Radical prostatectomy (Bowel Preparation 필요)

pre-OP order

post-OP order

1. check V/S. 2. BR. 3. NPO for OP. but, if, HTN (+) HTN self-med by sips of water 4. check I/O c BWt. 5. check BS (FBS if DM (+)) if, BS<80, 50% D/W 30cc/#od iv. 6. pre-OP med, as ANE order. 7. inj) a. fluid (30gtt) b. anti. 8. Blood 준비: P/C 3pint, W/B 2pint FFP 5pint. 9. Frozen 예약 10. send Pt to OR after self-voiding c 18Fr, 20Fr 2-way Foley cath. c 22Fr, 24Fr 3-way Foley cath. c urine-bag, urinebottle.

1. check V/S. 2. Ambulation c encouraged coughing. c 가습기. 3. NPO → if G.O (+) → W.P 4. check I/O. c check H.U.O. 5. check BS (post-OP BS if DM (+)) if, BS<80, 50% D/W 30cc/#od iv. 6. keep Foley cath 7. keep central cath, A-line. 8. keep epidural cath. 9. inj) a. fluid (40gtt) b. anti. c. 지혈제. (Botropase, Esbix) d. 객담제거제 (Bisolvon) e. 위궤양방지제 (Curan) f. 진통제 (Tarasyn) g. 수혈 (필요 시) 10. post-OP Lab.) chest AP (on the way to G.W) CBC c PLT, BUN/Cr, E'ABGA, CVP. 11. if H.U.O < 40cc → notify to Dr. if obst sign & Sx → Irrigation cut & Notify to Dr.

# Radical prostatectomy

- 기본적으로 술전 NPO 및 bowel preparation이 필요하다.

- PCA 동의서도 받는다.

- metronidazole은 peritoneum이 열린 경우를 제외하고는 routine하게 주지 않는다.

- 모든 major op는 post op Lab.과 x-ray를 f/u하여 JP와 L-tube 등의 위치를 확인한다.

- post-op #1 일 째 bleeding sing이 없으면 early ambulation 시킨다. ambulation이 중요!

- ARF에 빠지지 않도록 I/O가 중요!

- 식이 진행은 abd. 사진을 확인 후 시행한다.

- peri-urethrography 시행하여 leakage 없는 것 확인 후에 Foley removal 여부 결정한다.

▣ 마취: 전신마취 (폐렴, 폐부전, 간염, 간부전, 신우신염, 신부전 등이 올 수 있으며, 확률은 1/10만 정도이다.) 로 시행하게 된다.

▣ 수술시간: 대략적으로 3-5시간 정도 소요된다.

▣ 입원기간: 대략적으로 수술 후 2-3주 후 정도에 퇴원한다.

▣ 수술방법: 배꼽위쪽에서 아래쪽으로 수직복부 절개한 후 Obturator 림프절을 절제하여 전이여부를 파악한 후 전이가 없을 시에는 전립선과 정낭, 전립선요도를 절제한 후 방광과 요도를 연결하고 굵은 도뇨관을 유치하게 되며 (1-3주간) 제거전 periurethrogram을 시행한 후 새지 않으면 도뇨관을 뺄 수 있다. 전립선특이항원을 지속적으로 검사함으로써 수술 예후나 재발여부를 확인해야 한다.

▣ 수술합병증:

1. 출혈이 있을 수 있다 (심한 경우 수혈할 수도 있다: 15%).

2. 혈뇨의 응고혈로 인해 도뇨관이 막히는 경우가 있으며, 이때 방광파열이 생길 수 있다.

3. 도뇨관을 뽑은 후에 소변이 줄줄 샐 수도 있다 (요실금).

4. 발기부전이 있을 수 있다.

5. 사정이 일어나지 않는다.

6. 상처 감염으로 피부 봉합부위가 벌어질 수 있다.

7. 요누공, 직장손상, 요로계 감염이 발생할 수 있다.