Order 넣기의 순서
처치 order
1) V/S check (q8hr, q4hr…)
2) Ambulation
- - ABR, BR, Ward ambulation, Encourage ward ambulation
3) Diet
- - NPO, SOW, SFD, SBD, NRD
- - DMRD (kcal 계산해서 줄 것), Ulcer, Low salt, High protein, Low protein 등
4) I/O check (qd, q8hr, q4hr, hour urine)
5) Bwt (qd, 2/wk)
6) Etc
- - BST
- - A/C, D/B, C/H
- - Foley in situ, Foley removal
- - Abdominal binder or antiembolic stocking apply
투약 order
1) Fluid
2010년 기준으로 JCI 인증 및 EMR 거치면서 gtt에서 cc/hr or ml/hr 로 단위 계정이 되었음.
10gtt → 40cc/hr
20gtt → 80cc/hr 정도로 ×4 정도 생각하면 됨.
대부분: 5% DS 1L
NPO시 DM 환자: N/S 1L+GIK solution
소아 수술 시: S/D 1:4 500mL
♣ 장기간의 금식이 필요한 경우 Cocktail Fluid
10% DW 800ml+50% DW 200ml+2M NaCl 40mEq+2M KCl 20mEq+Calcos 1ample/Mix IV
- ▶ Cocktail fluid 1L+glucose mix된 fluid 1L+500ml의 fluid
- 제제: 성인의 경우 하루 유지량을 2,500ml 정도로 하면 큰 무리는 없다.
- ▶ DM 환자에서 RI, KCL mix 해줄 것 또는 NS으로 줄 것.
- 5% DW 1L+RI 12unit+KCL 20mEq (기본)
- - BST check 하면서 RI 조절
2) 예방적 항생제
EAU guideline 참조하였으나 최근 변하는 항생제 상용에 대한 정부고시를 꼭 참조한다.
- ▶ 예방적 항생제는 경구의 경우 처치 또는 수술 1시간전, 정맥의 경우 처치 또는 수술 직전에 투여한다. 예방적 항균제는 감염으로부터 환자를 보호하는 역할을 하지만 내성을 일으키는 원인이 되므로 최대한 단기적으로 사용한다. Cotrimoxazole (trimethoprim/sulphametoxazole)은 항생제 감수성검사의 결과 없이 우리나라에서 권고되지 않는다.
(1) 진단적 시술
① 전립선 조직검사: Fluoroquinolone제제
② 방광경, 요관경, 요역동학검사:
- 2세대 cephalosporins 제제가 추천되며, 가능하면 위험요소 (고령, 당뇨, 요폐색, 카테터, 장기 입원환자 등)가 있는 환자들에게 투여한다.
(2) 내시경 수술 및 ESWL
① ESWL: 2세대/3세대 cephalosporins 제제, fluoroquinolone 제재 또는 Augmentin 과 같은 Aminopenicillin/Betalactamase inhibitor 혼합제제를 사용한다.
② 요관내시경 수술: Fluoroquinolones제제, 2세대/3세대 cephalosporins 제제 또는 Augmentin과 같은 Aminopenicillin/Beta-lactamase inhibitor 혼합제제를 사용한다.
③ TUR-P, TUR-B: 2세대/3세대 cephalosporins 항생제 또는 Augmentin과 같은 Aminopenicillin/Beta-lactamase inhibitor 혼합제제를 사용한다.
(3) 복강경 수술 및 절개 수술
① 청결창상 (clean wound): varicocele 등 감염의 위험이 극히 적은 수술은 항생제를 사용하지 않는 것을 권장한다.
② 청결-오염창상 (clean-contaminated wound; urinary tract): 2세대/3세대 cephalosporins 항생제 또는 Augmentin과 같은 Aminopenicillin/Beta-lactamase inhibitor 혼합제제를 사용한다.
③ 청결-오염창상 (clean-contaminated wound; bowel segment를 이용할 경우): 2세대/3세대 cephalosporins 항생제 또는 Metronidazole을 사용한다.
※ Fluoroquinolones 제제
- 소아에겐 절대로 쓰지 않는다. (부작용으로 성장장애를 초래한다.).
- 고령의 cytopenia 증상이 있는 환자에겐 사용하지 않는다(pancytopenia를 일으킬 수 있음.).
- 우리나라에서는 Fluoroquinolone제제의 항생제 내성이 최근 80% 미만으로 보고되고 있으므로 성인에서 사용시 장기간 사용하지 말 것을 권고한다.
3) 기타
- H2 antagonist, analgegics, MgO etc
4) Self medication
5) Prn 제제
6) 수혈
7) 기타
검사 order
- CBC, Admission panel, Electrolyte panel
- CRP
- U/A, U/C
- Chest PA, Abdomen erect/supine
- 각종 W/U
- fever w/u, cardiac w/u, anemia w/u, adrenal w/u
Text order
- 중요한 내용을 메모하는 기능
- 다른 의료진과 정보 공유 (너무 난잡하면 안 됨.)
- Ex) 2월 14일 cystography 예정
- 내일 EchoCG arrange 필요
- 내일 퇴원 예정
- Cr 높음-NSAID 같은 신독성 약제 금지