지 않도록 주의합니다.
3) 귀두 색깔: 경과관찰 중 검은 색 혹은 흰색으로 바뀌면 즉시 의료인에게 연락을 합니다.
VII. 다른 치료 방법
수술적 치료 외 효과적인 방법은 없습니다.
VII. 기타 추가설명
1. 본인은 본인(환자)의 현재 상태, 시술의 목적 및 효과, 시술의 과정 및 방법, 발생 가능한 합병증 및 부작용, 시행 가능한 다른 치료방법, 치료를 받지 않았을 경우의 예후 등에 대하여 담당의사로부터 충분한 설명을 들었습니다.
2. 본인은 본 시술로 인해 불가항력으로 야기될 수 있는 합병증 또는 환자의 특이체질로 인한 우발적 사고에 대하여 사전설명을 충분히 듣고 이해하였습니다.
3. 본인은 예정된 시술에 변동사항이 생길 경우 보호자에게 설명할 수 있음을 충분히 이해하였습니다.
4. 본인은 시술에 대한 설명이 이루어지는 과정에서 추가 질문을 할 수 있음을 고지 받았고 이를 행사함에 어떠한 제약도 없었습니다.
5. 따라서 시술에 협력할 것을 서약하고 ‘환자의 현재 상태(병력)’에 대해 성실히 고지하며 이에 따른 의학적 처리를 주치의 판단에 위임하여 시술을 하는데 동의합니다.
| 환자 이름: | |
| 대리인 이름: | 환자와의 관계: |
| 주민등록번호: | 연락처: |
| 주 소: | |
| 설명의사: | 설명의사 소속: |
작성시간: 년 월 일 시
설명의사 성명: 서 명
환자 (대리인)성명: 서 명
※ 환자 본인이 아닌 대리인이 서명하게 된 사유(대리인이 서명한 경우 반드시 표기해야 함)
□ 환자의 신체, 정신적 장애로 인하여 설명 내용에 대하여 이해하지 못하는 경우
□ 미성년자로서설명 내용에 대하여 이해하지 못하는 경우
□ 설명하는 것이환자의심신에중대한나쁜 영향을미칠것이 명백한 경우
□환자본인이승낙에 관한 권한을 특정인에게위임한 경우
[위임 확인: 환자 성명 (서명) ]
□응급환자가 의사결정 능력이 없는 경우
□ 환자가 긴급 또는 불가피한 의료 처치를 거부할 것이 예상
□ 기타