Renal Abscess & perinephric abscess

DM, dialysis, IV drug abuser…

renal cortex abscess는 주로 혈행성, renal medulla abscess는 주로 urinary stone이나 ureteral obstruction, VUR등과 흔히 동반되며 상행성 감염

chilling, fever, flank pain → 2주 이상 지속되는 경우가 많음. Flank mass 촉지 가능, dysuria등의 cystitis 증상을 보이기도 함.

U/A에서 25%정도는 정상 소견, urine culture에서 1/3 정도, blood culture에서 50%정도에서 positive 소견 보임.

CT: Choice, US: echo-free or low echo-density spaceoccupying lesion with increased transmission

(1) 3cm이하의 신농양은 IV antibiotics

(2) 48시간 이후에 치료 반응 없거나 3-5cm 크기의 농양, 3cm 이하이나 면역억제 환자에서의 경우 percutaneous drainage 시행

(3) 대부분의 5cm이상의 renal abscess, 광범위한 신실질 파괴, 심한 renal abscess가 합병된 경우에서 incisional drainage 혹은 nephrectomy 가 필요

· C.C: onset, recent onset, dysuria, chilling, flank pain voding difficulty, AUR, NPO time · P.I: 환자 평소( BPH or VUR or stone or STD의 과거력 있던 자, dirty sexual contact history있던 자, 건강했던 자) 로부터 갑자기 develop된 fever, chilling, flank pain을 주소로 본원 ER내원. · PHx: Hepatitis/HTN/DM/Tbc (///) VUR, BPH, stone, 혈액투석, 정맥약물 남용 Hx STD Hx · ROS: A/N/V/C/D (////), Fever/Chilling (/) urinary Sx: dysuria (-/+), tenesmus (-/+), flank pain · P/Ex: Vital, Mental, General condition Head & Neck: anemic, icteric, soft neck Chest: Heart, lung sound Abdomen: Bowel Sound, abd scar, abd T/RT (/), CVA T(/) Extrimities: pitting edema, grossly free · ER Order: 1. fluid 10GTT (20UGTT: 소아) (환자 fever심하면 30GTT, 60UGTT:소아) 2. routine Lab.(CBC, U/A cm, U/GS, U/Culture) 3. IV antibiotics (항생제 부분 참조) · Lab.: 1. BP, fever 2. urine study: U/A with microscopy 3. serum study: BC (BUN/Cr), CBC, ESR, CRP · Plan: if APN 1. 입원장 줄 것. 2. 약물 치료 후에도 호전 없으면 sono, CT 등 시행 ①. Plan: if renal abscess or perinephric abscess 3. 입원장 줄 것. 4. IV antibiotics start (항생제부분 참조) 5. sono or CT 시행 (CT choice) 6. percutaneous drainage 고려

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